都是药物性鼻炎惹的祸

by admin on 2020年4月27日

 一 概述

1.滴鼻剂的用途

新萄京棋牌app,寒风凛凛的冬天来临,迎来了令人难以摆脱的过敏性鼻炎以及慢性鼻窦炎好发季节,小明是备受长期过敏性鼻炎折磨的小青年,一直未规律治疗。1年前由于鼻塞难忍,遂自行到药店购买了麻黄碱鼻喷剂,效果甚佳,每天喷几次,鼻塞基本缓解。故此,小明持续不断的用麻黄碱鼻喷剂治疗,现效果大不如前,每次药物维持时间缩短,症状缓解不明显,甚至用于鼻喷剂后,鼻塞呈持续性,且较前逐渐加重。。。。。原来这就是药物性鼻炎惹的祸。

药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用以及因治疗其他疾病而出现得药物副作用的结果,也是一种慢性鼻炎。自觉症状主要为双侧持续性鼻塞,可有鼻内干燥不适。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。

当患者有感冒、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性中耳炎、鼻出血等疾患时可以考虑使用滴/喷鼻剂。

何为药物性鼻炎?

二 病因

2.滴鼻剂的分类

药物性鼻炎是因长期使用鼻黏膜血管收缩制或称减充血剂、如滴鼻净、麻黄碱和其他_肾上腺素受体激动剂等的滴鼻剂,引起的鼻黏膜的慢性中毒反应,因而又称为中毒性鼻炎。这些血管收缩剂可能作用强烈、浓度过高、非等渗、用药过量或时间过长等。

1.长期使用滴鼻药

目前最常用的滴鼻剂主要有四大类,一是血管收缩剂:最常用是麻黄素类的滴鼻液,主要起收缩黏膜血管的作用,能短期内解除鼻塞。二是激素类滴鼻剂:常用的有布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂,该类药有抗炎、抗过敏和抗水肿作用,可促使病变的鼻黏膜生理功能恢复正常。三是抗过敏滴鼻剂,主要是局部的抗过敏作用,常用的有氮卓斯汀鼻喷剂等;四是鼻黏膜润滑剂:常用的有复方薄荷油等,能促进黏膜润滑,对于干燥性鼻炎、鼻出血的预防有一定作用。

盐酸麻黄碱滴鼻液:适用于缓解鼻粘膜充血肿胀引起的鼻塞。

因鼻病长期使用麻黄素、滴鼻净类药物,病人可诉使用滴鼻剂的效果差,所需药量大,鼻塞更加严重。

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注意事项:鼻腔干燥、萎缩性鼻炎禁用。连续使用不超过3日,否则可产生反跳现象。

2.雾化吸入药物

A.血管收缩类滴鼻剂

呋麻滴鼻液,适用于缓解急、慢性鼻炎的鼻塞症状。注意事项:鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用。频繁适用可产生反跳现象,长期适用可损伤鼻腔粘膜。

因咽喉炎、哮喘长期应用缓解症状的气雾剂,造成鼻肺反射综合征,出现鼻咽堵塞、憋气的表现。

麻黄素/碱滴鼻液或滴鼻净等都属于血管收缩类滴鼻剂,可迅速改善鼻腔通气状况,所以不少患者将其视为常备药,只要鼻子不舒服就滴几滴,结果发现药效越来越差。需要注意:使用时间过长可能引起损伤鼻腔正常黏膜,造成药物性鼻炎。该类药物只能连续使用7天左右。每日3次,每次3-6滴。

唑啉类滴鼻液::适用于过敏性及炎症性鼻充血、急慢性鼻炎。滴药过频易导致反跳性鼻充血,久用可致药物性鼻炎。连续使用不超过7天。

3.抗高血压药物

B.激素类的滴鼻剂

药物性鼻炎的多用减效现象

长期服用利血平、肼苯哒嗪、胍乙定、哌唑嗪类药物,以及治疗高血脂、动脉硬化的药物。患者经治疗后多维持在临界高血压的水平上,反而头晕、目眩加重,鼻塞不适。

目前市面上的这类药物主要有:布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂等。广泛用于各种鼻病的治疗,如过敏性鼻炎,急、慢性鼻-鼻窦炎,鼻息肉等。研究数据显示长期使用推荐剂量的鼻用激素不会对儿童生长没有影响,不会产生全身激素副作用,所以说鼻用激素安全性是非常高的。

患者因某些原因(如感冒,过敏)出现了鼻塞,用血管收缩剂滴鼻。开始感觉效果很好,一滴就鼻通气。继续用药,则慢慢感到效果减退了。再继续用药,鼻塞却日益加重。这种情况称为多用减效现象。

