老年人为什么容易掉下巴?

by admin on 2020年4月26日

 一 概述

颞下颌关节是人体较复杂的关节之一。其主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情。

颞颌关节紊乱一般指本词条

颞下颌关节病指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统,引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节,是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。骨关节病多见于45岁左右的成年人。

      

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二 病因

      
颞下颌关节由下颌骨髁状突、颞骨的关节凹与关节结节和位于其间的关节盘、包绕关节周围的关节囊所组成。在正常情况下,嘴巴张大时是髁状突和关节盘从关节凹向前滑动,止于关节结节的下方或稍前方。假使髁状突脱位于关节结节之前上方,而不能自行回复到原位即为关节脱位,俗称“掉下巴”。由于老年人关节凹变线、关节韧带松弛、全口缺牙等,每当下颌受到外力冲击、打哈欠、哈哈大笑、张口咬食物、大声喊叫及开口过大、开口时间过长等,均可造成关节脱位。

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颞下颌关节病的病因不明,有学者认为机械性损伤、生物化学与酶互相作用有关,可导致本病的发生。继发性颞下颌关节病的主要病因,如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼症、紧咬牙、外伤等,使关节表面软骨首先破坏,从而导致本病发生。牙合关系紊乱、错牙合、牙合干扰等也可导致颞下颌关节病。颞下颌关节盘移动位、关节盘穿孔与颞下颌关节病亦有关。

      

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病,发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。

三 临床表现

      
脱位可分为双侧性和单侧性两种。双侧性脱位的病人下颌呈前伸状态,表现为开、口不能闭合、言语不清、咀嚼障碍、吞咽困难、流诞。单侧性脱位一般表现与双侧相似,但下颌向健侧偏位,张口较小,口歪斜,用手检查脱位处,在患侧耳屏前方可摸到明显凹陷区。

别称

病程迁延,有急性和慢性之分。急性期可出现关节疼痛,这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎有关。张口、闭口及咀嚼时疼痛加重。有许多患者仅有关节杂音,骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节弹响、摩擦音和破碎音。

      

Costen综合征

1.颞下颌关节紊乱综合征

      
下巴掉下来后不要恐惧,要放松,一手托下颌向后上方推,另一只手按摩脱位关节往往即可复位。否则应按下述方法复位患者端坐在口腔手术椅或普通椅子上,头靠着椅背或墙壁上,复位者立于患者前方,两拇指缠以纱布伸入口内,放在下颌两侧最后一颗牙齿上面,其余四指托住下颌骨下缘。复位时拇指向下压下颌骨,力量逐渐增大,最后迅速用拇指按压下颌骨以脱离错位的锁结,并向后移动,就可使骰状突回到关节凹内。这时,复位者的手指应迅速拿开以免被咬伤。

英文名称

新萄京棋牌手机版下载安装,主要在张口及咀嚼时发生疼痛;张口、闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音;关节运动障碍,包括张口过大、偏斜或张口困难。

      

disturbance syndrome of temporomandibular joint

2.颞下颌关节强直

       复位完成后可用绷带固定2~3周,使受伤的组织得到恢复并预防复发。

就诊科室

张口困难,面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。可分为关节内强直和关节外强直。

口腔修复科

(1)关节内强直
 一侧或两侧颞下颌关节内的病变,使关节内发生纤维性或骨性粘连,致张口困难或完全不能张口。还有面下部发育障碍而致畸形。成年患者下颌骨已发育完成,故无面容畸形。

常见病因

(2)关节外强直
 上下颌间皮肤黏膜或深层组织有瘢痕组织形成,致张口困难,故又称为颌间瘢痕挛缩,目前走马疳已极罕见。关节外强直的临床表现为张口困难或不能张口,但无下颌发育障碍和错牙合畸形。

