感音神经性耳聋

by admin on 2020年4月25日

 我们的耳朵常常在不经意间发出嗡嗡的耳鸣声,很多人都不会当回事。但你知道耳鸣背后藏着哪些疾病吗?

耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下,人耳主观感受到的声音。值得注意的是,耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉,是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等,但周围却找不到相应的声源,这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响正常的生活和工作。下面寻医问药小编就来给大家讲解一下

耳蜗及蜗后病变引起的耳聋称为感音神经性耳聋(sensorineural
deafness),其中耳蜗病变最常见,其引起的耳聋又称为耳蜗性或感音性聋。蜗后病变的部位包括听神经、中枢听觉传导通路,因此蜗后病变引起的耳聋又称为蜗后性聋、神经性聋或中枢性聋。第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科卢连军

 

耳鸣的发病原因有哪些?

一、耳蜗性聋

耳鸣形简实繁,原因复杂。耳鸣有时候不仅仅指一种单纯的症状,它可能是常见的耳部和全身疾病的早期信号。

耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉,常常是耳聋的先兆,因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的,则可不伴有耳聋或眩晕。从耳鸣发病原因与耳部疾病的相关性,会诱发耳鸣的那些疾病可分为两大类:

1.先天性:可分为基因或染色体异常导致的遗传性耳聋、由妊娠期母体因素或分娩因素引起的非遗传性耳聋。

 

耳源性疾病:在引起耳鸣的常见病因中,绝大多数属于耳源性疾病,这类疾病所致的耳鸣常伴有听力下降。引起耳鸣的耳源性疾病,根据耳源性疾病的病变部位,可归纳分4类:

2.噪声: 强噪声暴露可导致耳蜗机械性或代谢性损伤,进而引起耳聋。

导致耳鸣的原因

①传音性系统病变:病变主要涉及外耳和中耳。常见病因有外耳道耵聍栓塞、异物、耳疖、真菌病、皮炎、湿疹以及急性与慢性咽鼓管炎、各型中耳炎、耳硬化症等影响人体健康的疾病。

3.创伤: 颞骨骨折或气压性损伤均可导致迷路震荡或迷路挫伤,引起耳聋。

 

②耳蜗病变:病变涉及内耳迷路。常见病因有梅尼埃病、噪声、耳毒性物损害及突发性聋等威胁人体健康的疾病。一般都有明显的病史,听力检查提示感音神经性耳聋,这类疾病常是引起严重耳鸣的原因。

4.感染:耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路可导致迷路炎。

一、 耳自身免疫性疾病及过敏症

③蜗后病变:一般包括听神经及桥小脑角病变,如Hunter综合征、听神经炎及听神经瘤。

5.耳毒性药物:部分药物对内耳听觉或前庭功能具有毒性作用,进而可引起耳聋或前庭症状。常见的耳毒性药物包括氨基糖甙类抗生素、抗疟药、抗肿瘤制剂、水杨酸盐类的止痛药和袢利尿剂等。

 

④听觉中枢病变:包括脑干蜗神经核、听觉中枢传导通路及大脑皮质听觉中枢的病变。这类病变可引起顽固性耳鸣。

6.免疫因素:自身免疫性综合症可导致双耳非对称性耳蜗性耳聋,如Cogan综合症、Wegener氏肉芽肿病和原发性内耳自身免疫病。

证据表明很多引起听力障碍疾病由于自身免疫因素或过敏引起。免疫有关的耳部疾病有:耳郭软骨膜炎、复发性多软骨炎、鼓室硬化症、自身免疫性咽鼓管炎、分泌性中耳炎、耳硬化症、胆脂瘤、自身免疫性感音神经性聋、梅尼埃病、突发性聋等。

非耳源性疾病:在引起耳鸣的病因中,非耳源性疾病泛指一切与听觉器官无直接关系者。这类疾病所致的耳鸣,伴有某种疾病的相关症状和体征。常见的这类疾病有以下几种:

7.年龄因素:伴随年龄老化可出现内耳的退行性改变,进而引起听力损失。

 

①心血管疾病:高血压病、贫血、动脉粥样硬化伴血管栓塞,以及耳周的血管瘤、血管畸形等。

8.突发性耳聋:原因常不明,表现为突然发生的耳蜗性听力损失。

二、听神经瘤

②代谢性疾病:甲状腺功能低下症或甲状腺功能亢进症等。糖尿病病人耳鸣的发生率很高。高血脂伴有血管阻塞及感音神经性聋者,其耳鸣发生率高于常人。

9.其他:包括内耳供血障碍、代谢性疾病、耳蜗性耳硬化症等。

 

