糖尿病和即将为孕妇的人群口腔保健的重要性

by admin on 2020年1月19日

 从孕育新生命起,母亲的职责就已开始。妊娠过程无比奇妙,充满惊喜,但其中有些健康问题容易被忽视,特别是口腔健康,孕妇要注意提防妊娠期牙龈炎。

牙周病是指支持牙齿周围组织结构的炎症和毁坏,这些结构主要指牙龈、牙槽骨和牙根外面的组织。

众所周知,口腔保健很重要,口腔疾病的发病率是所有病种中最高的,高达100%,口腔疾病的预防重于治疗,这一点在糖尿病和孕妇人群中尤其重要。青春期和成年人较普遍患有轻微牙龈炎,若未能及早发现,可能会演变成牙周病(一种可以导致牙齿脱落的严重齿龈疾病),怀孕妇女及没有良好控制糖尿病的患者,更容易出现这种情况,并且孕期由于胎盘分泌的激素有对抗胰岛素的作用,所以孕期容易合并糖尿病,糖尿病与牙周病又相互影响、互动,互为因果,故这二类人群更要注意口腔卫生。中国医科大学航空总医院口腔科赵强

 

牙周病主要是由聚积在口腔内的细菌引起。牙周病的发生也受整个机体状况的影响,如糖尿病、营养不良、白血病和吸毒所致的艾滋病等。

我国一些地区存在孕产妇在孕期、产褥期不刷牙的习俗和其他误区。妇女在怀孕初期,身体容易感到疲倦,往往疏于口腔卫生。不少准妈妈在出现牙齿问题时没有及时去医院诊治,反而受一些传统观念的影响,认为孕期的任何治疗都会影响到腹中胎儿。出现口腔问题的准妈妈们,讳疾忌医或应对措施不当,导致的后果可能比牙病本身更严重,甚至会把自己的口腔细菌传给宝宝。

牙龈炎是指细菌堆积在牙面上,释放各种内毒素刺激牙龈,产生了牙龈炎症。患者自觉刷牙或咬硬物时牙龈出血,同时有可能伴有牙龈局部痒、胀等不适症状以及口臭。

牙龈炎

误区一:怀孕前没有口腔问题则怀孕期间也不会有事。

 

牙龈炎是牙龈的一种炎症。

妊娠期的妇女由于内分泌的改变,全身会起一系列的变化,最常见的即表现为妊娠反应,如爱吃酸甜的零食及其他淀粉食品,少吃多餐,加上恶心呕吐,往往很难坚持每次餐后都刷牙,使食物残渣滞留在口中,导致口腔中酸度增加,可使牙齿被酸蚀而脱钙,再经细菌感染后就容易形成龋齿。因此,本来孕前没有龋病或牙周炎症的妇女,这时候也会患龋病和牙周病。

需要强调的是,妊娠本身不会引起牙龈炎症,招致牙龈炎的是,不注意口腔卫生维护,致使大量菌斑牙石堆积,同时妊娠促使血液中的性激素水平不断升高,牙龈毛细血管扩张充血,血管通透性增加,炎症细胞和液体渗出增加,加重了牙菌斑所引起的炎症反应。同时性激素的不断增加还可以帮助细菌生长,最终导致牙龈炎症。

发炎的牙龈呈红色、肿胀和易出血。牙龈发炎也是一种极为常见的情况,一个人的牙齿萌出后,任何时候都可发生牙龈炎。

误区二:怀孕时一定会坏牙。

 

牙龈炎几乎总是由于不适当的刷牙,使菌斑沿龈缘存留的结果。主要由细菌组成的软、粘性膜状菌斑,最易堆积在不良的充填体、邻近不易清洁的义齿,固定桥和正畸矫治器等牙的周围。如菌斑存留在牙齿上超过72小时,它就变硬成为牙垢,这种牙石不可能通过刷牙完全清除。虽然菌斑是牙龈炎的主要病因,但其他因素也能加重牙龈炎,特别是在妊娠期、青春期和药物引产时。

这也是一种错误观念,有些人因此而任由牙齿坏掉。其实,怀孕期只要比平时更注意口腔卫生完全可以不坏牙。

牙龈炎会进一步发展形成牙周炎。未加控制的牙周组织炎症,还有可能导致早产以及低出生体重儿,会对孕妇以及胎儿的健康产生不利影响。

某些药物也能引起牙龈过度生长,以致菌斑清除变得困难,而且也使牙龈炎得以发展。苯妥英钠,环孢霉素和钙离子通道阻滞剂如心痛定都能引起牙龈过度生长。药丸或注射药物引产均能加重牙龈炎。

