中耳炎的手术治疗方式有哪些

by admin on 2020年4月21日

慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅因
基本信息
病因
慢性化脓性中耳炎常见的病因有:
1.急性炎症迁延不愈
急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗,或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性,此为常见原因。
2.咽鼓管功能异常
咽鼓管功能异常,导致乳突气化不良,可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中,乳突气化不良者居多,但其确切关系尚不清楚。
3.病变严重、深达骨质
急性坏死性中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重。
4.邻近器官病变
鼻部或咽部的慢性病变,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。
5.机体抵抗力下降,免疫能力低下
急性传染病,合并有慢性病,或营养不良及贫血等,如猩红热、麻疹、肺结核等,特别是婴幼儿,造成机体抵抗力下降,免疫能力低下,使急性中耳炎易演变为慢性。
分类
中耳炎的分类方法很多,至今尚无统一意见。我国常用的分类方法,是根据中耳炎的病理生理及其临床特点,将慢性化脓性中耳炎分为“单纯型、骨疡型和胆脂瘤型”三型,又有根据其临床破坏程度的不同,将中耳炎分为“危险型和非危险型”两大类,前者主要指单纯型,后者系指具有发生危及生命的颅内、外并发症的危险,主要指骨疡型和胆脂瘤型的这一类慢性化脓性中耳炎。
近年来,随着对颞骨病理学研究的进展,以及影像学的广泛应用,耳显微外科较普遍的开展,以及对胆脂瘤发病机制研究的深入,目前认为,中耳胆脂瘤应列为独立的疾病。2004年由中华耳鼻咽喉头颈外科学会耳科学组暨中华耳鼻咽喉科杂志在西安主持制定了我国的中耳炎分类法:①急性中耳炎:包括急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。②慢性中耳炎:包括慢性非化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)。③胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤):后天性原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤。④中耳炎后遗症:鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。
临床表现
1.耳部流脓
间歇性或持续性,急性感染时流脓发作或脓液增多,可伴有儿童。脓液性质为黏液性或黏脓性,长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。
2.听力下降
患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
3.耳鸣
部分患者有耳鸣,多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关,在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
4.眩晕
一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状,当慢性中耳炎急性发作,出现迷路破坏时,患者可出现剧烈眩晕。
检查
1.鼓膜穿孔
鼓膜穿孔是最常见的体征,只要仍存在中耳的感染,穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种,前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕,不论穿孔位于鼓膜的中央或周边;后者指穿孔的边缘已达鼓沟,该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部,也可两者均受累。不同部位的穿孔,往往与中耳炎的形成机制有一定关系。
2.听力学检查
表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。
3.影像学检查
颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查,我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态,中耳的各个部位及病变的范围。
诊断
慢性化脓性中耳炎包括鼓膜的穿孔,中耳腔的活动性感染,病程持续数周或更长。感染时脓液可很多,流出耳道,或很少仅可通过耳内镜或显微镜才可发现。这类疾病常见于咽鼓管功能不佳的患者,听力下降是常见的症状。按照传统的中耳炎的分型,由于各类慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上不同,因此还必须在结合体格检查、影像学检查等,对病变的类型作出明确诊断。(表1)
