胆汁淤积性肝病症状有哪些

by admin on 2020年1月15日

原发性胆汁性肝硬化是一种原因未明的胆汁性肝硬化,较为少见。其病变主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性损害性炎症,有长期持续性肝内胆汁淤积,最终演变为再生结节不明显性肝硬化。本病绝大多数见于中年女性,男女发病率之比为1:9,40-60岁患者占86-90%。病因迄今为明了,普通认为本病是一种自身免疫病。细胞毒性T细胞侵润胆小管上皮,并造成胆道上皮破坏,激活的T细胞可释放细胞因子对肝细胞造成损害,病毒、细菌、某些新抗原可能促发这些免疫反应。

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导读:胆汁淤积性肝病症状有哪些?相信很多人对胆汁淤积性肝病会有一定的了解,该类病的发病群体多数集中在中老年女性。但是不少患者对胆汁淤积性肝病是一知半解的,今天就让我们来说说胆汁淤积性肝病的症状有哪些。
胆汁淤积是由胆汁生成障碍或/和胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状,又名胆汁淤积综合征。胆流障碍可发生在从肝细胞,胆小管到Vater壶腹整个通路中的任何一处。临床上区别肝内与肝外的原因是很重要的。最常见的肝内原因是病毒性肝炎或其他肝炎,药物中毒性和酒精性肝病。下面是胆汁淤积性肝病的症状:
1、胆汁淤积性肝硬化,脂肪泻与脂溶性维生素缺乏由于结合胆酸分泌减少,排泄障碍,从而引起肠道内脂肪吸收障碍,产生脂肪泻,无骨病患者脂肪泻的发生率约30%,出现骨病症状后的发生率约60%,由于脂肪吸收不良,可导致脂溶性维生素A、D、E、K等吸收障碍,并可出现相应的临床症状。胆汁淤积性肝硬化。
2、胆汁淤积性肝硬化,瘙痒和黄疸,胆汁淤积性肝硬化临床表现有些患者在黄疸发生前就可以存大瘙痒,有一部分发生于黄疸出现同时或出现后,有时瘙痒可为惟一症状,瘙痒一旦发现,很少自然消失,以手掌、足底及某些压迫部位明显。
3、胆汁淤积性肝硬化,黄色瘤长期血脂过高可在皮肤上出现黄色瘤或黄斑瘤,即在皮肤表面呈黄色平坦的隆起或结节状,多见于眼睑眦部、手掌、劲等处,其形成原因是由于肝内胆汁淤积,血液中脂类尤其是胆固醇含量增加,组织细胞吞噬多量的胆固醇后沉着于皮肤所致,胆汁淤积解除或后期肝细胞衰竭时,血中脂类浓度降低,黄色瘤可消退或减少。胆汁淤积性肝硬化。
4、胆汁淤积性肝硬化,肝脾肿大绝大多数患者肝脏肿大,且胆汁淤积性肝硬化临床表现随着疾病的发展肝脏肿大日趋明显,肝脏质地坚实,触诊有压痛和结节感,有的肝脏肿大可达肋下10cm,约3/4的患者脾脏肿大,尤其到肝硬化形成期更明显。
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适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积。
适用于妊娠期肝内胆汁郁积。需要的朋友们可以在医生的建议在对症用药,并且按照正确剂量服用,初始治疗:使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,每天500-1000mg,肌肉或静脉注射,共两周。
维持治疗:使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片,每天1000-2000mg,口服。
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保肝药定义及分类

临床表现

保肝药是能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能,达到改善肝脏病理、改善肝脏功能目的的药物。即通常所说的保护受损肝细胞的药物。引起肝细胞损伤的病因很多,因此在保肝治疗中,首先应去除病因,然后进行保肝治疗。

1、本病起病隐匿、缓慢,早期症状较轻,瘙痒为本病最常见的初发症状,常在黄疸发现前数月至2年左右显现,少数患者瘙痒与黄疸同时出现,先有黄疸后出现瘙痒者少见。黄疸出现后尿色深黄,粪色变浅,皮肤渐有色素沉着。

