新萄京棋牌手机版下载安装公猫耻骨部尿道造口术

by admin on 2020年4月29日

 一 概述

摘要:变性手术在现在看来,已不是什么羞于出口的事情了。而且,也有很多明星名人公开自己的变性经历。虽然,不是所有人都接受,但至少有一部分人已对此无歧视心理。现在公开的变性者多为男变女。现在小编就来介绍韩国变性手术之男变女的手术步骤。

尿道造口术是一种在公猫的骨盆部尿道和皮肤之间造成一个永久性开口的外科手术方法,是解决猫下泌尿道综合症的一种治疗方案,尤其对于顽固性的尿道阻塞尤为适用。

女性尿道憩室可分为两类:憩室壁有完整肌层者称为真性憩室,缺乏肌层者称为假性憩室。当尿道腺感染或梗阻后,形成囊肿,囊肿向尿道内穿破,即形成憩室。女性尿道憩室多位于尿道的底部或侧面,并多位于尿道中段及下段。女性尿道憩室是尿路感染的重要原发病灶,有的可引起尿道梗阻,憩室内的慢性感染可并发结石,少数可并发癌肿,因此应手术切除。

现在,有很多男变女,女变男,这种变化叫做变性手术。变性手术在现在看来,已不是什么羞于出口的事情了。而且,也有很多明星名人公开自己的变性经历。虽然,不是所有人都接受,但至少有一部分人已对此无歧视心理。现在公开的变性者多为男变女。

尿道造口术是一种在公猫的骨盆部尿道和皮肤之间造成一个永久性开口的外科手术方法,是解决猫下泌尿道综合症的一种治疗方案,尤其对于顽固性的尿道阻塞尤为适用。该手术有几种手术通路,主要有会阴部、经耻骨(Transpubic)、耻骨下和耻骨前(Antepubic)四种,同时也有一些兽医在这些主要手术的基础上进行了改良,演变出多种手术通路,如叶氏尿道造口术。但是目前国内开展和报道较多的还是会阴部尿道造口术,其他手术方法罕有报道。

二 麻醉方式及术前准备

1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术

相对而言,会阴部尿道造口术对于患猫的影响最小,手术相对而言简单易行,所以一般情况下,初次手术一般选择此种方案。因此这就要求兽医一定要对会阴部尿道造口术的关键步骤有一个清醒的认识,确保初次手术成功。但是笔者在临床上经常碰到一些病例,初次手术后不久又出现尿道闭塞的情况。在这部分病例中,其中一部分可以通过重新做会阴部尿道造口术进行翻修,这种情况多为初次手术时未将重要的坐骨尿道肌和坐骨海绵体肌从坐骨上分离下来,尿道未完全游离,尿道切口未达到尿道球腺所致,对于这种情况第二次手术时需将上述几块肌肉完全分离出来,将尿道切至尿道球腺,重新缝合黏膜和皮肤。当然这就需要在手术前与初次手术的医生沟通,了解当时的手术过程,评估是否可以再做一次会阴部尿道造口术。也有一部分病例是由于缝合技术以及术后护理不良导致,黏膜与皮肤对位不良,局部张力过大、尿皮下渗漏、猫添伤口等是常见的原因。这些病例往往局部增生粘连严重或者皮下组织灼伤等,很难保证再次实施会阴部尿道造口术可以成功,所以在这种情况下,往往要借助于其他的尿道造口方法。下面就选取笔者临床上的一个病例介绍一下耻骨部尿道造口术。

1.麻醉方式

受术者取膀胱截石位,全麻或硬膜外麻醉下进行手术。

新萄京棋牌手机版下载安装 1图1:4种公猫尿道造口术示意图
图2:会阴部尿道造口术示意图新萄京棋牌手机版下载安装 2图3:会阴部尿道造口术示意图
图4:会阴部尿道造口术示意图

局麻或鞍麻。

⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘,接无菌尿袋,尿道内插导尿管。

一、患猫基本情况

2.术前准备

⑵阴囊、阴茎皮瓣形成。

品种:家猫,性别:雄性,年龄:5岁,体重:5.2kg。病史:5个月前实施会阴部尿道造口术,后一直排尿不畅,尿道口狭窄,就诊前几天近尿闭。

(1)行尿培养,根据细菌培养结果应用抗菌药物。

⑶睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。

二、手术过程

(2)白带较多或有生殖道感染者,应做相应检查和治疗。

⑷尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。

2.1术前准备

(3)按阴道手术进行阴道常规清洗。

⑸保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。

患猫术前禁食禁水8个小时,麻醉前皮下注射阿托品(0.04mg/kg),15分钟后静脉推注丙泊酚行诱导麻醉,待患猫进入麻醉状态后立即进行气管插管,接呼吸麻醉机,2~3﹪异氟醚吸入麻醉,仰卧保定,常规被毛消毒,见图5。