表1三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
流脓的时间特点
多为间歇性
持续性
多持续,脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性
分泌物性质
黏液性或黏脓性,无臭
脓性,间混血丝,有臭气
脓性、恶臭
听力
一般轻度传导性聋
多为较重传导性聋,也可为混合型
可轻可重,晚期为混合型聋
鼓膜及鼓室
紧张部中央型穿孔,鼓室黏膜光滑或轻度水肿,听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死
紧张部大穿孔或边缘性穿孔,或松弛部穿孔,鼓室内有肉芽或息肉,听小骨有不同程度坏死
边缘性穿孔,可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出,外耳道后上壁可塌陷
影像学检查
无骨质破坏
鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影
中耳有骨质破坏,边缘浓密、锐利,腔内密度增高,听小骨部分或完全破坏
鉴别诊断
按照现有的分类方法,该病需要与伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎、慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳炎等相鉴别。
治疗
1.治疗原则
治疗原则为控制感染、通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因。
2.病因治疗
积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。
3.药物治疗
根据脓液做细菌培养及药敏试验,选择敏感药物。轻者耳道局部用药,可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后,方可滴药。如合并全身症状,需全身应用抗生素。
4.手术治疗
常用的手术术式:
(1)单纯乳突切除术指通过磨开鼓窦及乳突,清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织及气房,使中耳病变得以充分引流。
适应证:急性融合性乳突炎,乳突蓄脓,已出现或可疑出现颅内、颅外并发症,应急诊手术;急性化脓性中耳炎经保守治疗4~6周无明显好转者;隐匿性乳突炎;急性化脓性中耳炎反复发作,影像学检查提示乳突骨质破坏而未查出原因者,可行乳突切开探查;慢性分泌性中耳炎经鼓膜置管治疗无效,影像学提示乳突气房积液者;成年人特发性血鼓室,病史较长,影像学提示乳突气房积液者;其他手术如人工耳蜗置入术的前置手术。
(2)经典乳突根治术指彻底清除中耳乳突内病变组织,并通过切除外耳道后上壁,使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。该术式要求搔刮并清除全部中耳传音结构,包括鼓室黏膜、残存的听骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。因术后听力往往受到明显的损伤,且失去重建听力的机会,现已很少使用。
(3)改良乳突根治术又称Bondy式手术,指切除外耳道后壁、开放乳突、鼓窦,但保留鼓室及咽鼓管的黏膜,对鼓膜及听骨链不予处理。本术式适用于上鼓室胆脂瘤,特别是硬化型乳突胆脂瘤沿着听骨链的外侧向后发展。病变未侵及中鼓室,且听骨链完整者。
(4)乳突切除伴鼓室成形术①完壁式乳突切除伴鼓室成形术指清除中耳及乳突腔的胆脂瘤等病变组织,保留外耳道后、上壁的完整性,同期进行听骨链重建和(或)鼓膜成形术以关闭鼓室。因其可经乳突和外耳道两条径路进行病灶的清除,又称为联合径路鼓室成形术。②开放式乳突切除伴鼓室成形术又称改良乳突根治术伴鼓室成形术,指在进行改良乳突根治术的基础上进行鼓室成形术,开放全部气房,彻底清除病灶,切除外耳道后上壁骨质,使鼓窦、乳突腔向外开放,同时保留中耳残存的传声结构。③乳突切除术后外耳道重建和鼓室成形术通过重建外耳道壁以消除陈旧性或同期手术形成的乳突根治术腔,并行鼓室成形术提高听力。
(5)耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术该术式不进入乳突腔,通过切除上鼓室外侧壁,必要时切除鼓窦外侧壁,清除病灶,重建听骨链;然后用软骨或骨重建上鼓室外侧壁,以防术后内陷袋形成。
适应证:鼓膜松弛部或紧张部后上的穿孔,影像学提示乳突正常者或乳突硬化者;不明原因的传导性聋,行探查手术。
禁忌证:胆脂瘤侵犯较为广泛,乳突腔内可疑有胆脂瘤等病变。
(6)乳突腔缩窄术开放式乳突切除术后,会遗留一个较大的乳突腔,导致不少患者术后干耳时间延长,甚至诱发感染。数年之后,术腔内的上皮又可产生大量脱屑,形成痂皮,并进一步引发炎症,继发胆脂瘤形成。因此,对较大的术腔,需行耳甲腔成形术以扩大外耳道口,保持耳道与术腔合适的通气比例,也可于术中或术后行乳突腔填塞术以缩小或消除宽大的术腔,使外耳道接近正常的大小。目前应用于乳突腔填塞的材料包括自体肌瓣,骨膜瓣,肌肉、脂肪、软骨或骨,生物材料等,各种材料各有优缺点。
