牙龈炎怎么检查

by admin on 2020年4月23日

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 牙龈炎临床症状有哪些?

牙龈炎也是口腔疾病中的一种,生活患有牙龈炎疾病的患者还是有很多的,导致牙龈炎出现的因素也有很多,而且牙龈炎和很多口腔疾病的症状会有一点相似,现在就为大家介绍一下,要想区分牙龈炎要做哪些检查?

 

  牙龈炎是由多种因素引起的牙龈炎症,属于常见的口腔疾病。发生于牙龈组织的急慢性炎症称为牙龈炎,主要是大量细菌滋生后繁衍造成的,在儿童、青少年中较普遍,且随着年龄增加,患病率和严重性成正比。

牙龈情况检查包括牙龈的色、形、质,唇、颊系带附着地位以及附着龈的宽度,龈缘的地位,探诊后出血、溢脓。

排龈线出现的牙科需求背景

  牙龈出血是牙龈炎初期常见的现象,炎症造成牙龈缘局部红肿、热痛,由于这些部位血管脆弱,一碰触就易出血,而并非民间常说的“上火”。同时牙龈炎患者还会有不同程度的水样渗出和口臭。目前,治疗牙龈炎以药物、牙膏、漱口水为主。以往临床常使用口服甲硝唑片进行治疗,但甲硝唑容易引起恶心、腹泻、头晕、皮疹等不良反应,而且还具有致畸的可能性,不能用于妊娠期以及哺乳期妇女,因此临床上的使用具有一定限制。

色:安康的牙龈组织从游离龈缘到膜龈结合应是粉红色,当牙龈有炎症时,颜色为深红色或紫色,当炎症被控制后牙龈组织能从鲜红色或深红色变为粉红色。糖尿病、贫血、红细胞增多症以及白血病等均可惹起牙龈颜色变化。

 

  1.牙龈颜色:正常牙龈呈粉红色,患龈缘炎时游离龈和龈乳头变为深红或暗红色,这是由于牙龈结缔组织内血管充血、增生所致。

形:牙龈边缘绵薄而贴合牙面,龈缘线应出现扇贝状,牙龈乳头呈锥形以整齐的边缘充溢牙间隙。炎症时牙龈肿胀,边缘钝厚,或肥大增生;某些药物(如苯妥英钠、硝苯地对等)也能惹起牙龈增生肿大;龈乳头缘能够会呈现有溃疡或坏死组织;牙龈还能够发作龈裂等。

修复体边缘的放置过去曾有许多争论,大多数学者认为应置于易被清洁的区域。因此龈上边缘最符合生理要求。但在某些特殊情况下龈上边缘不易满足患者及修复条件的需要。诸如:前牙区龈上边缘设计即使使用全瓷及颈瓷等技术也不易完全满足美观要求;当存在龈下龋坏及充填体,冠折至龈下,釉牙骨质界及根部敏感以及临床冠过短需颈部外形固位时,不得不改变边缘位置的设计,采用龈下边缘。如何才能在这种不利于组织保健的设计情况下尽可能保持周围组织的健康,是我们牙医面临的临床难题。这时候通过采用排龈线排龈来减少临床对牙周组织的损伤,帮助实现最大的组织健康就是我们现在临床采用最多的方法—-排龈,这就是排龈线出现的根本需求原因。

  2.牙龈出血:常为牙龈炎患者的主要自觉症状,多在刷牙或咬硬物时发生,偶也可有自发性出血。

质:正常牙龈组织质地坚韧。炎症时牙龈质地变软,或进而纤维化而使牙龈组织变坚韧。附着龈的点彩消逝是牙龈炎的早期症状,但安康牙龈并非都有点彩,应留意察看牙龈的质地。

 

  3.牙龈质地:由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,使原来质地致密的牙龈变得松软脆弱,缺乏弹性。有些慢性炎症时牙龈表面上皮增生变厚,胶原纤维增生,使牙龈表面看来坚硬肥厚,但牙周袋内壁有炎症,探诊有出血。

牙龈缘的地位:游离龈缘应在釉牙骨质界的冠方。牙龈有炎症水肿和增生,龈缘移向冠方,此时结合上皮的地位假如不变,则没有附着丧失,呈现假性牙周袋或称龈袋。假如结合上皮移向根方,构成了附着丧失,则构成牙周袋;假如牙龈边缘向根向移位则为牙龈畏缩。