保肝药分类:

2、因为长期肝内胆汁淤积导致分泌和排泄至肠腔的胆汁减少,影响脂肪的消化吸收,可有脂肪泻和脂溶性维生素吸收障碍,出现皮肤粗糙和夜盲症(维生素A缺乏)、骨软化和骨质疏松(维生素D缺乏)、出血倾向(维生素K缺乏)等。由于胆小管阻塞,血中脂类总量和胆固醇持续增高,可形成黄瘤,为组织细胞吞噬量胆固醇所致;黄瘤为黄色扁平斑块,常见于眼睑四周。当肝功能衰竭时,血清脂类下降,黄瘤亦逐渐消散。

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3、肝中度或显著大,常在肋下4-10cm,质硬,表面平滑,压痛不明显,脾也中度以上大,晚期出现腹水、门静脉高压症与肝功能衰竭。此外,还可伴有干燥综合症、甲状腺炎、类风湿关节炎等自身免疫病的临床表现。

各类保肝药物的作用机理及临床应用

所以一旦出现以上症状,一定要及时的到正规医院做检查,确诊自己的病情,看是否是原发性胆汁性肝硬化还是别的什么病,早发现早治疗。在治疗方面本病无特效治疗,主要是对症和支持治疗。饮食以低脂肪
、高热量、高蛋白为主,有脂肪泻时可给予中链甘油三酯。针对脂溶性维生素缺乏,可肌注维生素A、D3、K。熊去氧胆酸(UDCA)可减少内源性胆汁酸的肝毒性,保护肝细胞膜,增加内源性胆汁酸的分泌,降级血胆红素并抑制免疫球蛋白及IL-2及IL-4的产生,故有免疫调节作用而改善症状。免疫抑制剂如泼尼松、硫唑嘌呤、环孢素的部分,可改善一些症状,使生化指标好转,但组织学无改善。青霉胺和秋水仙碱可减少肝铜含量和减轻纤维化,宜注重其不良反应。晚期患者施行肝移植手术,可提高患者存活率。

1、促进能量代谢类

原发性胆汁性肝硬化防备办法

临床应用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能低下、凝血障碍、肝性脑病等。

本病病因不明、慢性进行性胆汁淤积性肝病,可能与自身免疫有关还可能以药物反应、感染等因素有关以下生活方式对此病有预防帮助:
1、绝对禁酒(包括啤酒及米酒),少喝各种饮料,可喝热茶。

(1)维生素

新萄京娱乐棋牌手机版,2、天天饮食保持恒定,以低盐、低脂肪、少糖、高蛋白为好,不吃辛辣、油腻、油炸、黏硬的食物,勿暴饮暴食,并且要留意饮食卫生,防止腹泻。

机理:促进物质代谢和能量代谢,保持代谢所需各种酶的活性。

3、尽量不吃有损害肝脏的食物。

复合维生素B:是糖代谢、组织呼吸、脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成部分,防止脂肪肝和保护肝细胞。

4、保持运动的习惯及良好的心态。

维生素C:具有可逆的还原性,参与氧化还原反应,减轻肝细胞的脂肪变性,促进肝细胞再生及肝糖原合成和解毒。

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维生素E:抗氧化、保护肝细胞和促进肝细胞再生。

维生素K1:参与肝脏合成凝血酶原,促进肝脏合成凝血因子。

(注:脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担,除Vit K外一般不用。)

(2)辅酶

门冬氨酸钾镁:①作用机制:参与三羧酸和鸟氨酸循环,维持细胞正常功能。②用法注意:注射剂仅作静脉使用,溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注,不能静推或肌注。③适应证:主要用于急性黄疸性肝炎(退黄)、肝细胞功能不全;用于电解质补充。④不良反应:大剂量可能致腹泻。

二氯醋酸二异丙胺:①作用机制:消耗转运肝脂肪,降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度;抑制胆固醇和脂肪酸的合成,改善肝细胞的能力代谢。②临床应用:脂肪肝、肝内胆汁淤积。