误区三:孕期刷牙容易引起出血,用漱口代替也可以清洁口腔。

 

单纯性龈炎
此时牙龈变红而不是正常时的粉红色。牙龈肿胀,不再与牙面紧贴而有移动性。当病人在刷牙和进食时,牙龈常会出血。如果牙龈炎严重,清晨在枕边可见有血染的痕迹,特别是那些睡觉时习惯用口呼吸的人。

漱口只能将口内大块的食物残渣漱掉,但是附着在牙齿表面的牙菌斑(包括食物残渣、细菌及其分泌物,牙菌斑积聚是引起牙周病的“罪魁”)一定要靠刷牙才能清除干净。

孕妇要充分认识到妊娠期牙龈炎是由菌斑导致的,性激素水平的升高只是起到一个放大作用。

维生素缺乏
也能引起牙龈炎,但一般少见。维生素C缺乏能导牙龈发炎、出血。尼克酸缺乏也能引起牙龈发炎、出血,同时也易于造成口腔的某种感染。

误区四:怀孕期间有了牙病只能听之任之。

 

急性疱疹性龈口炎
是一种疼痛性的牙龈或口腔粘膜的病毒感染。这种感染可以使牙龈变为鲜红色,而且在口腔粘膜出现许多小的、白色或黄色溃疡。

孕期牙病一定要及早就医,否则可能因拖延治疗而出现全身症状。一般而言,怀孕前期若非紧急状况,不建议进行牙科治疗;孕中期若一定要治疗牙齿,可选择此期在医生指导下进行;怀孕后期不适合进行长时间的牙科治疗。

所以,在怀孕前应该进行详尽的口腔检查,如患有牙龈炎症应及时牙周洁治,控制牙龈炎症。

妊娠性牙龈炎
是妊娠时轻度的牙龈炎症,主要由激素变化引起。但是,一些孕妇却因为在清晨恶心,而被视为不重视口腔卫生状况造成的。在妊娠期,一个轻微的刺激,常会促使牙结石生成,从而引起牙龈组织肿块样生长,而被称为妊娠龈瘤。如果因损伤或进食方式不当,很易使龈瘤出血。

误区五:治疗牙病的药物一定会对胎儿造成伤害。

 

剥脱性牙龈炎
原因不明,其疼痛症状最常见于绝经后妇女。患此病时,外层牙龈与内层组织分离,暴露出神经末梢。此时牙龈变得很松,以致其外层很容易用棉拭子或牙科用空气针所擦脱。

牙科药物许多是局部用药,对孕妇是安全的。有人担心检查时照射X光会影响到胎儿,其实牙科放射线检查的剂量都很小,且远离下腹部,应该都在安全范围内,若因急诊需照射X光时,应听从医生安排并做好防护措施。

在整个妊娠期应该加强口腔卫生,严格控制菌斑。掌握正确的刷牙方式,每天刷牙两到三次。养成早晚使用牙线的习惯,可辅助使用不含酒精的漱口水。

白血病牙龈炎
是白血病患者最初的征象。约有25%的患儿可以表现出牙龈肿大。白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚引起牙龈炎,同时全身对抗感染能力降低,也加重了炎症。此时牙龈呈暗红色,易出血。由于白血病患者的血不能正常凝结,其牙龈出血常常持续数分钟以上。

美国研究者最近的一项研究指出,妊娠妇女如果患有中度到严重牙周病者,可能更容易因胎儿在子宫内发育受限而分娩低体重婴儿,并发现严重牙周病的孕妇很可能发生早产与子痫。尤其令人担心的是,这些出生时低体重儿长大后容易患冠心病、高血压、糖尿病。研究还发现孕妇牙周病会引起羊膜腔感染。

 

冠周炎
冠周炎时,牙龈肿胀覆盖了还未完全萌出的牙齿,常见于下颌智齿。遮盖部分萌出牙齿的龈瓣内能够使液体、食物残渣、细菌潴留。如上颌智齿比下颌智齿先萌出,就可能咬伤下颌龈瓣,加重损伤。冠周炎能够发展而且扩散到咽喉和颊部。

