种植牙的分类

by admin on 2020年5月3日

 种植义齿修复与传统义齿修复相比较,具有咀嚼功能好,对语言障碍小以及对邻牙无损害的特点,在义齿修复中独占熬头,相信在不久的将来会成为义齿修复的主流。但是在种植义齿修复完成后,由于各种因素的影响,可能造成种植义齿修复的失败。通常情况下,种植体的失败表现主要有以下几方面:

一.口腔种植学发展简史。

 一、按种植部位分类:种植体按种植部位可分为粘膜下种植体,骨膜下种植体,根内种植体,骨内种植体,穿下颌骨种植体等。最常用的是骨内种植体。

 

口腔种植学是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科。主要包括种植外科,种植义齿修复,种植材料,种植力学及种植生物学内容等。我国于1995年在珠海召开了首次种植义齿工作研讨会,成立了全国口腔种植义齿协作组。2002年成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会,经过十几年来频繁的国际交往,引进了国际先进种植理念与技术,我国的口腔种植学得到飞速发展并已走向成熟。种植学的发展更新了传统的口腔修复的内容与概念,种植义齿已经成为缺牙修复的首选方法。

 

1、种植体的基桩折断:此时,种植基桩连同修复体与种植体分离,可以见到基桩折断端口;X光片观察,基桩一部分断于种植体内。

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二、按种植时机分类:1、即刻种植(Immediatelyimplantation):是指牙齿拔除后,立即将种植体植入牙槽窝。2、延期种植(Delayedimplantation):是指拔牙后三个月、待拔牙创口愈合,牙槽骨吸收稳定后作牙种植手术。

 

二.种植体的概念。

 

2、种植体基桩松动:种植义齿修复体未与种植体分离,修复体出现旋转松动;X线光片观察,基桩与种植体连接处可见间隙存在。

种植体广义的概念是泛指植入人体的人工装置,如骨科人工关节,钢板螺钉,心脏起搏器等等。口腔种植体包括牙种植体(人工牙根)及用于义眼,义耳,义鼻等赝修复体固位的颅面种植体。牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构,用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。

三、按手术次数及种植体结构分类

 

三.口腔种植材料。

 

3、种植体周围炎:种植义齿未发生松动,种植体周围牙龈水肿,充血,有分泌物。X光片观察,种植体周围骨质吸收大于2mm.

新萄京棋牌app ,1952年瑞典学者Branemark采用钛制观察窗植入骨内以长期观察其微循环状况,却偶然发现钛与骨发生了牢固的结合,因而早在20世纪60年代他就开始将钛用于牙种植的研究。钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能,成为目前应用最广,最受青睐的一种金属,因此目前种植产品绝大多数是以钛或钛合金为材料。

1、一段式种植(One-stageimplantation):通过手术将体、颈、基桩为一体的种植体(一段式种植体)一次植入骨内,这种方法植入后基桩暴露于口腔内,在骨组织的愈合阶段受到一定的功能负荷和口腔环境因素的影响,不利于骨组织的愈合。

 

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对其可能造成失败的原因分析如下:

四.下颌骨种植的应用解剖。

2、二段式非埋植型种植(Two-stageimplantation):只通过一次手术将可拆卸基桩的种植体(二段式种植体)植入组织内的方法称为二段式非埋植型种植。待骨愈合结束后,将基桩与种植体相连,不需要第二次手术即可进行种植义齿修复。

 

下颌骨骨质较致密,且有上下皮质骨,种植体早期固位好,两頦孔之间骨质较多,种植手术不会损伤下牙槽神经,此处为种植安全区。下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和頦孔,下颌管向后走行,越近磨牙后越靠近舌侧。不管是上颌还是下颌,植入的种植体在唇(颊)侧都需要1.5mm以上的骨质存在,种植体与下颌管及邻牙需要有3mm以上的距离,与頦孔有2-3mm的间隔,种植体根冠比例应在3:2以上,倾斜度要在25-30度以下,第二磨牙以后,因位置靠后难以探作,一般不宜种植。

 

1、种植体的设计:种植体植入缺牙区牙槽骨内,其主要的目的是支持修复体所承受的咀嚼压力,并传导到颌骨内。但是种植义齿所承受的合力,不仅有沿种植体轴向传导的垂直压力,而且有非轴向的水平压力和侧向压力,而水平压力极容易集中于种植体结构的薄弱部分。有资料表明,当种植体基桩部分与植入体部分通过螺钉旋入方式连接固定,修复体在承受合力时,应力集中于这一连接处,特别是在侧向力作用时,基桩与植入体之间出现较大的剪切力,造成螺钉的折断。另外,种植义齿修复后,在咬合力的作用下,容易使上部修复体连同基桩一起发生旋转。所以,种植体的合理设计是种植修复成功的一个重要因素。

五.上颌骨种植的应用解剖。

3、二段式埋植型种植(二次性种植):分二次进行手术,第一次将种植体植入使其在黏膜下愈合,待骨组织愈合后,再行第二次手术将基桩与种植体体部相连。

 

上颌骨的解剖形态不规则,上颌骨骨质比下颌骨疏松,其密质骨也薄,前牙区,牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大,骨质较厚,在尖牙区,鼻腔与上颌窦之间有较充足的骨段,均被视为种植的安全区。缺牙后牙槽突发生萎缩,上颌前磨牙以后骨质较少,其平均高度只有5-8mm,上颌磨牙区的骨形态,可参考X线确认,骨量充足可以直接种植,如上颌窦底骨量有限,可能穿通上颌窦底,故不能直接种植,应行上颌窦底值骨后种植。上颌骨牙槽窝的唇,颊侧骨板极薄,腭侧较厚,唯上颌第一磨牙处的颊侧骨板因有颞牙槽嵴而增厚。