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  4.探诊出血:健康的牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。患牙龈炎时轻触即出血,探诊也出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。

附着龈宽度:是指从游离龈沟底至膜龈结合的角化牙龈的宽度。研讨显示,即便角化组织带窄于2mm,只需牙龈没有炎症,也可坚持安康形态。

 

  5.牙龈外形:正常牙龈应为菲薄而紧贴牙面,患牙龈炎时,由于组织水肿,使龈缘变厚,不再紧贴牙面,龈乳头变为圆钝肥大,与牙面不再紧贴。在以炎症和渗出为主要病变者,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘有时糜烂渗出;在以纤维增殖为主的病例,牙龈坚韧肥大,有时可呈结节状并盖过部分牙面。

牙龈出血:安康的龈沟轻探时不出血,当菌斑堆积惹起炎症,龈沟内壁上皮发作溃疡,且结缔组织的毛细血管扩张,炎症细胞浸润,胶原纤维毁坏,此时探诊检查时牙龈会出血,牙龈探诊后出血可作为牙周组织炎症的临床标志之一,也可作为判别医治效果的客观目标。临床上可用出血指数和牙龈指数来表示。

排龈线种类

  6.龈沟液增多:牙龈有炎症时,龈沟液渗出增多,其中的白细胞也明显增多,有些患者还可有龈沟溢脓。因此测量龈沟液量可作为判断炎症程度的指标。

龈沟溢脓:随着牙龈组织炎症的加重,龈沟或袋内壁的炎症有大量多形核白细胞浸润并变性、坏死,构成脓性渗出物,由袋口渗出。当检查者用手指在牙龈外表从根方向冠方挤压,或用镊子夹持棉球轻压龈外表时,或患者进食和说话使牙龈受压时,均可见黄白色脓液外溢。脓性渗出物中含有生活的、变性或坏死的多形核白细胞,还有生活的或已坏死的细菌、零落的上皮细胞及少量纤维素等。

 

  7.有些患者偶而感到牙龈局部痒、胀等不适,并有口臭等。

文中对怎样检查才能确诊是牙龈炎疾病做了详细的介绍,并且对关于牙龈炎的一些症状也介绍的很详细,生活中大家要是辨别是不是患有牙龈炎疾病就可以按照上面的办法进行判断。当然生活中也要养成一个好习惯,这样也可以适当的避免牙龈炎的出现。

排龈线其实属于机械(化学)法排龈的一种,市场可供选用的排龈线有多种类型,如:编织排龈线,双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线等,所含的药剂主要是两大类,一类是肾上腺素类,主要使用的是消旋肾上腺素或者盐酸去氧肾上腺素等;还有一类药物主要是止血的作用,大部分使用的是硫酸铝,而编织排龈线因具备更好的止血,扩张及干燥龈沟,易从出血块上取出等特点而被广泛应用,但编制的方法也是很有技巧,而我所使用的美国皓齿的排龈线的编制灵感说是来源于女人的丝袜!根据生产厂家不同,因为粗细不同型号我所使用的有2、1、0、00、000(从粗到细)5档之分,有的厂家只分两号,或者分三号!但目的都基本是让龈缘与牙体的暂时分离!

  牙龈炎的临床表现

 

  其实很多人都或多或少有一些牙龈的炎症,也常常会有家人朋友说自己刷牙出血,却也不当回事,认为这其实也没大事,不就出点血嘛!慢慢就好了。其实不然,牙龈出血是牙龈炎症的早期症状,如果放任不管久而久之牙菌斑会继续积累,慢慢发展为牙周病。当出现如下症状时,就证明你的牙龈已经有炎症了,要及时的去治疗,牙龈炎是完全可以逆转的。牙龈炎的临床表现:

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  患慢性龈炎时,牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头,严重时也可波及附着龈。一般以前牙区为主,尤其是下前牙区最重。

 

  1.自觉症状常常在刷牙或咬硬物时出血,但无自发出血。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适,有口臭等症状。

排龈前所要了解的相关基础知识

  2.牙龈色泽正常牙龈呈粉红色。患慢性龈眼时,游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。牙龈表面红肿光亮,尤其是龈乳头处最为明显,点彩(附着龈表面橘皮痒点状凹陷)消失。

 

  3.牙龈外形正常牙龈缘呈扇贝状紧贴于牙颈部,龈乳头充满牙间隙,附着龈有点彩。患龈炎后,龈缘变厚,龈乳头变圆肥大,点彩消失。

在使用这种方法前让我们首先来熟悉一下我们临床所要操作的工作环境—–牙周解剖生理结构,这是很有必要的!