妇女在妊娠期间,由于女性激素水平提高,全促使牙龈中微小血管丛的扩张、扭曲及循环滞留,血管通透性增加和炎症细胞渗出等,原有的牙龈慢性炎症加重,使牙龈肿胀或形成牙龈瘤样的改变,牙龈对机械刺激较为敏感,局部表现为牙龈较易出血。若此时孕妇口腔卫生不好,口腔内有大量的菌斑和牙石堆积,牙龈因受牙石的刺激而使牙龈炎的症状加重。医学上称之为“妊娠牙龈炎”。妊娠期龈炎通常在怀孕第二到第三个月时开始加重,在怀孕第八个月,变得更加严重。妊娠期龈炎常发生于全口,以前牙为重,以牙龈乳头处最为明显,表现为牙龈颜色呈鲜红色或暗红色,松软光亮,常有龈乳头肥大,水肿,并有龈袋形成,控之极易出血,有时可能会自发出血。一般无疼痛,严重的妊娠性龈炎可出现牙齿松动,诼渐转变为牙周炎。妊娠性龈瘤多发生于单个牙的牙乳头,其发生率约占孕妇的2-5%,常从妊娠2-3个月开始,8个月达到高峰,分娩2个月后可恢复妊娠前水平,多为个别龈乳头因炎性受刺激时间过长所致。龈瘤多见于前牙唇面,质松,颊舌侧同时发生。瘤体呈鲜红色或暗紫色,表面光亮,质松软或略带韧性、可有蒂或无蒂,触之易出血。有的病例在肥大的龈缘处,呈小分叶状,或出现溃疡和有纤维素性渗出。但有的严重病例,可因其瘤体较大而影响孕妇进食。

如有孕吐的患者,在孕吐后,建议马上使用清水或苏打水进行漱口,避免马上刷牙。

单纯性牙龈炎的预防,只需具有良好的口腔卫生习惯,即坚持每天刷牙即可达到预防。某些有大量牙结石的人,可以使用含有焦磷酸盐的牙膏控制牙石生成。牙结石形成后,只有专门的清洁剂能够去除它。口腔卫生差,容易造成牙龈炎或者易于产生菌斑的人,需要经常进行专门的清洁牙齿。根据牙石形成的快

妊娠期口腔保健的关键

 

慢,人们需要每3个月或一年进行洁牙一次。由于牙龈有丰富的血供,只要细致地刷牙去除牙石和菌斑后,牙龈又可很快恢复健康。


最主要的就是有效刷牙(使用韧而软的细丝牙刷,每天至少二次的正确刷牙,尤其是睡觉之前的刷牙),还有餐后漱口,牙缝里若有塞进的东西刷牙解决不了,应及时用牙线(牙签比较硬容易对牙周进行更多的破坏)剔出来,不然长时间对牙周有刺激,还容易长虫牙。刷牙之后,不要再进食一些东西。如果有牙周炎,牙根暴露,需要使用牙间隙刷。怀孕期间对钙的需求量更大,容易出现牙的情况,孕妇的口腔保健更重要,建议怀孕之前到口腔科去做一个检查,早期发现口腔疾病并适时处理,让口腔健健康康的再怀孕。怀孕前后三个月,不要做拔牙。

对于一刷牙就要引起孕吐的患者,建议先使用清水漱口,随后使用不涂有牙膏的牙刷进行刷牙,刷牙后使用含氟的抗菌性漱口水漱口。同时定期进行口腔检查。

应该处理和控制可能引起或加重牙龈炎的卫生状况。如果一个人必须服用能引起牙龈过度生长的药物,其增生的牙龈可采用手术切除。但是,在家里坚持作仔细的口腔卫生和经常洁牙,有可能减缓牙龈过分生长的速度或者免于外科手术切除。

妊娠期定期口腔健康检查,将口腔疾病消灭于萌芽状态,重点作好妊娠期牙龈炎的防治,促进孕妇口腔健康。

 

维生素C和烟酸缺乏时,可以进行补充和改善饮食来治疗。

怀孕后口腔有病应及时治疗。妊娠4~6个月是治疗口腔疾病的适宜时期,牙科治疗最好在此阶段完成,孕妇可以进行洁治术,去除菌斑、牙结石,去除对牙龈的局部刺激;去除不良修复体,充填开放的龋洞;对一些体积较大,妨害进食的妊娠龈瘤,可考虑手术切除,但手术应在产科医师指导下进行。

针对妊娠期牙龈炎的治疗,通常进行牙周的基础治疗,即龈上洁治以及龈下刮治,治疗时机通常为妊娠4-6个月的相对安全期进行。

急性疱疹病毒性龈口炎,不经治疗通常在2周后恢复。当炎症和疼痛还存在时,用力刷牙是有害的,应该轻轻刷牙。建议使用一种含有麻醉药的漱口液,以减轻进食时的不适感。

建立良好的生活习惯,使用药物宜慎重,禁止全身应用抗生素,避免有害因素侵袭。

 

如果一个孕妇因恶心而忽视口腔卫生,医生应该向她推荐一些在不引起恶心的情况下保持牙龈和牙齿清洁的方法。妇女患有妊娠性龈瘤,可以手术切除。但是,这种肿瘤在妊娠结束前易于复发。

