新萄京棋牌手机版下载安装拔除智齿的风险评估与对策

by admin on 2020年5月2日

 拔除智齿的风险评估与对策

牙拔除术术中并发症。

孕期,智齿更爱捣乱

 

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在临床,我们碰到很多正在备孕的女性,来咨询要不要在怀孕前把智齿拔掉。

尽管近年来牙科技术、设备和材料的发展使许多口腔治疗程序发生了变化,但随着人类不断进化以及食品的精细,使下颌骨逐渐变短,牙量和骨量不调,下颌第三磨牙阻生、错位发生率也随之增高,在临床上因为许多原因将其中部分阻生牙或错位牙拔除,也有其必要性。我们意识到,虽然治疗过程本身大体一致,但患者之间是有差异的,拔除智齿也存在着口腔法律纠纷的风险。现在患者的期望值高,更希望了解实情,喜欢提问,但这也只是部分原因,我们还应意识到现在部分患者缺乏宽容性,不能忍受不良后果,容易引起纠纷。本文重点对拔除智齿应对风险做如下讨论。

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如果平常注意口腔卫生,刷牙比较干净,在这种情况下,智齿相对不容易发炎。但是在怀孕期间,孕激素升高,平常不容易发炎的智齿,也会经常发炎。怀着宝宝的时候,牙齿肿痛吃不了东西,非常痛苦。

 

牙拔除术可能在术中和术后发生一些并发症,其中牙拔除术中的并发症有以下:

所以在这里建议大家,在备孕之前要进行口腔检查,看看智齿是不是隐患,如果是的话,最好提前拔除。

术前评估

(一)晕厥,拔牙术中由于恐惧,疼痛等原因有时会发生晕厥,其发生原因,临床表现和防止原则与局部麻醉时发生者相同,经适当处理恢复后,一般仍可继续手术。

拔智齿后谨记6点注意事项

 

(二)牙根折断,牙根折断是拔牙术中常出现的并发症,造成牙根折断的原因很多。如:所拔牙的牙冠破坏广泛,或有较大充填体,对于一些老年人的牙,死髓牙,根管治疗后的牙,牙体组织的脆性大,容易折断,牙根外形变异,出现弯曲,根端肥大,粗大多根,额外根,根分叉过大等情况,根周骨质因各种病理生理因素(慢性根尖炎,老年人等)致密性,造成弹性降低或牙根固连等都容易造成牙根折断(对于短小的小于5mm的短根,根周无炎症,取出创伤大者,可不拔除,后期观察)。

拔智齿会伤到神经吗?

正确诊断
 正确掌握拔除智齿的适应证,尤其是因为非特异性疼痛考虑拔除智齿时,一定要确定是该牙所致疼痛再予以拔除。

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智齿的位置越深、离神经越近,越有可能对下牙槽神经造成影响。拔上颌智齿的时候,不存在损伤神经的问题,上颌的神经是上牙槽后神经,它的敏感度较低;我们提到的损伤神经,一般是拔除下颌智齿的时候,损伤下牙槽神经。下牙槽神经是感觉神经,一旦出现损伤,下颌牙齿、下唇的感觉都会减弱,会出现下唇麻木、下颌牙齿感觉消失等。

 

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如果伤到了神经,还能不能恢复?

恰当检查
 包括高质量的X线片,它不仅能提供牙齿的清晰图像,牙根的轮廓和解剖以及牙周骨质情况,还能提供牙齿与邻牙和其他结构之间的关系,其中尤其是下颌骨下缘、下颌骨升支以及下牙槽神经束之间的关系。

(三).软组织损伤。

如果智齿穿过下牙槽神经,这个问题不大,可以通过微创拔牙,尽量把智齿切开,把智齿取出。神经损伤后能不能恢复,主要看损伤的程度。如果拔牙的时候操作不当,器械把神经损伤了,伤得比较重,恢复起来会比较慢,有些甚至恢复不了;如果只是在拔出牙根的时候,牙根和神经有一定的摩擦、挤压,这种情况是可以恢复的。

 

1.牙龈损伤,多为撕裂伤,也是术后出血主要的原因之一。

拔完智齿,需要吃药吗?

询问病史
 特别关注可能影响骨和软组织愈合以及术后出血、肿胀、感染的任何危险相关因素,对以演讲、唱歌或演奏乐器为职业的患者,还有厨师、调酒品酒师等职业的患者,如神经损伤引起感觉味觉障碍,都会造成灾难性后果。

2.邻近软组织损伤。

一般来说,下牙槽神经的损伤,都是牙根拔出的时候造成的挤压伤,会让神经发生水肿,但并不是把神经割断了,所以通过吃药可以恢复。可以用小剂量的肾上腺皮质激素、地塞米松、盐酸泼尼松等,来减轻神经周围的水肿;或者服用多种维生素、甲钴胺等来帮助神经恢复。大多数下牙槽神经损伤都能恢复,如果损伤较轻,1~2周就可以恢复,如果损伤较重,要半年到一年。如果一年后,神经损伤还没有完全恢复,还是有嘴唇麻木的感觉,这些症状就不会再消失了。

 

(四)骨组织损伤。

拔完智齿,大概要吃多久流食?疼痛才会消失?

