新萄京娱乐棋牌手机版咽侧壁憩室

by admin on 2020年4月27日

 一 概述

 一 概述

早期食管癌无典型症状时,需要与食管炎(尤其是反流性食管炎)、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。当出现咽下困难时,需要与食管良性肿瘤、贲门失弛症相鉴别。

咽后壁憩室较常见,多位于喉咽部咽下缩肌的甲咽肌与环咽肌之间的黏膜与黏膜下层向外突出形成的囊袋样组织。多见于中老年男性。可有口臭、咽部梗阻感、异物感、食物反流等症状。

咽侧壁憩室根据大小与位置不同有不同表现,小的憩室可有口臭、咽部梗阻感、异物感、食物反流等症状。较大的憩室可有吞咽困难、声嘶。本病较常见,多见于乐器吹奏人员和老年人。

1.反流性食管炎

二 病因

二 病因

2.食管胃底静脉曲张

咽后壁憩室发生的原因在于咽壁薄弱及咽腔压力增加,咽下缩肌的甲咽肌和环咽肌之间很容易分离,而环咽肌的下缘与食管上缘的附着很紧。如甲咽肌无力,可造成不同程度的咽腔扩大。在喉咽部压力增高时,咽后壁咽下缩肌与环咽肌之间的肌肉纤维分离,黏膜和黏膜下层向外突出,以后逐渐形成明显的囊袋。

病因不明,可能与以下因素有关:

概述:系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等相沟通,常常出现在门静脉系统阻力增加和门静脉血流增多产生门静脉高压时,是肝硬化的常见并发症。

三 临床表现

1.先天性因素

临床表现:多数有肝病史,常有脾大、腹水。上腹部饱胀不适,恶心、呕吐,还可以有呕血症状。

早期可有咽异物感、梗阻感、食物反流等症状。憩室内食物的存留可致口臭,呼吸时有臭味。有炎症时可有疼痛。固体食物较流质吞咽困难明显,憩室压迫气管可出现刺激性咳嗽或声嘶。查体可见颈后三角下部饱满,压迫时有气体或液体自口中溢出,有时带有响声,肿块缩小。

新萄京娱乐棋牌手机版 ,甲舌膜区域为第三咽囊开口,有人认为侧壁憩室为第三咽囊或第四咽囊的延伸。

诊断:食管吞钡X线检查可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽,胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

四 检查

2.咽内压增高学说

3.食管憩室

1.X线钡餐检查。

认为与环咽肌和食管功能紊乱及咽内气压增高有关。

概述:食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋,称为食管憩室。可分为:①牵引型:大多发生在气管分叉四周,多因该处淋巴结炎症或淋巴结结核感染后与附近的食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致。因系食管全层向外牵拉,故称真性憩室。②膨出型:则多因食管内外有压力差,食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成,多发生于咽部和膈上5~10cm处。因只有黏膜膨出,故称假性憩窒。

2.食管镜检查。

3.老年性咽壁薄弱

临床表现:早期常无症状。若发生炎症水肿时,可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。当憩室增大,可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留,可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味,并致黏膜炎症水肿,引起咽下困难或食物反流。

五 诊断

这种憩室常发生在老年人,并视之为正常现象。

体检有时颈部可扪到质软肿块,压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。

根据临床表现即可诊断。X线钡餐检查,可见钡剂充满憩室或其内有气体;食道镜检查可见咽后壁中线处有憩室开口及积留物溢出。

三 临床表现

诊断:主要依赖食管吞钡X线检查,可显示憩室囊、憩室颈的部位、大小、连接部位,及其位置方向。有时应做食管镜检查排除癌变。

六 治疗

小的憩室可无症状。由于憩室的存在,可有口臭、咽部梗阻感、异物感、食物反流等症状。较大的憩室可有吞咽困难、声嘶。查体可发现,扁桃体窝、会厌谷、梨状窝等处有小的开口,有时用探针可探入到憩室内,颈部可摸到随空气压力而胀缩的肿块。或在捏鼻吹气时,在颈侧壁出现柔软的囊性肿块,叩鼓音或有波动感,压之能缩小,并有“咯咯”的声音或有液体从口中溢出。

4.贲门失弛缓症

憩室小而无症状者可暂不治疗,大而症状明显者可行手术治疗,或在内镜下手术,使憩室的开口扩大与食管相通,食物不致存留在憩室内。

四 检查

概述:贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良。多见于20~50岁,女性稍多。病因至今未明。

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憩室充气、吞钡或气钡造影可明确诊断。食管镜检查可发现憩室口。

临床表现:主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感,病程较长,症状时轻时重,发作常与精神因素有关。热食较冷食易于通过,有时咽固体食物因可形成一定压力,反而可以通过。初为间歇发作,随着疾病进展,以后呈持续性进食困难。食管扩大明显时,可容纳大量液体及食物。在夜间可发气愤管误吸,并发肺炎。

五 诊断

诊断:食管吞钡造影的典型特征是食管医学教|育网搜集整理蠕动消失,食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状,边缘整洁光滑,上端食管明显扩张,可有液面,钡剂不能通过贲门。吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯5~10mg可以使贲门弛缓,受阻钡剂通过。纤维食管镜检查亦可以确诊,并可以排除癌肿。

根据病史、临床表现可作出诊断。憩室充气、吞钡或气钡造影可明确诊断。

5.食管良性肿瘤

六 治疗

概述;食管良性肿瘤较少见,按组织发生来源可分为:①腔内型包括息肉及乳头状瘤。②黏膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。③壁内型肿瘤发生于食管肌层,最常见的是食管平滑肌瘤,约占食管良性肿瘤的3/4.

无症状的咽侧憩室可不处理,因用力吹气造成的咽憩室,停止这种动作后憩室缩小,症状就可消失。憩室小、症状轻者行保守治疗,进行憩室冲洗等。症状明显或憩室较大者可手术治疗,如扩大憩室口或切除憩室,缝合底部。

症状和体征:主要取决于肿瘤的解剖部位和体积大小,较大的肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔,出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状;部分患者可以有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感;血管瘤患者可发生出血。

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诊断:不论有无症状,均需经X线检查和内镜检查,发病最多的食管平滑肌瘤因发生予肌层,故黏膜完整。肿瘤大小不一,呈椭圆形、生姜形或螺旋形。食管X线吞钡检查可出现”半月状”压迹。食管镜检查可见肿瘤表面黏膜光滑、正常。这时,切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏。

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