 

2、种植义齿的设计:种植义齿的合理设计可以减少并发症的发生,延长种植义齿的使用时间。如果种植义齿所承受的合力超过了种植体所承受的范围,则易形成种植体的折断或者出现种植体周围骨质吸收,导致种植体松动。所以种植义齿设计时,应该考虑种植体植入的数目,种植体的间距大小,种植体植入的部位以及对颌牙的健康状况。所以种植义齿设计时应该尽量考虑种植体的受力情况,尽可能均匀的分配合力,必要时可考虑在邻近的天然牙上增加辅助固位体。另外,种植义齿的咬颌关系应该协调,正中颌应该有广泛而稳定的颌接触,非正中颌时应该尽量减少颌接触,减少种植体的侧向力。还要根据种植体的情况,选择合理的材料,有时复合树脂的应用可以减少种植体的合力。

六.牙种植体植入术的原则。

四、按种植体材料分类:牙种植体所用的材料有金属材料,陶瓷材料,碳素材料,高分子材料,复合材料等。其中钛种植体因其良好的生物相容性和优越的理化性而被广泛应用。

 

1.手术的无创性,制备种植窝时骨床的温度不应超过47°C。

 

3、种植体周围炎是种植义齿常见的并发症:因为种植体周围组织结构薄弱,抵抗细菌的侵蚀能力较弱,而且发生炎症时对组织的反应能力较低,所以种植义齿修复时,应该考虑对种植体的保护。修复体以及种植体表面减少菌斑的聚集是当今的一个重要话题。现在,牙周科通过骨整合种植体的临床应用和研究已经极大的扩展了它的研究范围,自从将触觉功能和反应功能与牙周韧带的神经受体联系起来,骨感知就和骨内和骨外的神经分布相结合起来,这为以后建立合理的种植体牙周环境提供了一个重要的信息。

2.牙种植体表面无污染。

五、按固位方式分类

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(1)同外科手术基本的无菌原则。(2)无脂类及异种蛋白的污染,如有异种蛋白存在时,种植体会有排异反应,如果受到脂质的污染,种植体的组织亲和性将大大降低。(3)无异种金属无素的污染,与种植体相接触的器械均采用钛制专用器械而不能使用异种金属器械。

 

3.受植区的要求。种植体唇颊,舌腭侧骨质应健康且厚度不能少于1.5mm,种植体之间不能少于3mm,种植体与天然邻牙之间的距离不能少于2mm,种植体末端距离下颌管不能少于2mm,一般种植体的长度不应少于8-10mm。种植体可穿出窦底及鼻底,但绝对不能穿破黏膜,否则会因感染而失败。即刻种植植入种植体长度应大于等于12-15mm,并应超出牙槽窝根尖。对于自体骨髂骨或腓骨植骨块的离体时间应控制在40min以内。

1、固定式种植义齿(Fixedimplantsupportedcompletdenture):是借助粘固剂或固定螺丝将上部结构固定于基桩上。该义齿戴入后,患者不能自行取戴。可分为:1.桩外粘固种植义齿;2.基桩内粘固种植义齿;3.可拆卸式种植义齿。

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七.种植手术的并发症。

2、可摘式种植义齿(Removableimplantdenture):是依靠基桩、牙槽嵴和黏膜共同支持的局部或全颌覆盖义齿。

1.创口裂开,缝合过紧或过松,尤其在诱发感染的情况下,更易导致局部创口裂开。

 

2.出血,因黏膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛,尤其是术后压迫不够,均易发生黏膜下或皮下出血,提倡在术后早期冷敷,晚期热敷。

六、按种植体的形态可分为圆柱状,螺纹状,阶梯状,锥体状,叶片状等,前三种均为常用种植体。

3.下唇麻木,多因术中剥离时损伤頦神经或种植体植入时直接创伤所致,前者多可恢复,后者应去除该种植体,避开神经重新选位植入。

 

4.窦腔黏膜穿通,上颌种植时,由于骨量不足,容易穿通上颌窦或鼻底黏膜。

七、按种植体的结构包括一段式和二段式,其中二段式种植体最常用。

5.感染,手术区或手术器械污染,以及其他并发症诱发感染。

 

6.牙龈炎,种植义齿修复后,由于口腔卫生不良或清洁方法不当,对暴露在口腔内的种植体基台清洁差,被粘附在基台上的菌斑刺激牙龈所致。

八、按种植体表面分为光滑表面和粗糙表面两种,以粗糙表面种植体最常用。

7.牙龈增生,由于基台穿龈过少,或基台与桥梁连接不良,造成局部卫生状况差,长期的慢性炎症刺激可致牙龈增生。

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8.进行性边缘性骨吸收,多发生在种植体颈部的骨组织,与牙龈炎,种植体周围炎,种植应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。

9.种植体创伤,常见种植义齿被意外撞击,严重时可致种植体轻微松动。

10.种植体机械折断,与种植体连接的部位如中心螺丝,桥柱螺丝折断,主要因机械性因素或应力分布不合理所致。

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八.种植义齿成功的标准。

1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准是:

1.功能好。

2.无麻木,疼痛等不适。

3.自我感觉良好。

4.种植体周围X线无透射区,横行骨吸收不超过1/3,种植体不松动。

5.龈炎可控制。

6.无与种植体相关的感染。

7.对邻牙支持组织无损害。

8.美观。

9.咀嚼效率达70%。

10.符合上述要求者5年成功率应达到85%以上,10年80%以上。

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