暑期出游,牙齿意外受伤怎么办?

by admin on 2020年1月19日

 牙震荡

暑期到了,许多人都有出行游玩的计划,由于意外导致口腔颌面部的外伤尤其是牙齿外伤也多了起来。牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤,也常伴有牙龈撕裂和牙槽突的折断,均应及时诊断处理。

 外伤性牙脱位是口腔科急诊的常见疾病,牙脱位的治疗是以保存患牙为原则,牙齿复位后的愈合,有赖于可靠的早期固定。

 

恒牙列外伤最常见的病因为摔倒,其次是交通事故、暴力行为和运动。外力的性质、大小、速度和作用方向不同,造成了各种不同类型的损伤。根据牙主要损伤的部位,可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙脱臼几种类型,几种损伤常同时发生。

 

临床实践|乳牙外伤处理指引(值得儿牙医生收藏)

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根据损伤程度,外伤性牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类,部分脱位又有牙的移位、半脱位及嵌入深部等。临床表现可有牙脱出、向根尖方向嵌入或唇(舌)向移位等情况。牙部分脱位常有疼痛、松动和移位等表现,同时因患牙伸长而出现咬合障碍。

 

1、牙震荡伤,是牙周膜的轻度损伤,又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。牙齿外观上并无改变,不松动,无移位。由于牙周组织充血甚至淤血,牙齿可有轻微酸痛感,垂直向或水平向叩痛,可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。

 

1)临床表现轻触痛。牙齿无明显松动,无龈沟出血。

治疗原则:应少量调整咬合,测定并记录牙髓活力情况,定期观察,如果恢复正常则不做进一步的处理,但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。

X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙向深部嵌入者,则临床牙冠变短,其牙合面或切端低于正常。牙完全脱位者,则可见牙完全离体或仅有少许软组织相连,牙槽窝内完全空虚。牙脱位不论是部分还是完全性者,均可伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙脱位的诊断一般不难。可根据患者的外伤史,疼痛,咬合异常等,一般可确定诊断。X线片可有效的诊断牙脱位,如发现根尖与牙槽窝间隙变宽、牙槽窝空虚等。

 

2、牙折,又分冠折、根折、冠根折等。对于折断片完整者,患者可在外伤后当时找到牙齿断片,保存在清水中,并立即前往口腔科进行处理。

 

2)影像学表现无明显异常。牙周膜间隙正常。

治疗原则:是少量釉质折断无症状者,调磨锐利边缘,追踪观察牙髓情况。少量釉质、牙本质折断者,断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖,6-8周后若无症状,用复合树脂修复。

常用固定方法及优劣性比较:

 

如牙本质折断近髓者,年轻恒牙应间接盖髓,6-8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复;成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。冠折露髓者,年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术,待根尖形成后再做根管治疗或直接做牙冠修复;成年人可做根管治疗后修复牙冠。

 

3)治疗建议无需处理。定期观察。

根尖1/3处根折的患牙,如牙髓状况良好,可调咬合后观察。其余部位的根折,如未与龈沟相通者立即复位、固定,一般固定3个月。折断线与口腔相通者,一般应拔除。如残留断根有一定长度,可摘除断端冠,做根管治疗,然后做龈切除术或冠延长术,或用正畸方法牵引牙根,再以桩核冠修复

1、金属丝固定结扎:采用一根长结扎丝围绕损伤牙及两侧2-3颗健康牙的唇颊侧做环绕结扎,再用短的结扎丝在每个牙间做补充垂直向结扎。优点:固定简便,当时固定尚稳定。劣势:由于前牙为单根牙,牙根为楔状,钢丝收紧后会产生一个沿牙体长轴方向向根部的楔力,使牙有被挤出的趋势,使前牙容易唇向倾斜,有时可使脱位牙不能完全复位;易损伤龈乳头,牙周创伤大;口腔不易清洁,卫生较差,牙龈炎易发;在替牙期时,乳牙或刚刚萌出的恒牙,牙冠短小,倒凹小不易结扎,牙列不齐的患者也很难固位。

 

3、牙脱位,牙脱位时,部分牙周膜撕裂,血管神经断裂,外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离,并常有部分牙槽骨骨折。

 

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查。

临床有三种脱位情况:

2、金属牙弓夹板结扎固定术:口腔科临床应用较多。牙弓夹板固定法是将牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧度,与每个牙相紧贴,结扎健康牙与脱位牙,所有结扎丝的头扭紧、剪短,并推压至牙间隙内。缺点:操作繁琐,时间长;病人异物感强,口腔卫生较难维护;易损伤牙周组织;年轻恒牙因牙冠短小固定效果差等。

