新萄京棋牌appid=”hi-177980″>第四节 牙和牙槽突损伤

by admin on 2020年1月18日

 牙外伤导致的牙齿脱位、松动是口腔急诊的常见病、多发病。尤其以青少年多见。

牙和牙槽突损伤比较常见。可单独发生,也可和颌面部其它损伤同时发生。前牙和上牙槽突因位置突出,受伤机会较多。牙损伤分为急、慢性损伤两种,包括牙体及牙周膜损伤,有时伴有牙槽突损伤。

日常生活中,人们常常因为意外导致颌面部损伤,不仅对我们的外貌造成影响,同时可能造成不同类型的牙外伤。

 

一、牙体急性损伤1.牙震荡

牙外伤会经常遇到

牢固、可靠的夹板固定是脱位、松动牙齿再植成功的关键。

较轻外力引起的牙周膜损伤,通常不伴有牙体硬缺损。

牙外伤是指在突然的机械外力作用下,牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病,这种伤害可单独破坏一种组织,也可使多种组织同时受累。其发生原因主要包括:体育运动中的剧烈碰撞、交通意外、暴力冲突、儿童学习走路以及跌倒等。另外,还有一些人为的原因,如用牙不当、患者自身患有癫痫等其他身体疾病。外力的性质、大小、速度和作用方向不同,造成了各种不同类型的损伤。如摔倒这类直接外力多造成前牙外伤;间接外力,如外力撞击颏部(下巴)、下牙猛烈撞击上牙,通常造成前磨牙和磨牙的外伤;较轻的外力仅引起牙周组织的轻损伤,较重的外力可将全部牙周膜撕裂,牙从牙槽窝内脱出;高速度的外力易致牙冠折断,低速度、高强度的外力易致牙周组织损伤。根据牙主要损伤的部位,可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙脱臼几种类型。

 

牙伸长感、轻度松动、咬合痛、咀嚼食物疼痛,叩痛,冷热刺激痛,牙髓测试大多有活力,注意定期观察牙髓活力,若活力测试阴性再行牙髓治疗。

1.牙震荡。牙震荡是牙周膜的轻度损伤,又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。牙齿犹如受到一场微小的地震,外观上并无改变,不松动,无移位。由于牙周组织充血甚至淤血,牙齿可有轻微酸痛感,垂直向或水平向叩痛。

现在临床上普遍使用生物夹板——百强固位纤维,通过光固化树脂固定在牙齿上,简单、有效、持久。

通过降低咬合,减轻牙合力负担,大多都可恢复正常。若牙髓坏死则行根管治疗术。

2.牙折。牙折又分为不全冠折、冠折、根折和冠根折。其中不全冠折发生率最高,牙面釉质不全折断,牙体组织无缺损,又称为纹裂。在病人的牙齿唇(颊)面可见到与牙长轴平行的、垂直的或呈放射状的细微裂纹。可无任何症状或有对冷刺激一过性敏感的症状。

 

2.牙脱位

3.牙脱位(即脱臼)。牙脱位时,部分牙周膜撕裂,血管神经断裂,外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离,并常有部分牙槽骨骨折。

——那么问题来了:

因外力方向和大小不同可分为不完全性和完全性脱位。不完全性脱位可出现牙齿向根尖方向嵌入,牙齿部分脱出及牙齿唇、舌向移位。这种情况常伴有牙龈及牙槽突损伤。

4.牙全脱位。牙脱位时,牙周膜完全断裂,牙齿与牙槽骨完全分离。可见患牙从牙槽窝中脱出,常见患者手拿牙齿就诊。

 

牙齿移位、松动、疼痛、咬合障碍,X线片显示牙周间隙明显增宽。

儿童更易发生牙外伤

百强固位纤维到底是什么?

