id=”hi-17685″>第十四节 喉癌

by admin on 2020年4月29日

 一 概述

咽喉癌疾病的发生会导致患者淋巴结出现肿大,这样的疾病会危及我们的生命安全,而且还会导致咽喉处异常疼痛,所以希望我们患者能够积极正确做好治疗,下面来了解咽喉癌疾病的治疗方法有什么?

喉部恶性肿瘤是喉的原发性肿瘤,以喉癌最多见,肉瘤和腺癌极少。喉癌常见于50~70岁男性,女性极少。吸烟者患病率高,吸烟者比不吸烟者发病率高3~10倍,饮酒,空气污染促使发病,亦有喉白斑和乳头状瘤恶变者。喉癌以鳞状细胞为主,分化程度高,肿瘤发病部位常见于声门区和声门上区,声门下区较少。声门上区淋巴引流丰富,且淋巴管径粗,易产生同侧颈淋巴结转移。晚期喉癌均产生喉阻塞,应积极施行气管切开术,解除吸气性呼吸困难。若早期获得诊断,经部分喉切除或全喉切除术后发音重建,5年生成率还是较高的。

垂直半喉切除术是一种在喉裂开和声带切除的基础上发展起来的喉部分切除术。其目的为治疗喉声门区肿瘤,并进行喉功能重建。

1、放射治疗 主要适用于Ⅰ期病变:

根据喉癌TNM分期,将分区临床特点介绍如下:

二 麻醉方式

①小而表浅的单侧或双侧声带癌,尚未侵及前连合、声带突或声门下区,声带运动良好。

1.声门上区癌:癌肿发病部位在会厌、杓会厌襞、室带和喉室。早期症状常不明显,仅有咽异物感,易误诊为咽异感症,慢性咽炎和慢性喉炎,尤其是会厌喉面癌肿易漏诊。喉室病变可使室带膨隆,表面粘膜光滑,癌肿溃烂且有痰血丝,兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌肿范围在扩大,向深层侵犯。声门上区喉癌分化程度低,淋巴引流丰富,常有同侧颈动脉三角区淋巴结转移,淋巴结质地坚硬、固定,易于与颈动脉粘连。癌肿向声门区发展,累及声门出现声音嘶哑,吸气性呼吸困难和喉鸣等喉阻塞症状。间接喉镜和纤维喉镜检查见癌肿组织呈灰白色、菜花状、溃疡状,钳取质脆,癌肿向深层侵犯使声带活动受限或固定。

全身麻醉。

②会厌边缘癌,病变小于1CM。

声门上区喉癌的诊断主要是喉活组织检查,喉部侧位片和喉部CT扫描有助于了解肿瘤范围,供手术时参考。

三 术前准备

③全身情况差,不宜手术者。

2.声门区癌:声门区癌发病部位在一侧声带前中1/3,可累及前联合向对侧声带发展,肿瘤向深层侵犯声带肌使一侧声带固定。癌肿局限于声带时,由于声带淋巴管稀少,不易转移,当超过声带因淋巴管丰富易转移至同侧颈动脉三角淋巴结。早期症状主要是声音嘶哑,晚期肿瘤增大,阻塞声门产生喉阻塞症状,声带固定加重吸气性呼吸困难,肿瘤可向声门上和声门下发展。间接喉镜或纤维喉镜检查见声带灰白色,粗糙或菜花状的肿瘤累及一侧或双侧声带,有时声门上下均有侵犯。

1.全面体检,喉部X线摄片,CT、MRI检查及纤维镜检查了解肿瘤范围,病理活检以明确肿痛性质。

④对范围较广泛,涉及喉咽产的癌肿,可先行术前放疗。60钴的术前放疗剂量是在4周内照射45-50GY(4500-5000RAD),放射结束后2-4周内行手术切除。单纯放射的剂量是60-70GY(6000-7000RAD)。

声门区喉癌的诊断,活组织检查病理报告多为鳞状细胞癌Ⅰ级或Ⅱ级,应与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核鉴别。

2.术前皮肤清洁消毒,剃毛剃须。

2、垂直半喉切除术适用于Ⅰ期声带癌。于甲状软骨的中线稍偏健侧切开,将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除。惟发音功能不如放射疗法。

3.声门下区癌:声门下区癌发病部位在声带游离缘以下0.5cm左右,此型喉癌少见,发病率低。早期症状不明显,咳嗽痰血少。由于声门下淋巴引流丰富,肿瘤转移至喉前淋巴结和颈深下淋巴结。晚期向声门区发展可出现声门区喉癌的症状。间接喉镜检查因有声带遮盖不易发现,纤维喉镜检查则可早期发现,如发现粘膜灰白,且粗糙,宜活组织检查以便明确诊断。

3.术前6小时禁食、禁水。

3、水平半喉切除术适用于声门上癌,累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区,而声带尚完整者。手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部,并横断切除甲状软骨的上半部,修补喉咽粘膜,保留声带,将舌根部与声门区缝合。若有颈淋巴结转移,同时作颈淋巴结廓清术。术后可基本保留喉的功能。

综上所述,凡年龄40岁以上声音嘶哑,咽异物感,喉痛4周,应详细检查喉部。间接喉镜不能明确诊断时,采用纤维喉镜检查会厌喉面、前联合、喉室和声门下区,以利早期诊断和活组织检查。同时注意与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核和喉淀粉样变鉴别。

四 适应证

4、喉全切除术 适用于Ⅲ、Ⅳ期病变:

1.手术治疗:喉癌目前仍以手术治疗为主,根据病变范围选择各种类型喉部分切除术,此可切除肿瘤,通过一期整复保留发音功能。垂直半喉切除适合一侧声带、喉室和室带病变。双侧声带癌施行声门水平切除术。声门上区喉癌局限在会厌,单纯切除会厌。如会厌、会厌前间隙和室带受累选用声门上水平切除术。声门区和声门上区均受累及可行全喉切除术。有颈淋巴结转移,同时作颈淋巴结廓清水。全喉切除术后不能讲话,可行发音重建术,安装人工电子喉或训练食管发音等。

1.一侧声带癌变前达前联合,后至杓状软骨,声带运动受限,声门下浸润直径小于1.0cm。

①声带癌肿范围较广,声带已固定;

2.放射治疗,分为单纯放疗、术前放疗和术后放疗。单纯放疗只适用于声带局限表浅的声带癌。术前放疗适合于夏季或体质差暂时不宜手术者,先放疗40GY左右使病变局限,放疗结束后4~6周内进行手术。术后放疗适合于肿瘤范围大,切除不满意,安全界不够,并可防止复发。

2.一侧声带癌超过前联合,侵及对侧声带前端,但未超过其1/3。

②声带癌已侵及喉室和室带;

3.化学治疗:目前仍以配合手术或放射治疗进行,术前诱导化疗如顺氯氨铂、长春新碱和平阳霉素方案等。

五 禁忌证

③声门下癌;

〔附〕国际抗癌协会1987年制定头颈恶性肿瘤TNM分期标准:

1.单侧声门癌向声门下浸润直径超过10mm。

④放疖后复发的喉部癌肿;

1.喉的分部:声门上区:①喉上部,包括边缘区、会厌后面、会厌游离缘、杓会厌襞、杓间区。②声门上部,包括会厌喉面、室带、喉室。声门区:声带、前联合、后壁。声门下区。

2.声带已固定。

⑤喉癌已扩散至喉体外,甲状软骨已破坏或已侵及会厌前隙,穿破环甲膜,累及甲状腺等邻近组织。

2.T—分级:

3.喉软骨受侵犯。

5、新喉再造术为近年来我国发展的新手术方法,适用Ⅰ、Ⅱ期喉癌,不宜单纯放疗,又不需作全喉截除术者。其手术原则是在根治病变的基础上,将喉功能进行重建。主要方法是保留患侧的甲状软骨板的后1/5和上、下角,以及对侧甲状软骨板的后1/3和上、下角,作为再造喉的后支架。剥离和保留甲状软骨板的外软骨膜,在明视下进入喉腔,沿充分的安全边缘下,次全切除喉体。

声门上区:Tis指原位癌。T1指肿癌局限于声门上部,运动正常。T2指声门上肿瘤向声门侵犯,未固定。T3指声门上肿瘤累及声门或声门下,固定,有向深部浸润的其他体征。T4指声门上肿瘤向喉外扩散,如下咽或口咽扩散。Tx指原发癌灶完全无法分级。

4.双侧杓状软骨受累,或杓间区有肿瘤病变。

我们通过上面小编的介绍相信对于咽喉疾病的治疗方法已经有了了解,这样的疾病危害性非常大。而且每一个患者他们的患病程度有所不同,那么需要采取的治疗方法也是有所不同的,所以希望每个患者都能够正确做好治疗。

声门区。Tis指原位癌。T1指肿瘤局限于声门区,声带活动正常。T2指声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯,声带运动正常或受限,未固定。T3指声门肿瘤累及声门上或声门下,一侧或两侧声带固定。T4指声门肿瘤向喉外扩散,如穿破甲状软骨支架或累及下咽,也可穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。

5.环杓关节受侵犯。

声门下区:Tis指原发癌。T1指肿瘤局限于声门下,运动正常。T2指声门下肿瘤向声门区侵犯,未固定。T3指声门下肿瘤累及声门区或声门上区,固定。TL指声门下肿瘤向喉外扩散,如穿至下咽部或向气管扩散,或穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。

6.喉前已有癌瘤穿出。

3.N—分级:N0指局部无淋巴结转移。N1指同侧颈部单个淋巴结转移,大小为3cm或小于3cm。N2指同侧颈部单个淋巴结转移,大小为3cm或小于6cm或同侧多个淋巴结转移,最大者不超过6cm;两侧淋巴结转移最大直径不超过6cm;N3指转移淋巴结大于6cm。Nx指局部淋巴结转移无法分级。

六 手术大致步骤

4.M—分级:M0指无明显远处转移。M1指有远处转移。Mx指远处转移无法判断。

1.切口:可采取垂直或水平切口。

5.分期:0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1~T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0,N1M,T的任何期N2,N3M0,T的任何期和N任何期M1。

2.分离:向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣,显露甲状软骨、环状软骨。

3.剥离:玻璃甲状软骨外骨衣。 

4.切除半侧喉部:在中线垂直切开喉内软组织,暴露喉腔,观察肿瘤范围,距肿瘤边缘5mm以上切除喉标本,包括室带、喉室、声带,必要时切除一侧杓状软骨。

5.止血:钳扎术野中出血血管予以结扎,渗血处压迫止血或电凝。

6.喉腔:闭合喉腔。

7.冲洗创口,放置引流管:彻底止血,用灭菌盐水反复冲洗创口,放入硅胶引流管,并用丝线固定之,再缝合皮下、皮肤。

七 术后护理

1.患者取平卧位,少活动。鼻饲流质饮食7~10日。

2.气管切开术后护理。

3.应用抗生素控制感染。

4.术后第2日更换敷料,第7日拆线。

5.术后一周起进行吞咽功能训练。

6.伤口愈合两周后根据术后病理情况可行放疗。

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