(3)促进蛋白质合成类

人血白蛋白:作用机制为增加血容量和维持血浆胶体渗透压,运输和解毒,营养供给。

支链氨基酸(250ml 3AA
——缬氨酸、L-亮氨酸、L-异亮氨酸)临床应用:肝昏迷、慢性活动性肝炎、重症肝炎及肝硬化。用法注意:控制滴速<40滴/分。

2、解毒类

机理:提供巯基或葡萄糖醛酸,与药物、代谢产物或重金属结合,形成稳定的水溶性复合物由尿排出,增加解毒作用。

临床应用于:病毒、酒精、药物、化学物质、重金属引起的肝损伤,食物和药物中毒。

葡醛内酯作用机制:在酶的催化下,转化为葡萄糖醛酸(体内重要解毒物质之一),与体内毒物结合,排除体外。阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪储量减少。

还原型谷胱甘肽作用机制:含有巯基,与人体过氧化物和自由基结合,对抗其对脏器的损伤。促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂溶性维生素。优点:停药后不易反弹,故临床应用较多。

硫普罗宁作用机制:提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基。促进肝糖原合成,抑制胆固醇增高。血清白球比回升。

3、促细胞再生类

(1)生物制剂:

促肝细胞生长素:①作用机制:刺激新生肝细胞的DNA合成,促进肝细胞再生,防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。②临床应用:多用于重症肝炎及肝硬化。急性期患者的疗效优于慢性患者,早期患者优于晚期患者。

(2)必需磷脂类:补充人体外源性磷脂成分,促进肝细胞膜再生、降低脂肪浸润。

多烯磷脂酰胆碱:①作用机制:补充外源性磷脂成分,稳定、保护、修复细胞膜;促进肝细胞再生,协调凝脂和细胞膜功能,降低脂肪浸润;改变胆固醇和磷脂比值,增加胆汁成分水溶性,减低胆结石形成指数。②临床应用:以膜损害为主的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎等。③用法注意:口服应餐后吞服,一日剂量不超过6粒;静脉用药应以不含电解质溶液(GS)稀释。注射液中含苯甲醇,新生儿/早产儿禁用,妊娠1-3月慎用。

4、利胆类

机理:促进胆汁分泌,减轻胆汁瘀滞。

临床应用于治疗自身免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。

腺苷蛋氨酸:①作用机制:人体生理活性物质,通过转甲基和转巯基作用参与体内重要的生化反应,调节肝脏细胞膜的流动性,促进肝解毒过程中硫化产物的合成,有助于防止肝内胆汁淤积。②临床应用:肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。适用于妊娠期肝内胆汁淤积。③不良反应:易发生肝性脑病,有血氨增高的患者,应用本药时需注意监测血氨水平。④用药注意:不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍,本注射剂溶解后保存时间不应超过6小时,需在临用前用所附溶剂溶解;静脉注射必须非常缓慢,有引起外周血管硬化的副作用;其肠溶片必须整片吞服,不得嚼碎,两餐之间服用。

茴三硫:①作用机制:分泌性利胆药,不增加肝脏负担,增强肝脏谷胱甘肽水平,使胆汁分泌增多,促进肝细胞活化,有助于肝功能的改善和恢复。②临床应用:用于胆囊炎、胆结石及消化不适,急慢性肝炎辅助治疗。③不良反应:引起尿液变色;长期服用可致甲状腺功能亢进;偶有发生荨麻疹样红斑,停药即消失。

考来烯胺:①作用机制:在肠道中与胆汁酸结合成不溶性复合物,经粪便排出体外,以降低血清胆汁酸,可缓解因胆汁酸过多沉积于皮肤导致的瘙痒。②不良反应:较常见便秘;长期服用引起脂肪吸收不利,应适当补充脂溶性维生素及钙盐(应非口服给药)。③用药注意:本药味道难闻,可用饮料等伴服,宜于饭前服用。

熊去氧胆酸:①作用机制:降低胆汁中胆固醇浓度,胆固醇结石溶解。②临床应用:用于胆固醇结石(阳性结石),胆汁反流性食管炎,胆汁淤积类疾病。③用法注意:活性炭、含铝抗酸药、考来烯胺及考来替泊等能与胆汁酸结合会影响其的吸收,应错开2小时以上使用。