三 适应证

⑹阴茎海绵体切除。

2.2手术通路

适用于女性尿道憩室者。

⑺再造阴道。

在耻骨联合部位上方的皮肤正中线上切开,长度约6cm左右,分离皮下组织,暴露收肌,见图6。在两侧收肌的交接部位可见肌肉的腱部,沿着白色的腱部切开,这样可以减少出血,且利于进一步分离。用圆头剪刀小心贴着耻骨联合将肌肉剥离下来,显露耻骨联合以及部分坐骨,见图7。用骨剪将耻骨联合的前部和两侧的坐骨剪断,见图8。小心剥离残余其上的组织,将其拿出,见图9。用骨锉将断端磨平。

四 禁忌证

⑻女性外阴再造与成形。

新萄京棋牌手机版下载安装 3新萄京棋牌手机版下载安装 4图9:剪下的骨组织

并发急性憩室炎者,禁忌手术。

⑼阴道内填入碘仿纱条,术区敷料塑形包扎。

2.3耻骨部尿道造口术

五 手术步骤

2、隆乳,硅胶假体植入术

用尖剪沿着尿道口将周围的皮肤环形剪开,见图10。仔细分离皮下组织和粘连组织,将尿道游离,由于尿道口已近闭锁,所以寻找尿道口要耐心仔细,如有需要可以切开并扩大尿道口,见图11。插入猫用导尿管,将膀胱内的尿液抽出,尿液抽毕仍将注射器连接在导尿管尾部,防止尿液流到术野上,见图12。沿着尿道腹侧正中线将前列腺后尿道切开,用可吸收线将尿道黏膜与皮肤进行结节缝合,见图13。缝合完毕,用止血钳或者镊子深入尿道检查重建的尿道是否足够宽,见图14。

手术大体步骤:

男女易性癖者,乳腺组织量少,胸廓宽大,故一般选用较大容量的乳房假体。切口设计于腋前皱襞,以使术后疤痕隐蔽。假体植入胸大肌下。手术步骤与女性隆乳术基本相同。

新萄京棋牌手机版下载安装 5新萄京棋牌手机版下载安装 6

1.以金属导尿管为指引,剖开憩室,暴露尿道黏膜。

3、面部轮廓女性化的手术

三、术后护理

2.分离憩室部位的尿道黏膜与阴道黏膜。

全颜面的整体设计后,再分步施行:额部整形、鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化的手术。

放置双腔导尿管3~4天,术后常规注射抗生素,连用2周。每天清洗术部,防止粘连,将猫砂换为纸质猫砂或碎纸屑,防止猫砂粘到伤口上引起感染。术后10天左右拆除缝合线。

3.适当地切除多余的黏膜。

4、甲状软骨缩小成形术

四、讨论

4.缝合尿道憩室。

在颌底颈部皮肤横纹处设计切口,皮下分离,充分暴露甲状软骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分,并切除之,分层缝合切口。

尿道球腺在猫的尿道解剖结构上有重要的作用,它是一个重要的分界点,该位点尿道直径从尾部的1mm向前增加到3-4mm。所以在会阴部尿道造口术中切口定位一定要达到尿道球腺,但是切口又不能超过尿道球腺过多,因为会阴部尿道造口术尿道的切开部位是在尿道背侧,而尿道神经正好是在尿道的背侧分布,尿道切口太往前会增加损伤神经的风险,见图15。但是耻骨部尿道造口术的尿道切开部位是在尿道的腹侧,因此损伤神经的机会小得多,但是在操作的时候还是要小心。

5.缝合阴道黏膜。

男性变女性的手术步骤就是以上4步。其实,变性手术最关键还是术后心理障碍,该怎样去适应社会是受术者长期生存面对问题。

耻骨联合和坐骨的切除范围要根据具体的病例决定,坐骨切除后两侧断端之间的距离不能太近以免术中尿道拉出时受阻,但也不宜过宽,过宽会增加术后骨盆不稳的风险。

六 术后并发症

术后护理的注意事项较多,关于是否需要放置导尿管,说法不一,有的主张不放置导尿管,认为放置导尿管会增加逆行性感染的几率。笔者在临床上术后一直放置双腔导尿管,由于双腔导尿管头部膨大,尿液一般不会从尿道溢出,这样会避免尿液灼伤伤口。尿道黏膜暴露与外界后,其生理环境发生很大变化,术后每天清洗并涂抹软膏可以防止其干燥,减轻不适感,并有利于血凝块排出。

切口感染,憩室复发。

新萄京棋牌手机版下载安装 7

七 术后护理

1.使用抗菌药物预防切口感染。

2.阴道内的纱布于术后24小时取出。

3.留置导尿管7~10天,保持其通畅。

八 术后饮食

饮食宜清淡。忌辛辣刺激性食物。

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图