咽部良性肿瘤

by admin on 2020年4月29日

 一 概述

喉乳头状瘤(papilloma of the
larynx)是咽部良性肿瘤中最常见者。可发生于各年龄,但儿童和成人的喉乳头状瘤各有不同的特点。儿童喉乳头状瘤多发生于3~12岁儿童,可能由病毒感染引起,常在喉粘膜多处发生。镜下,呈典型乳头状瘤结构,电镜下,有时可检见细胞核内病毒包含体。被覆乳头的鳞状上皮角化不明显,很少发生恶性变。成人喉乳头状瘤常为单发性,往往位于声带的下侧面。被覆乳头之鳞状上皮每呈较显著的角化,较易发生癌变,故被视为癌前病变。

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乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤,可能与HPV病毒感染有关。男性占多数,多为单发。鳞状上皮向外过度生长形成乳头,乳头呈圆形或椭圆形上皮团块,中心有疏松而富有脉管的结缔组织。

喉部的其他良性肿瘤,如腺瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤以及神经纤维瘤均较少见.

鳞状细胞乳头状瘤可发生于任何年龄,年长者发病最多见。常发生于舌、腭、颊、龈、唇粘膜。为粘膜复层鳞状上皮发生而来的良性肿瘤,大部分乳头瘤直径仅几毫米,较大者可大数厘米。

二 麻醉方式

咽部混合瘤.起于小涎腺的上皮,之所以称为混合瘤是起初对此瘤结构的多样化认识不清,误以为其来源于两个胚层组织,现认为肿瘤各种成分均来源于腺上皮,故称涎腺多形性腺瘤,由于混合瘤习用已久,故仍采用。混合瘤多发生于腮腺,颌下腺次之,腭部占第三位,咽部不见。可发于任何年龄。根据症状与体征,可诊断为本病,确诊需病理诊断。�

口腔粘膜的乳头状瘤常为外生性生长,高出粘膜表面,如同菜花状或疣状。肿瘤边界清楚,常有蒂,蒂的基部延续于正常粘膜。此病的基本特征是棘细胞的增生成乳状状,表层可出现过度角化,乳头内的结缔组织均属间质。镜下结构为每一乳头由具有血管的分枝状结缔组织间质构成轴心,表面被覆增生的鳞状上皮。肿瘤上皮内棘细胞增生较明显,可出现表层过度角化。基底层细胞偶有核分裂现象。

1%丁卡因表面喷雾麻醉。

手术治疗

三 术前准备

鳞状细胞乳头状瘤的激光治疗选用CO2激光或Nd:YAG激光均可;前者功率15W,后者功率20~25W。由于鳞状细胞乳头状瘤呈外生性生长而常有蒂,激光治疗很容易。

向患者说明喷表麻药液的目的及喷药后咽部不适的暂时性使患者解除顾虑,积极配合。

患者取仰卧位或坐位。取坐位时头稍后仰。消毒肿瘤及其周围皮肤约2cm,用1%~2%利多卡因于肿瘤基部皮内或皮下注射麻醉,2~3分钟后用CO2激光于长蒂的基部切割,注意切割勿太深,与正常皮肤表面平行切割即可。手术中光刀应平稳,手不能抖动,连续出光直至整个瘤体全部被除。切割面如有残基,调整光的输出功率为5W,将残基汽化或炭化。术毕,手术面上龙胆紫液或红霉素及四环素眼膏保护,7~10天修复。

四 适应证

用Nd:YAG激光治疗时,光刀与基部接触,靠近基部以上,以免损伤过重。切割面于皮面上1mm切割为佳。

咽部乳头状瘤是咽部最常见的良性肿瘤,一般均较小,直径自1~2mm至1~2cm不等。

术后处理

五 手术大致步骤

术后口服VC及B1,B2治疗2周。加大VC用量,常用一次6片,一日3次。抗生素用药应根据鳞状细胞乳头状瘤大小,及手术后情况而应用。大多数情况下可撤出抗菌素。

用串好扁桃体圈套器的血管钳,轻轻抓住肿瘤后,一手固定血管钳,另一手于肿瘤根部完全收紧后,肿瘤即被摘下。术中,唾液中可微量带血,不必处理。摘下肿瘤需送病理检查。

六 注意事项

收缩圈套器前,要避免血管钳松脱,以防止肿瘤摘除后落入气管。

七 术后护理

1、术后无需用抗生素。

2、术后4小时进冷流质饮食,次日进半流质饮食。

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