 

新萄京棋牌手机版下载安装,嵌入性脱位患牙牙冠明显短于正常邻牙,嵌入牙槽窝中,有牙槽骨壁的折断。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。常见于乳牙或年轻患者的恒牙。

 

5)可能出现的良好结果未发育完全的牙根继续发育。

脱出性脱位患牙松动度3度,较邻牙长出,有时2~3个牙齿同时发生。X线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽。

3、正畸技术固定脱位松动牙:现代正畸技术中的方丝弓技术与直丝弓技术主要用于牙颌畸形的矫治,将其用于脱位牙的固定,与传统方法相比有以下优点:

 

侧向脱位患牙向唇、舌或远中方向移位,常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。

 

6)可能出现的不良结果未发育完全的牙根停止发育,根尖周围射线可透射。可能出现牙冠变色,无需特殊处理,除非发生瘘管。

治疗原则:是测定并记录牙髓活力情况,定期观察,发生牙髓坏死后,行根管治疗。对于嵌入型脱位,年轻恒牙不必强行拉出,日后可自行萌出;成年人应在局麻下复位、固定。其他脱位牙齿应局麻下复位,固定。治疗愈早,预后愈好。

1)它的各项操作都在牙齿唇颊面进行,视野清楚、便于操作;2)托槽、弓丝与牙龈保持一定距离,避免了传统方法固定装置对牙龈的压迫,减少了术后牙龈的萎缩和牙槽骨的吸收;3)它可以将牙齿做三维方向的调整,即垂直项、近远中向、唇舌向调整并能控制牙根长轴方向,这是传统方法做不到的;4)可利用托槽和弓丝将牙列内不齐的患牙排奇整平(患者有要求、健康牙的轻度拥挤;5)后期患者容易保持口腔卫生。

 

4、牙全脱位,即牙脱臼时,牙周膜完全断裂,牙齿与牙槽骨完全分离。可见患牙
从牙槽窝中脱出,常见患者手拿牙齿就诊,有些患者则将患牙遗弃,而这些情况对于治疗都极为不利。脱出的恒牙如果进行适当的紧急处理,将有可能存活。

 

牙齿不全脱位

治疗原则:尽快做再植术,最好在脱位后2小时内再植,可防止日后牙根吸收的发生。15-30分钟之内再植成功率较高。除特别污染时,一般不处理牙周组织和牙髓组织。再植术后1周,做根管治疗。根管内封氢氧化钙制剂可预防外吸收的发生,但使用时间应限定在几周之内,否则会使根管壁变得薄弱。之后行根管充填。

正畸技术固定脱位松动牙的具体方法:

 

 

临床实践|乳牙外伤处理指引(值得儿牙医生收藏)

1、清洁消毒口腔后,局麻下将外伤后的脱位牙复位至正常,检查咬合关系正确后对牙面进行干燥酸蚀处理。对于酸蚀牙面,选取的范围可挑选脱位牙两边的三至四个正常牙,依照创伤范围的具体情况对牙弓长度适当增大。

 

 

1)临床表现牙齿松动度增强,但是未出现移位。可能出现龈沟出血。

2、将正畸托槽粘接至已被酸蚀的牙齿上。注意:托槽粘接与正畸要求有所不同,要尽量使所有托槽的槽沟位于同一水平面上,以利于弓丝入槽。

 

 

2)影像学表现影像学无明显异常。牙周膜间隙正常。建议拍咬合片,以筛查可能的移位情况或是否存在牙根折裂。拍片也可以作为以后复杂并发症的参考基准。

3、将不锈钢丝依照牙弓的形态弯曲制成形态不同的阶段性唇弓,弓丝的两端进行回弯,直至贴近牙面,其后在正畸托槽中进行结扎固定。再通过八字结扎形式结扎固定整个唇弓。注意除脱位牙以外其他牙均不受力。

 

 

3)治疗建议无需处理。定期观察。用软毛牙刷刷牙,患区局部使用浓度为0.12%不含酒精的氯已定,使用棉签,每天两次,持续一周。

4、检查消除牙颌干扰。

 

 

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查。可能出现牙冠变色,但无需特殊处理,除非发生瘘管。深色的牙冠变色可能需要密切复诊,以尽快监测感染的可能。

5、四到六周后复查。拍片检查患牙根尖及牙周愈合情况,并检查局部有无扣痛及患牙松动度,进行临床疗效判断。

 

 