5、免疫调节类

免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段,但还需大样本研究验证。

胸腺肽α1作用机制:增进免疫系统反应性,具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用,同时修复受损的淋巴细胞。

6、中药制剂

(1)抗炎类:主要为甘草甜素制剂。具有激素样作用,但无皮质激素的不良反应,可减轻肝脏的非特异性炎症。

①机理:
肾上腺皮质激素样作用,抑制肥大细胞释放组胺,抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生,促进胆色素代谢,减少ALT和AST的释放,抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。

②临床应用:伴有ALT升高的各型肝炎的治疗。(肝脏损伤原因不同,但最终的肝脏炎症反应是共同的,因此抗炎类保肝药有一定临床地位。)

③用法注意:口服吸收差,采取先静脉后口服的序贯疗法;肝性脑病时慎用;肝功能好转后应逐渐减量,一般疗程不超过3个月,不应骤停,应减量维持;不宜同类药品联用。

(2)降酶类:

机理:为合成五味子丙素的中间体,对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用,从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。

联苯双酯:①优缺点:降酶效应迅速,应用方便,罕有不良反应。其降低ALT作用肯定,但对AST作用不明显,有学者认为其无保肝作用。②用法注意:不建议常规使用,多联合用药。应逐渐减量,不宜骤停。

双环醇片降酶速度慢,疗效稳定,少反弹。肝功能失代偿者慎用。

水飞蓟素作用机制:为菊科植物水飞蓟提取物。保护肝脏细胞免受毒性物质侵害;具有强力的抗氧化功能;促进蛋白质合成,加快制造新的肝脏细胞或令已损害的肝脏细胞自行修复。

(3)单味中药:苦参具有抗纤维化作用;五味子具有抗脂质过氧化、促进肝细胞再生和利胆等作用。

保肝药物合理应用原则

去因原则:保肝药物起辅助治疗作用,保肝治标,去因治本(例如病毒性肝炎,主要应抗病毒治疗,参见后文第四点)

用药宜简原则:不超过3种,同类药物不宜重复使用;

减负原则(即减轻肝脏负担):避免滥用成分不明的药物;

个体化原则:结合患者年龄、病因、病情、经济等情况合理用药,例如病情严重者先静脉再口服;

维持时间宜长:肝功能正常后逐渐减量或停药,最好维持肝功能正常3个月左右。

保肝药物选择

不同疾病的首选保肝药:

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1、病毒性肝炎

急性病毒性肝炎:一般给予维生素+1种保肝药。

慢性病毒性肝炎:抗病毒治疗为主,保肝为辅;选抗炎保肝药物(复方甘草酸苷)+营养药(维生素)+中药。

重症肝炎:首选促肝细胞生长素。

2、酒精肝

戒酒为主;肝功异常明显者可加还原型谷胱甘肽/多烯磷脂酰胆碱。

3、脂肪肝

低脂肪饮食为主;肝功异常明显者可加多烯磷脂酰胆碱/二氯醋酸二异丙胺+中药。

4、自身免疫性肝病

首选激素和免疫抑制剂;本病多有胆汁淤积。保肝药选用抗炎类(甘草酸二铵/甘草酸胺)+利胆类(熊去氧胆酸)+中药。

5、药物性肝炎

药物直接损伤肝细胞和过敏反应引起,往往伴有肝内胆汁淤积。重症需应用糖皮质激素;较轻者选抗炎类(复方甘草酸苷)+利胆类(熊去氧胆酸)+解毒类(还原型谷胱甘肽)。

6、先天性疾病

主要是肝豆状核变性,过多沉积于肝组织,应用青霉胺+硫普罗宁。对于各种先天性黄疸病人,各种药物均不理想。

7、其他疾病伴发肝损害

例如肝脓肿、全身重症感染等,治疗原发病为主;保肝治疗以解毒类、维生素类为主,辅以中药。

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