4.心血管类药物

使用方法:慢性鼻窦炎、鼻息肉一般要求连续使用鼻用激素2~3个月,每天1~3次。急性鼻炎可以使用1-2周。过敏性鼻炎应按照过敏季节规律全程用药。

因此,根据鼻用药史连续超过10天,并有多用减效现象可诊断。

长期使用心得安类药物及心血管扩张剂,造成鼻心反射综合征。患者近期出现反跳现象,先是鼻塞胸闷,继而心慌气短,心律不齐。

C.抗过敏滴鼻剂

临床表现主要是双侧持续性鼻塞,可有鼻内干燥不适。晚期可出现严重并发症及全身性不良反应,如高血压、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄,下肢动脉栓塞、精神病及中毒反应等。

5.性激素药物

这类药物在临床较为少用。如氮卓斯汀鼻喷剂、麻黄素苯海拉明滴鼻液、麻黄素可的松滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液等,主要用于过敏性鼻炎患者。目前最多见的是氮卓斯汀鼻喷剂,一般用于鼻用激素无效时或者为加强疗效时联合使用。

还有哪些药物可引起药物性鼻炎?

因性功能减退或某些病变长期应用,出现鼻塞、髋关节疼痛等症。

D.鼻黏膜润滑剂

对于滴鼻药促发本病,或许大家已经熟知,但其他药物则鲜为人知!

6.减肥药物

常用的刺激剂有复方薄荷油,薄荷樟脑石蜡油、链霉素石蜡油滴鼻剂等,能使鼻黏膜血管扩张、分泌增加、保持鼻腔湿润,减轻干燥症状、恢复黏膜功能,可用于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等。

①鼻黏膜血管收缩剂:因鼻长期使用这类药物,患者可能诉使用滴鼻剂的效果越来越差,所需要的药量越来越大,滴鼻次数越来越多,但鼻塞越来越严重。

特别是含有激素的减肥茶。

编辑:郭静

②雾化吸入药物:因患咽炎、喉炎以及哮喘等,长期应用缓解症状的气雾剂,造成了鼻肺反射综合症、出现了鼻咽堵塞、憋气不舒的表现。

7.抗抑郁药物

③抗高血压药物:长期服用利血平、肼笨哒嗪、胍乙定、甲基多巴、呱唑嗪类药物、以及治疗高血脂。

如神经衰弱长期服用安眠药、安定药、奋乃静等,病人反而显现鼻塞不适,急躁易怒。

④血管类药物:长期使用心得安类药物、心血管扩张剂等,造成鼻心反射综合征,先是鼻塞胸闷,心慌气短,心律不齐。

8.长期应用阿司匹林及止痛药等也可引发本病。

⑤性激素药物:因性功能减退或某些病变长期应用激素药物、女性避孕药可出现鼻塞、髋关节痛等症状。

三 临床表现

⑥抗抑郁药物:患神经质哀弱,长期服用安眠药、安定药、奋乃静等,反而出现鼻塞、急躁易怒。

自觉症状主要为双侧持续性鼻塞,可有鼻内干燥不适。病人鼻腔黏膜充血到苍白不等。典型者黏膜呈紫红色,鼻腔狭窄,有大量黏液性分泌物,鼻毛脱落,严重者黏膜呈橡皮样状态。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用,引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛等,也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。

⑦减肥药物:特别是含有激素的减肥茶(国家己明令禁用)。

四 检查

⑧长期应用阿司匹林等药也药物可引发本病。

1.前鼻镜检查。

因此,临床上,我们需警惕以上相关药物所引起药物性鼻炎的发生,注意血管收缩剂类滴鼻液的药物的宣教以及用药时长,减少或避免药物性鼻炎的发生!

2.X线鼻泪管造影,明确有无并发鼻窦感染。

五 诊断

询问病史,有长期应用鼻血管收缩剂或血管收缩物的病史,连续应用10天以上。自觉使用滴鼻剂的效果越来越差,所需用量越来越大、滴次数越来越多。了解有无因治疗其他疾病的用药史。

六 治疗

1.一般治疗

治疗药物性鼻炎,首先应停用血管收缩剂类滴鼻药,至少要坚持两个星期以上,然后治疗原发病,并用其他药物替换原药。在滴鼻的同时,内服抗组胺药物,如氯雷他定等,有助于改善症状。

2.低温等离子微创疗法

利用等离子高频产生的能量迅速分解蛋白,针对局部病灶进行消融、凝固、止血。其治疗原理是利用电极发出等离子高频离子电流,使病变组织升温,达40℃,水分蒸发,蛋白变性坏死,快速有效杀死病变组织细胞,使周围的血管组织收缩封闭、凝固,从而保留鼻腔的生理功能。该治疗方法六岁以上的儿童都可以接受。

七 预防

1.注意鼻腔局部的用药原则以及用药时间。

2.加强劳动防护,避免或减少接触有害气体、粉尘。

3.患急性鼻炎时,应注意休息,积极治疗。平时注意加强体质锻炼。

4.慢性单纯性鼻炎可使用1%麻黄素滴鼻,注意掌握滴鼻方法。

5.勿长期使用滴鼻净。

6.下鼻甲的手术应慎重,因过度切除可诱发萎缩性鼻炎。

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