术后反应
 在每位患者拔牙前我们都必须仔细把拔牙指征与可能发生的任何并发症放在一起权衡利弊。

1.牙槽突骨折,拔除上颌第三磨牙时,易造成上颌结节骨折,拔除下颌第三磨牙劈开或挺出时,可造成舌侧骨板骨折,拔除上颌尖牙时,容易发生唇侧骨瓣骨折。

刚拔完智齿的1~2天,可以吃一些半流质的食物,不能完全吃流食,因为流食的营养不丰富,会造成伤口愈合缓慢。在能够张口的情况下,就可以正常进食,吃一些比较清淡的食物,不要吃辛辣刺激的东西,会阻碍伤口的愈合。伤口疼痛基本上在1~2天内就会消失。

 

2.下颌骨骨折,作为拔牙的并发症,下颌骨骨折极罕见,易发生几乎皆在拔除下颌第三磨牙时。

必需性
 拔牙水平是术前评估的重要因素,临床医生必须有足够的技巧、经验和能力去安全成功地拔除智齿。

(五)邻牙,对颌牙损伤,邻牙有大充填体,全冠修复者,拔牙术中易发生修复体脱落,邻牙损伤的可能,对颌牙损伤易发生在拔下颌前牙,因拔下颌牙最终脱位力是向上。

 

(六)神经损伤,拔牙时可能损伤的神经有頦神经,舌神经,鼻腭神经,颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在翻瓣手术时切断。对于损伤下牙槽神经的,可使用促进神经恢复的药,如维生素B1,B6,B12等,亦可理疗。下牙槽神经多可在半年内恢复,舌神经损伤,恢复较慢,故应力求避免。

信息获取、警告、知情同意

(七)颞下颌关节损伤,颞下颌关节可能因开口过大,时间过长,而发生脱位,尤其是既往有颞下颌关节脱位史病人,因此术中固定托往下颌十分重要。

 

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解释、警告
 任何手术都有危险性,医生在拔牙前有责任给患者详细的解释和警告,目的是让病人理解为什么要拔牙,拔牙过程和可能的结果,否则患者拔牙后会争辩说:“如果知道会有这样的结果,我将不会接受手术”。

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(八)断根移位,断根移位一般有以下几种情况:

术前评价
 在有下牙槽神经损伤可能性时,应该通过术前的放射片来评价下牙槽神经损伤的风险是低、中、高或非常高,给患者的警告应能体现这种评价结果。

1.上颌窦底位置低或根尖病变破坏了窦底骨质易发生断根移入上颌窦。

 

2.下牙槽突舌侧骨板愈向后愈薄弱,故下颌磨牙的断根甚至整个牙均较易被推向舌侧,进入下颌骨舌侧骨膜下,或穿破骨膜进入舌下间隙,下颌下间隙乃致咽旁间隙。

知情同意
 签署知情同意书,能证明有这类交流,更应该以信息交换和患者对医师所说的话理解为核心,这是避免在拔除智齿时发生医疗纠纷的关键。

3.拔出上颌阻生前牙时,偶可发生牙或根进入鼻腔。

 

(九)口腔上颌窦交通。口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦,窦底穿孔,也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如,搔刮病变时穿破窦底,如小的穿孔(直径2mm左右)可按拔牙后常规处理,使牙槽窝内形成以高质量的血凝块,使其自然愈合。

外科技术

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减少损伤
 在神经束与根尖非常接近,易发生下牙槽神经损伤,此时所采用的外科技术(如牙齿劈开)必须尽量减少神经束被切断、牵拉、撕裂或者挤压,以避免神经损伤的危险。

 

下颌骨骨折  除了神经损伤,医师还要切记可能有下颌骨骨折的危险。

 

其他  损伤可能包括充填物脱落,牙钻和其他器械的医源性损伤等。

 

避免纠纷
 在各种情况下,医生都应该对可能发生的危险保持警惕,并采取简单措施尽量减少危险,从而避免医疗纠纷。

 

术后处理

 

术后产生的肿胀、疼痛、瘀血和不适情况大不相同,关心和悉心的术后处理是避免这些常见并发症成为患者抱怨和索赔理由的关键,术后一旦发生并发症,病历中应有明确的记录,患者主诉是什么,做了哪些检查,鉴别诊断,采取了何种治疗或给予了那些建议,包括处方药和推荐用药,如有专家会诊意见或处理也应在病历中标明。术后医嘱记录,一旦患者未遵医嘱也应记录。

 

病历记录

 

以上所有步骤都应详细记录在病历上,记录不全比临床技术本身的缺陷更容易导致投诉或起诉医师时的被动。一份准确、详实、同期记录的病历在防范患者指控中起着决定性的作用

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