目的是去除一切局部刺激因素,如菌斑、牙石以及不良修复体等,最终确保母婴平安

绝经期发生剥脱性牙龈炎,激素替代疗法是有益的。治疗可采取口服皮质类固醇片剂或将软膏直接涂在牙龈上。

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为防止出血,白血病患者的牙龈炎,应该用棉垫或海绵轻轻擦拭牙龈。可给予洗必泰漱口液控制菌斑和预防口腔感染。一旦白血病得到控制,良好的口腔护理能够恢复牙龈的健康。

在患冠周炎时,可以在龈瓣下冲洗,以将食物残渣和细菌冲出。如果X线片显示下颌牙不可能完全萌出,可以摘除相对的上颌牙,而且在摘除下颌牙前几天开始使用抗生素。有时也直接拔除下颌牙。

战壕口炎

战壕口炎是一种牙龈的疼痛性、非接触性感染,它能引起发热、疼痛和疲乏感。

战壕口炎一词来自第一次世界大战,当时呆在战壕里的许多士兵,都发生了这种感染。通常,当机体过度疲劳或情绪紧张、营养差和睡眠不足时,极差的口腔卫生状况能促使这种口炎的发生。这种感染也最易发生在单纯性牙龈炎和精神极度紧张之后,如学校考试、工作改变等。抽烟者远比不吸烟者多见。

通常,战壕口炎是以突然的牙龈疼痛、心神不安和疲劳开始。呼吸时出现带有腐败味的恶臭。牙齿间的牙龈乳突也遭侵蚀,而且被一层灰色坏死组织覆盖。牙龈很易出血,颌下淋巴结肿大,并且出现低热。

口腔医生应轻柔地、彻底地去除坏死的牙龈组织和病变区内的牙石。由于这种洁治会造成疼痛,所以应在局麻下进行。洁治后最初几天,病人可每天多次用3%双氧水冲洗口腔代替刷牙。

病人在2周内,应每隔1~2天去医院复诊。坚持洁牙直至牙龈愈合。如果牙龈不能恢复原有的形状和位置,可采用外科手术再造其外形,以防止复发或发生牙周炎。当战壕口炎严重或牙科治疗无效时,应给予抗生素治疗。

牙周炎

当牙龈炎扩散至牙齿的支持组织时,就会发展为牙周炎。

牙周炎是成年人牙齿缺失的主要原因之一,而在老年人则是造成牙齿缺失的主要原因。

大多数牙周炎是由于牙齿和牙龈之间菌斑和结石长期堆积造成的。在牙齿和牙龈之间形成牙周袋,而且向下扩散至牙根和牙槽骨之间。这些牙周袋聚积的菌斑造成一个厌氧环境,有助于厌氧菌生长。如果这种情况持续下去,最终因牙周袋附近的颌骨被破坏,而导致牙齿丧失。

从菌斑到牙齿损失的过程

牙周炎的发病率,即使在有相同量的牙结石人群中,也有显著的差别。这很可能是因为这些人的菌斑种类和细菌的数量不同,而且人体对这些细菌的反应也不相同。牙周炎可以在持续数月不引起进一步损害的相对静止期后,出现使牙周组织加速破坏的活动期。

许多疾病,如糖尿病、唐氏综合征、节段性回肠炎、白细胞缺乏症和艾滋病等,都能使人感染牙周炎。艾滋病患者的牙周炎发展得很快。

牙周炎早期症状是牙龈变红、出血和口臭。口腔医生可用细的牙周探针测得牙周袋的深度。X线片显示牙槽骨有不同程度的破坏消失。当牙槽骨的损坏越来越多时,牙齿发生松动和移位。前牙常常向外倾斜。牙周炎一般不引起疼痛,只有因咀嚼时或脓肿形成时才会引起疼痛。

与经过良好的自我护理就可以消失的牙龈炎不同,牙周炎需要专门的治疗。有良好卫生习惯的人,只能清除到龈缘下2mm处。口腔医生使用牙刮器和根面刮除器能够清洁到龈下5mm,这样就能去除牙根面的致病菌和牙石。牙周袋达6mm深时,应采用外科手术治疗。可以切除部分游离的牙龈,以使其余的牙龈再紧贴于牙齿上,同时病人也可在家里去除菌斑。

脓肿形成时,更应给予抗生素。医生还可以把浸有抗生素的细棒插入牙周袋内,使高浓度药物达到病变区。牙周脓肿可造成骨的损害,但是及时采用外科手术和抗生素治疗,可以大大减少对骨的损害,甚至使骨再生。外科手术后口腔可出现疼痛,口含洗必泰漱口液1分钟,每天2次,可以暂时代替刷牙。

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