操作技术

牙外伤的流行病学及分布特点发现,6~13岁青少年是第一高发人群,他们处于身体、生理和心理生长发育的阶段,活动性较强,特别是在学龄时期,玩耍或较剧烈的运动时常易发生碰撞、跌倒等,较成年人更易发生牙齿外伤,尤其是前牙外伤,并且上颌中切牙(即我们常说的门牙)最易受累。第四军医大学口腔医院近两年统计发现,目前牙齿外伤患者比率占急诊科各类急诊疾病的首位,其次才是牙髓炎及根尖周炎,而在十年前牙外伤的发生率占第四位,五年前为第三位,说明牙外伤的发生率一直呈上升趋势。

 

局麻、牙齿复位或再植入,松牙固定。完全脱出的离体牙湿润保存,抗生素内浸30分钟后立即植入,恢复原来咬合,调牙合磨改。

牙外伤需立即就医

百强固位纤维与传统的钢性材质不同,它由一种非常柔顺的纤维交叉编织成。很容易贴合牙齿的形态,给牙周有宽松的环境,能重建血液循环,使受损的牙周和骨组织再生。

(2)关于保存活髓治疗问题

牙齿一旦发生外伤需要及时就医,不及时、不正确的治疗方法可能导致牙齿丧失、破坏咀嚼器官完整性,有些患者甚至可能出现颌面部功能异常。牙齿的缺损或者缺失也会影响患者的外貌。一些处于发育期的青少年常常因为牙齿不美观,不愿与人交流,久而久之可能引起一些心理疾患;对于成年人而言,会导致其在人际交往中信心不足,影响他们正常社交;乳牙列期的儿童处于颅颌面部发育期,如果因为乳牙的过早缺失、咬合畸形,会影响他们整个颅颌面的正常发育,一些乳牙列期的牙外伤造成的继承恒牙胚损伤,继承会引发恒牙发育异常、滞留不萌出、发育畸形(例如锄形牙)、牙齿表面釉质白斑等情况。

 

离体时间:30分钟之内植入的牙髓可以成活,0.5~2小时内植入牙髓或成活希望急剧减少,2小时以后植入则需先进行根管治疗或根尖倒充填术。

防护比治疗还重要

牙外伤导致的牙齿脱位、松动是口腔急诊的常见病、多发病。尤其以青少年多见。

根尖孔的大小:牙根及根尖尚未发育完成的宽大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。

牙外伤治疗重在防护。首先,要做好牙外伤知识的宣教工作,尤其是中小学生及高危人群,要对其家长和孩子做好宣教工作,一旦出现牙齿外伤要及时就医。建议中小学生进行户外运动时可以佩戴护齿器,也称护口器。它最早由牙胶制作而成,主要是用来保护拳击手的口唇等软组织。护齿器的好处有:通过吸收和分散作用于牙齿的力量,预防牙齿外伤;遮挡唇、舌和牙龈组织,避免破裂;避免上下颌牙齿之间的暴力接触;对于容易发生骨折的下颌角和髁突,护齿器可以起到弹性支持的作用,吸收力量,减少骨折的发生。

 

年龄:16岁以内再植牙保存活髓成功率高。

脱落牙齿可以复位

牢固、可靠的夹板固定是脱位、松动牙齿再植成功的关键。

离体牙贮存条件:最好是脱出的牙立即植入原牙槽窝内,如果不可能,可把牙齿放在口腔前庭内或放在水内保存,迅速赶往医院。因为干燥本身对牙齿就是一种损伤。

颌面部受伤后,若牙齿无明显损伤,口腔软组织撕裂,出血较多,应立即用手帕或纱布压迫止血,并立即送医院进行清创缝合等治疗。而牙齿完全脱落,应马上找到脱落的牙齿。不少人认为,脱落牙齿是没用的,其实只要掌握好再植的时间和方法,牙齿是可以再植成功的。如果脱落的牙脏了,要就近用生理盐水轻轻冲洗,冲洗时捏住牙冠而不是捏牙根,不能用手或布擦洗牙根。脱落的牙齿也不能用纸、干布或棉花包裹,以防止损伤牙周膜组织。洗净的牙齿应尽快放回牙槽窝里,保持原位,并立即赶往医院。如不能立即复位,应防止脱位牙干燥,可将其放入新鲜牛奶或生理盐水中,或将牙齿放在舌下含着,使牙齿有适宜的温度及保持牙齿表面的湿润,这是牙齿再植成功的有利条件,幼儿患者如不能自己放于舌下保存可由家长代替。脱落牙治疗一定要分秒必争,如能在半小时内进行复位,成功率能达90%以上;反之,在口外停留两个小时以上的脱落牙,再植成功率大大降低。另外,牙外伤治疗后一定要定期到医院复查,视检查情况及时进行相关处理。

 