精神因素,创伤,咬合紊乱,系统性疾病等

3.颞下颌关节脱位

常见症状

常见下颌关节前脱位。

关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等

四 检查

病因

口腔科检查及X线平片检查。

1.精神因素

五 诊断

精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。

患者年龄大多在40岁以上,病程长,关节区疼痛反复发作。下颌运动时可闻及关节杂音,张口受限,张口型偏斜。关节外侧及后区压痛,可出现面部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变,如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。

2.创伤因素

六 治疗

很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调。

以保守治疗为主。药物治疗包括服用地西泮、乙酰水杨酸钠、止痛药和肌松弛药物。热敷、按摩以及张口训练可减轻肌与关节疼痛。牙合垫治疗应注意掌握时间,一般戴2周后可改用夜间戴。保守治疗无效时可行手术治疗。

3.咬合因素

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咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。

4.全身及其他因素

系统性疾病,例如类风湿性关节炎,也可以引起颞下颌关节紊乱。此外,一些医源性因素,例如鼻咽癌的放射治疗,会导致咀嚼肌的结构和功能改变,也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。

临床表现

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,张口时下颌偏斜,下颌左右侧运动受限等。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

检查

1.X线平片

关节薛氏位和髁状突经咽侧位X线平片可发现有关节间隙改变和骨质改变,如硬化、骨破坏和增生、囊样变等,对比开口和闭口两个不同状态时髁状突的位置,可以了解关节的运动状态。

2.关节造影

上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少,造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来,不少学者应用关节内窥镜检查,可发现本病的早期改变,如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。

3.锥形束CT(CBCT)

CBCT的分辨率很高,可以发现关节硬组织的细微结构变化,对关节病的诊断很有意义。

4.磁共振(MRI)

通过高分辨率的MRI图像,可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况,为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。

诊断

颞下颌关节紊乱综合征有很多类型,临床表现复杂多变,治疗方法也各异。因此,颞下颌关节紊乱综合征应该由专科关节医师来作出具体的诊断和治疗计划。

鉴别诊断

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状,因此必须与以下疾病作鉴别:

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭,因为肿瘤在深部不易被查出,而误诊为颞下颌关节紊乱综合征,甚至进行了不恰当的治疗,失去了肿瘤早期根治的良机。因此,当有开口困难,特别是同时伴脑神经症状或其他症状者,应考虑是否有以下部位的肿瘤:①颞下颌关节良性或恶性肿瘤,特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

(1)急性化脓性颞下颌关节炎
关节区可见红肿,压痛明显,尤其不能上下对咬,稍用力即可引起关节区剧痛。

(2)类风湿性颞下颌关节炎
常伴有全身游走性,多发性关节炎,尤以四肢小关节最常受累,晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼,仔细进行耳科检查不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛,容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关,而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化,以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外,常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区,耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发,则诊断比较容易。此病多发于女青年,既往有癔病史,有独特的性格特征,一般在发病时有精神因素,然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。

治疗

1.药物治疗:

(1)非甾体类抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs):NSAIDs通过抑制环氧合酶(cyclooxygen-ase,COX)而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介质前列腺素,从而发挥止痛和抗炎作用。

(2)硫酸氨基葡萄糖(glucosaminesulfate):骨关节炎的药物治疗目的是消除炎症、减轻疼痛。虽然目前还没有药物能确切地抑制或修复关节组织和关节软骨的退行性变,但已有证据提示,硫酸氨基葡萄糖很可能是一种具有同时改善骨关节炎症状和关节结构的药物。

(3)阿片类镇痛药。

(4)抗抑郁药。

(5)抗惊厥药。

(6)皮质类固醇激素。

2.非药物治疗

(1)首先要去除精神因素的影响,必要时需精神科医生协助制定治疗计划,进行心理-行为疗法;

(2)矫正咬合关系,以及不良习惯,如过度张口、单侧咀嚼等;

(3)其他非药物治疗,如:神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸疗法等。[1]

参考资料

[1] 
傅开元.颞下颌关节及口颌面疼痛的治疗.中国实用口腔科杂志,2009,Vol.2
No.3:139-143:139-143

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