适应证:各种开放式乳突术腔;陈旧性乳突根治术强;乳突根治术后脑脊液漏。
禁忌证:各种耳源性颅内、外并发症;中耳乳突恶性肿瘤;中耳乳突急性炎症,感染气房未完全清除者;胆脂瘤范围广,未能彻底清除者。
中耳乳突手术的最重要的目标:一是彻底清除病变,减少炎症或胆脂瘤残留或复发的机会。二是通畅引流,由于在中耳手术中,咽鼓管、上鼓室的前后峡以及鼓窦入口是决定中耳通气系统的三个重要的关键部位,因此在术前和术中需要特殊评估上述三个部位的病变情况。三是功能重建,包括听力重建和外耳道后壁的重建。
目前中耳炎手术在术式的选择上形式多样,各家意见不一。每种术式都有各自的优点和缺点,需要结合患者个体的情况,包括乳突发育情况、病变范围,听力损失情况,咽鼓管功能,患者的经济条件,术后随诊的依从性等进行综合的考虑和决策。如何既能保留或恢复中耳的正常结构,又能彻底清除病灶、减少复发;如何有效的建立咽鼓管的功能;如何有效的治疗中耳的广泛粘连及严重的鼓室硬化,如何提高患者的远期疗效等,都是耳科医生需要思考和解决的问题。个体化的选择适当的手术方式对于患者听功能的康复有及其重要的意义。
2.鼓膜成形术
鼓膜成形术是通过组织移植技术修复穿孔,恢复鼓膜完整性并提高听力的手术。其作为鼓室成形术的重要内容之一,与其他手术如听骨链成形术等组合构成多种类型的单纯性鼓室成形术,也可与各种类型的乳突切除术构成多种类型的乳突切除伴鼓室成形术。当鼓膜穿孔时,如果鼓膜外侧的鳞状上皮层生长的速度超过了鼓膜中央的纤维层的生长速度,就会使鳞状上皮越过穿孔的边缘,与内层的黏膜层上皮相延续,从而影响了鼓膜的愈合。行鼓膜成形术,就是切除内卷的上皮环,选用适当的修复材料做支架,帮助鼓膜自行修复,从而恢复穿孔处鼓膜的正常结构。常用的移植材料有颞肌筋膜、耳屏软骨膜或软骨、耳郭软骨膜或软骨。
(1)麻醉方式全麻或局部浸润麻醉。
(2)手术径路耳道径路、耳内径路、耳后径路。
(3)手术切口耳内切口、耳道内切口及耳后切口。
(4)成形方法①外置法指在切除穿孔内缘上皮环后,去除残余鼓膜外侧的上皮层,将移植物置于鼓膜纤维层的外侧面及相邻的外耳道骨壁上,以修复穿孔。优点:移植物周围依托鼓环的支撑,避免了术后移植物内移或凹陷。缺点:可能残留鼓膜上皮组织,术后发生胆脂瘤;术后鼓膜外移化。②夹层法在纤维层表面分离残余鼓膜的上皮层,将移植组织置于两层之间,适用于中等大小的鼓膜穿孔。优点:既有外置法的充分移植床和良好血供,也是移植物能够固定良好,外移及内陷的危险性减小。缺点:仅适用于鼓环完整的情况,对于松弛部的穿孔,难度较大。③内置法将移植物置于鼓膜内侧面黏膜层的移植床上作为支架,修复穿孔的方法。适用于中小穿孔,或亚全穿孔,在伴有乳突气房切除术的鼓室成形术中,也常采用内置法进行鼓膜的修补。
3.听骨链重建术
听骨链重建术指恢复中耳传音结构的方法,随着中耳手术观念的变化,中耳手术已经从单纯清除病变,相清除病变,重建听力的方向发展,因此近半个世纪来听骨链的重建获得了飞跃发展,其作为鼓室成形术的一部分,构成了各种单纯的鼓室成形术及混合型鼓室成形术。
常用的听骨赝复体包括自体材料如听小骨、骨皮质、软骨等,同种异体材料如同种异体听小骨和牙齿,及人工材料如陶瓷、生物陶瓷、羟基磷灰石、塑料、金属(金、钛合金、白金)、骨水泥等。
(1)麻醉方式全麻或局部浸润麻醉
(2)手术入路耳道径路、耳后外耳道径路、乳突和外耳道联合径路、乳突径路、耳内径路。
(3)常用的手术分型目前我国采用的听骨链重建手术的手术分型,参考2004年西安会议中鼓室成形术的分型。
Ⅰ型:①Ⅰa型:鼓膜成形术:贴片试验气导(听力级)提高到30dB以内,或听力损失在30dB以下,CT检查提示听骨链完整,术中不需探查鼓室和听骨链;②Ⅰb型:必须探查鼓室和听骨链,3块听小骨都在,杠杆完整,成形鼓膜和锤骨连接。
Ⅱ型:锤骨柄坏死,移植物贴于砧骨或锤骨头上,形成新鼓膜。
Ⅲ型:①Ⅲa型:有镫骨上结构,镫骨底板活动,鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接;②Ⅲb型:无镫骨上结构,镫骨底板活动,鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
Ⅳ型:镫骨底板固定,无论镫骨上结构是否存在,如鼓膜完整,行足板开窗,重建传音系统;如鼓膜穿孔,需修补鼓膜后二期手术。
(4)手术适应证①作为开放式或闭合式鼓室成形术的一部分,同时一期行听骨链重建;②开放式或闭合式鼓室成形术的二期听力重建术;③伴有听骨链破坏的不张性中耳炎或粘连性中耳炎;④不伴镫骨固定的有明显气、骨导差的鼓室硬化;⑤先天性听骨链畸形;⑥外伤所致听骨链脱位。
(5)手术禁忌证①相对禁忌证混合型耳聋,骨导比对侧差;自发性鼓膜与镫骨连接,有良好的听力;严重的中耳不张。②绝对禁忌证惟一有听力耳。[2]
预防
慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤,若获得及时和正确的诊断和治疗,是可能完全治愈、不留痕迹的,即不遗留任何功能和结构的异常。但有时,由于病变的类型,致病菌的毒力,患者抵抗力下降或局部引流不畅,可以诱发一系列的耳源性颅内、颅外并发症