  4.牙龈质地正常牙龈质地致密而坚韧。患龈炎后牙龈变得松软脆弱,缺乏弹性。

 

  5.龈沟深度健康牙龈探针深度一般不超过2~3mm,当有炎症时,探针深度可大3mm以上,但无附着丧失。

健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体,从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈(图中所指的1.07mm宽度),附着上皮(图中所指的0.97mm宽度)及游离龈(图中所指的0.69mm宽度),其中附着龈与附着上皮构成牙的生物学宽度(图中所指的2.04mm宽度),其切端的游离龈并不直接与牙齿相联,其间有一浅沟-龈沟,沟深一般其实好多书上说是平均1mm(但图中说平均是0.69mm),因为游离龈中存有少量弹性纤维组织,其作用是使牙龈保持一定位置,并防止其被拉长,但是健康的游离龈边缘可被移动,离开牙少许距离,并在外力去除后又反弹回原有位置,紧密的与牙冠部靠在一起,正因为游离龈有如此生理特征,所以我们就可以通过使用排龈线将其推开,以便顺利完成我们临床的相关操作。

  6.龈沟探诊出血正常牙龈探诊不出血,龈炎时轻探即可出血。探诊出血对牙龈炎的早期诊断具有重要意义。

 

  7.龈沟液量增多可作为评价牙龈炎症的客观指标。

牙周解剖图片

  牙龈炎实际上确实不是什么大病,但是也要积极的采取措施,一般来说多是由于牙菌斑、牙石造成的,大多数人洗洗牙,将刺激因素去除了,牙龈炎症也就慢慢恢复了。刷牙咬硬物也就不出血了。

 

  

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排龈的操作方法

 

干燥,隔湿基牙,放入排龈线前,用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液,以免湿龈线难易安放,选用与龈沟宽度一致的排龈线,用牙周探针或专用排龈器将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈间,使牙龈向侧方及根尖向移动,写起来就那么简单的几个字,但真要做好有的时候却不那么容易,特别是对于刚开始使用排龈线的朋友,有的时候发现好象觉得不那么好用,有的时候还会把自己搞得很郁闷!

 

我个人总结的原则是:操作方法正确,仔细认真,心细不急躁。应该都能成功!

 

用拇指和食指捏住排龈线围绕基牙形成环形

 

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从线头一点压入起,同时也让远中轻轻压入就位。(这样的方法对于后牙比较好用,对于前牙我个人不推荐这个顺序)

 

注:(以上某些图片来源于Herbert.T.Shillingburg的《固定义齿修复学精要》

 

对于前牙的顺序我个人一般采用右上前牙为:近中—颊(唇)侧—远中—-舌侧—在近舌转角处对接,左上前牙为:远中—颊(唇)侧—近中—-舌侧—在远舌转角处对接!您当然可以根据您自己的喜好来采用!但不管怎么样应该是顺一个方向来进行。

 

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排龈过程中其它需要了解的注意事项

 

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一般注意点:

 

若遇牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸少量止血剂。放置排龈线时应使用钝器械,在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内,因为湿龈线不易安放。安放的方向要一致,逆时针或顺时针向。用力轻柔,以防损伤沟底上皮及附着龈,因为牙龈非常脆弱,有些牙龈在损伤后将不会恢复,这样会给治疗带来得不偿失的后果。

 

再牙体预备中如遇龈沟较深,可采用两层排龈的方法,即先在沟底放置一较细排龈线,使其完全位于预备体肩台根端,再在其上放置一稍粗排龈线排龈,或者如遇龈沟过深,渗出物过多而影响取模,也可采用两层排龈的方法,取模前只取出上层龈线,利用沟底部的排龈线继续干燥,隔湿以获取干燥清洁的环境,取模后应立刻取出下层龈线,以防发生不必要的龈损伤。这也是我本人目前最喜欢采用的双线法!它有两个显著的优点:

 

1、取出第二根龈线后,防止龈沟闭合,有效扩展龈沟;

 