③脑外伤及神经性疾病:爆震伤、头部创伤、脑震荡及脑炎等均可引起耳鸣,其发生率也很高。脑炎及脑膜炎病人恢复后常遗留有耳聋耳鸣,且十分令人烦恼。

1.听力损害:表现为耳聋和听觉失真。耳聋可突然发生,如突发性耳聋;但通常多表现为缓慢进行性耳聋,如老年性耳聋;另外,尚有一些耳蜗性聋,一旦致病因素消失后,耳聋程度及维持稳定,如药物性和噪声性耳聋。

耳鸣是听神经瘤的常见症状,其性质可为持续、进行性、单侧或双侧耳鸣,可伴有或不伴听力减退、眩晕等。所以,任何患者出现听力眩晕、减退、耳鸣、耳闭塞感等症状中的一个或多个时,在诊断中就必须考虑到这一肿瘤。

④神经精神性因素:神经衰弱耳鸣,多伴有记忆力减退、头昏、腰酸、乏力等症状。

2.耳鸣:耳蜗性耳聋常伴有主观性耳鸣,音调及程度因病因而异。

 

引起耳鸣的原因有很多,目前还没有一个明确的定论说什么疾病会引起耳鸣,所以,大家在日常生活中一定要对疾病的态度要端正,这样才能在其他疾病出现的时候能得到及时的治疗。

3.前庭症状:耳蜗性聋可伴有前庭症状,如眩晕和平衡障碍。

三、噪音、耳毒性药物和老年性耳蜗损伤

1.病史:需要明确有无噪声暴露史、头颅外伤史、中耳炎病史、家族史和耳毒性药物应用史等。

 

2.检查

噪音损伤包括一次性强噪音接触如爆炸,或长期噪音接触如职业性因素。均可出现耳鸣,可伴有或不伴有感觉神经性耳聋。

耳镜检查:正常。

 

听力学检查:纯音测听图示气、骨导阈值均增加,尤以高频听力下降多见;声阻抗正常;耳声发射消失;听觉脑干电反应波形可消失,如存在则I-V波间期正常。

四、全身性疾病

影像学检查:颞骨CT可以显示畸形、外伤等原因所引起的骨迷路改变;MRI用于排除听神经及脑干病变。

 

1.药物治疗:尚无有效的治疗药物。根据不同的病因,常采用的药物包括扩张血管药物、降低血液粘度药物、溶栓药、B族维生素、激素、抗菌素和抗病毒药。

高血压、贫血、红细胞增多症、甲状腺功能减退或亢进、肾脏疾病等均可为耳鸣的原因。此外,妇女的月经期、绝经及妊娠亦可出现耳鸣。

2.助听器:助听器是一种扩音装置,主要适用于中度至中重度耳聋患者。

 

3.人工耳蜗植入:人工耳蜗是一种声电转换电子装置,包括植入体和言语处理器两部分,适用于极重度耳聋和全聋患者。

五、精神因素

二、蜗后性聋

 

1.肿瘤:内听道和桥小脑角肿瘤,如听神经瘤。

精神紧张,尤其是脑力劳动过度时可出现耳鸣或耳鸣加重。这可能与精神紧张引起椎底动脉痉挛,从而影响内耳供血有关。此外,耳鸣的发生与患者的精神状态和神经类型有关

2.血管压迫:桥小脑角微血管压迫听神经,如小脑前下动脉、小脑后下动脉等。

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3.听神经病:为不明原因的、以低频听力下降为主的双耳感音神经性聋,ABR引不出或明显异常,但耳声发射正常。

4.创伤:如颞骨横形骨折。

蜗后性聋的症状与耳蜗性聋的症状基本相同,但蜗后性聋患者言语分辨率往往很差。

1.耳镜检查:正常。

2.听力学检查:纯音测听图同耳蜗性聋;声阻抗正常;耳声发射正常;听觉脑干电反应波形可消失,如存在则I-V波间期延长。

3.影像学检查:MRI是诊断内听道、桥小脑角和脑干病变首选方法。

蜗后性聋的诊断相对比较困难,有赖于脑干电反应和MRI检查。

1.药物治疗:尚无有效的治疗药物。

2.助听器:助听器的应用存在争议,主要问题是无法提高言语分辨率。

3.人工耳蜗植入:对听神经病,有人工耳蜗植入术初步报道。

4.听觉脑干植入:针对双侧听神经瘤、双侧外伤性蜗后性聋,可选择听觉脑干植入。

5.病因治疗:如内听道和小脑桥脑角肿瘤的手术切除。

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