如牙囊同乳牙一并脱出、应保留牙囊植回牙槽窝内。

总之,任何类型的牙外伤都不可怕,只要处理得当,都能获得比较理想的治疗结果,但前提是患者对外伤牙有一定的认识。▲

现在临床上普遍使用生物夹板——百强固位纤维,通过光固化树脂固定在牙齿上,简单、有效、持久。

(3)治疗后牙根吸收问题

 

再植的关键是牙周组织完整无损。2小时以后,再植时需将根面和牙槽窝内坏死组织刮净。因为外伤后牙根吸收多为炎症性吸收,因此再植后应给予抗生素治疗及注射破伤风抗毒素。有人提出应用抗胶元酶片以阻止根吸收。

百强固位纤维与传统的钢性材质不同,它由一种非常柔顺的纤维交叉编织成。很容易贴合牙齿的形态,给牙周有宽松的环境,能重建血液循环,使受损的牙周和骨组织再生。

再植牙用夹板固定2-3周,如果固定时间太久,可以使牙齿产生骨性粘连,影响功能。

 

3.牙折

和传统夹板固定有什么区别?

外力直接撞击或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙体折裂缺损。

 

冠折:又可分为冠横折、斜折及纵折三型。就其损伤与牙髓的关系分为露髓及未露髓二大类。

(1)牙弓夹板+金属丝结扎:疼痛明显,易出血,不美观;

根折:按根折部位分为颈1/3、根中1/3、根尖
1/3横折,牙根纵裂多发生在磨牙近中根及治疗后病理性折裂。根折后是否发生牙髓坏死,主要取决于所受创伤的严重程度、断端的错位情况和冠侧段的动度因素。根折时可以出现牙齿松动,叩痛,龈沟出血,根端部粘膜压痛。X线片不仅有助于根折的诊断,而且也便于复查时比较。

 

冠根折:以斜形冠根折多见,牙髓常暴露。纵折多发生在后牙,特别是牙髓治疗后的牙齿如果不做常规预防性调磨改极易发生纵折。

(2)牙弓夹板+树脂:只适合轻度松动、半脱位;

冠折缺损小可做磨改,脱敏治疗。缺损大而未穿髓者可做牙体修复治疗。一旦穿髓则行牙髓治疗。牙冠缺失者牙髓治疗后应做桩冠或根上牙修复。

 

根折牙活髓时应用夹板固定、调牙合磨改促进其自然愈合。根尖1/3折断应夹板固定保持髓活力。颈1/3折断或高位根折主要问题是牙齿活动度大,无法自行修复,应在牙髓治疗后接冠修复或长钉桩冠修复,使断端用钉予以固定。根尖1/3折断死髓,则在牙髓治疗后行根尖摘除术。

(3)正畸托槽方丝弓:技术要求高,易松动、脱落;

图4-11 牙槽突骨折和牙弓夹板结扎固定

 

纵折牙可试行根管治疗术,壳冠修复或行半切术。

百强固位纤维易操作,耗时短,更减轻病人痛苦。

二、牙体慢性损伤

 

分为磨损、楔状缺损、牙隐裂等,由牙体硬组织非龋疾病论述。

那么,我来总结下百强固位纤维的优点:

三、牙槽突骨折

 

牙槽突骨折多见于上颌前牙部分,并常伴有口唇及牙龈的损伤,也可伴有牙折和牙脱位。牙槽突骨折后,骨折片有明显活动,摇动其上一个牙,可见骨折片连同牙齿一齐移动。牙槽突骨折的治疗,是将骨折片复位后,用金属丝牙弓夹板结扎固定。

(1)有良好柔韧性,非常贴合牙齿;

 

(2)利于牙周的血液循环;

 

(3)使得骨组织可以重新恢复。

 

当然了,人们所关心的美观问题,百强固位纤维的表现也很棒~

 

百强固位纤维复位固定效果如何?

 

我科曾做过调查,初步统计122例,除3例固位4周拆除固位纤维带后仍有1度松动外,其余均稳定,初期再植成功率高达97.5%。

 

最后再唠叨一句:虽然目前有先进的牙再植技术,但日常生活中仍需要小心保护牙齿哦。若万一不慎使得牙齿脱落,第一时间冲净并放入牙槽窝内,或放入冷牛奶中保存并尽快来急诊科进行复位治疗

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