2、第一根排龈线能防止龈沟底部的渗出液;缺点是对对牙龈的损伤一般要比单线法大一些,在牙龈较薄时,一根排龈线引起的牙龈根向移位往往比牙龈厚度正常时要多,有时一次排龈就可以,就没必要采用双线法。

 

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特殊注意点:

 

1、去除龈线要在湿润状态下,防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。

 

2、龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,过长会造成对牙周组织的不可复性损伤,牙多时除了要加快排龈的速度,还有特殊情况下可能要采用两次排龈,先带线被肩台,在备好一个后就不要把龈线留再龈沟内去备其它牙,如果您一次要备8个牙,你肯定不能保证一步法在15~20分钟内去除第一个你备的牙龈沟内的排龈线,说不定你一个多小时都搞不定,而你要知道排龈线放在龈沟内放置1~2小时是什么后果!这样的情况只有排一个备一个再拿一个排龈线,最后再重新把最后一二个牙前的牙重新排龈后取模型

 

3、牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者,可采用高频电刀做龈切术,切除部分牙龈袋,使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后,可使用排龈线排龈后取模。

 

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排龈线的具体临床应用:

 

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牙体预备前排龈可以减少在预备龈下肩台时对临近软组织的损伤及出血,为龈下牙体预备提供良好空间和视野。

 

临床操作:按常规完成所需牙体预备,只留下向龈下预备的部位,放置排龈线。由于牙体周边的软组织被推离,减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会,同时因在龈沟底部放有排龈线,对保护沟底附着上皮极为有利,从而预防了因备牙不当而引发的龈萎缩及出血。当有炎症时,牙龈极易出血,会影响对龈下预备体的评估,诸如肩台外角,龈下深度等,放入排龈线并配以某些止血剂可帮助止血。依常规完成龈下边缘牙体预备,使肩台位于龈下0.5-1.0mm。排龈10-15分钟后,于取模前去除排龈线。

 

(部分图片来源于丁香园口腔版)

 

现在来备龈下肩台是不是简单多了,当然有的时候由于你排龈线没压好,而留下毛头在外面,或者操作不当,动作不稳,就会发生比较可怕的事情,就是突然听见尖锐的怪声后发现你辛苦放置的排龈线跑到车针上了,病人的龈沟同时在渗血,这是比较头大的事情,如何避免,还是那句话——-认真心细,熟能生巧!

 

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取模前排龈可帮助我们获得更清晰的印模及模型。

 

如果在工作模型上无法辨认软组织界限,修改代型时保留过多肩台,造成修复体形成龈下悬突,会引发龈萎缩;若去除过多肩台,修复体在龈下肩台处欠缺,而易致海绵状牙龈增生,龈出血等。某些时候当完成牙体预备后未能立刻取模,数日后周边的牙龈组织有可能向肩台上增生,即使患者戴有暂时冠,如暂时冠制作不当上述情况也常有发生。此外由于龈出血及龈沟内分泌物存在,这些液体流到制备后的牙体上,对印模及模型的精确性会产生一定影响。曾有报导排龈时间应最少4分钟。我们观察发现排龈10-15分钟对完全分离牙龈及止血更为有效。取模前在去除排龈线时,应适当湿润排龈线以防止干排龈线与龈组织发生粘连,在去除时撕裂牙龈再发生出血。

 

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粘接时排龈有利于提高粘接效果,去除剩余粘接剂,预防边缘微漏的发生及牙龈炎症。

 

由于牙颈部边缘距龈沟很近,其周围常有龈出血和龈沟分泌物,粘接边缘也易受潮、污染,影响粘接效果;当粘接剂被挤入龈沟或清除不良时,还易损伤牙龈,造成炎症反应。因此粘接前在基牙龈沟内放入排龈线可起到干燥,隔湿基牙,以及隔离多余粘接剂进入龈沟的可能,使其更易被清除。

 

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排龈线排龈再牙龈缘处龋坏修复中的应用

 

在去腐质前龈沟内放入细的排龈线(一般用000或者00号),目的如下:

 

1、在去腐质时车针不会损伤到牙龈缘,造成对软组织的损伤和出血;

 

2、使牙体边缘清晰,视野清楚;

 

3、防止龈沟液和其它渗出液对术区的污染,降低树脂等修复的微渗漏和术后敏感的发生率。

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