5)可能出现的良好结果未发育完全的牙根继续发育。牙冠出现短暂的红色或灰色的变色。牙冠黄色的变色提示牙髓闭塞,预后良好。

总结:正畸托槽结扎固定术的治疗原理是将节段弓丝通过托槽使牙弓组成一个暂时整体,有较好的稳固性。当外伤脱位牙手法固位后,通过弓丝的连接和结扎的固定,在三维方向上重建再植牙的旋转和阻力中心,不仅使外伤脱位再植牙与其基牙、牙弓达到协调,同时使牙弓与颌骨也达到协调,从而使牙、牙合、牙弓、及颌骨相互协调一致,保证了再植牙获得良好良好的固定,并使各个牙有一定的生理动力,不但可以分散合力,减少侧向力对牙周组织的损害,达到牙周膜愈合的可能,而且可以帮助恢复根尖部的血循环,为牙髓活力的恢复创造条件

 

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6)可能出现的不良结果未发育完全的牙根停止发育,根尖周围射线可透射。牙冠持续深色变色,提示可能出现牙髓坏死。

 

牙齿脱位

 

1)临床表现牙齿脱位。牙齿看起来像伸长了,松动明显。

 

2)影像学表现牙周膜间隙增宽。

 

3)治疗建议处理原则依据牙移位程度、松动度、根尖发育情况以及儿童的配合度。

 

如果是未发育完全的乳牙的轻度脱位(<
3mm):仔细复位或者待牙齿自行复位。

 

如果是根尖发育完成的乳牙:严重脱位时拔除患牙是最好的方案。

 

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。6个月后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片。牙齿可能发生变色,如果 
 变色为深色,以尽快监测感染的可能。

 

5)可能出现的良好结果未发育完全的牙根继续发育。牙冠出现短暂的红色或灰色的变色。牙冠黄色的变色提示牙髓闭塞,预后良好。

 

6)可能出现的不良结果未发育完全的牙根停止发育,根尖周围射线可透射。牙冠持续深色变色,提示可能出现牙髓坏死。

 

侧方脱位

 

临床实践|乳牙外伤处理指引(值得儿牙医生收藏)

 

1)临床表现牙齿发生腭侧/舌侧移位,也可能是唇侧。可能不伴有牙齿松动。

 

2)影像学表现咬合片可见牙周膜间隙增宽。咬合片有时也可以显示移位的位置,以及与恒牙的关系。

 

3)治疗建议

 

如果未出现咬合干扰,常常出现在前牙开颌时,牙齿一般会自发复位。

 

如果出现轻度的咬合干扰,可以轻微调颌。

 

如果咬合干扰比较严重,可以在局麻下轻柔地进行唇向和腭向轻柔复位。

 

如果脱位很严重,牙冠唇侧脱位,拔除患牙是最好的选择。

 

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。2~3周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片。

 

5)可能出现的良好结果无明显症状。临床检查或影像学提示为正常的或愈合的牙周膜。可能出现短暂的牙齿变色。

 

6)可能出现的不良结果临床检查或影像学提示出现牙周炎。牙齿持续深色变色。

 

牙齿挫入

 

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1)临床表现牙齿挫入至唇侧骨板,或者挫入影响恒牙胚。

 

2)影像学表现

 

如果根尖移位至或穿入唇侧骨板,可见根尖尖端,牙齿看起来比对侧牙更短。

 

如果根尖移位挫入恒牙胚,根尖尖端不可见,牙齿看起来像伸长了。

 

3)治疗建议

 

如果根尖移位至或穿入唇侧骨板:待其自发复位。

 

如果根尖移位挫入影响恒牙胚:拔除患牙。

 

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。3~4周后复诊进行临床检查+拍片。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。6个月后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片,同时此后需要继续临床+影像学监测直至恒牙萌出。

 

5)可能出现的良好结果牙齿复位或萌出。牙齿未发生变色。

 

6)可能出现的不良结果牙齿被锁在挫入的位置。影像学提醒根尖周炎。持续的牙齿深色变色。恒牙胚受损。

 

牙齿完全脱出

 

临床实践|乳牙外伤处理指引(值得儿牙医生收藏)

 

1)临床表现牙齿完全从牙槽窝脱出。

 

2)影像学表现需要拍片确认失牙未发生挫入。

 

3)治疗建议不建议将脱出的乳牙再植。

 

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6个月后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片,同时此后需要继续临床+影像学监测直至恒牙萌出。

 

5)可能出现的良好结果无。

 

6)可能出现的不良结果影响恒牙。

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