中耳炎危害是很大的,给患者带来了很多的并发症状,因此,患者要及时的治疗,那么中耳炎的手术治疗方式都有什么呢,以下将做简单的介绍。

孩子一旦患者了疾病,家长是非常紧张的,因为孩子的抵抗力和免疫力没有我们成年人这么强,所以一旦患上了疾病,那么对于身体的伤害是很大的,而且在治疗孩子的疾病上面我们用药又需要非常谨慎,要不不但治疗不了疾病,而且还会导致一些新疾病的出现,那么孩子中耳炎了应该怎么办。

标签:

中耳炎的手术治疗方式如下:

图片 1

1.乳突根治术:是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变,将三者与外耳道相通,形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织,停止流脓、获得干耳,防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者。经典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的损害,一般听力可下降50~60dB。随着耳显微外科及鼓室成形术的迅速发展,近年在清除中耳乳突病变的同时,尽量保留与传音功能有关的中耳结构,采用各种术式重建听力。手术采用局麻或全麻。不会影响到外观.

我们知道孩子的中耳炎是分为两种的,所以我们要区别对待,不能乱医治,孩子的中耳炎分为小儿急性中耳炎以及小儿慢性中耳炎两种,一起看看下文的介绍。

2.改良乳突根治术:是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前提下,不损伤或少损伤鼓室内结构,从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦,鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔,而鼓膜紧张部完好、听力尚好,无并发症者。

小儿急性中耳炎的治疗

3.鼓室成形术:是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。目的是清除病灶,并修复鼓膜及重建听骨链,以提高听力。一般分五型,Ⅰ型;即鼓膜修补术,详细的指征可参照“鼓膜穿孔的治疗及修补手术”。Ⅱ型:适用于上鼓室乳突病变、听骨链轻度病变。清除病变,重建听骨链。Ⅲ型:适用于听骨链病变严重,镫骨完整者。修复鼓膜与镫骨连接。Ⅳ型:适用于镫骨缺损,两窗仍活动者。建成包括蜗窗及咽鼓管口的小鼓室。Ⅴ型:镫骨底板固定者。一期先修复鼓膜,二期行镫骨手术或半规管开窗术。

小儿急性中耳炎的治疗原则是控制感染,通畅引流及病因治疗。早期应用足量抗生素控制感染,鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素。麻黄素滴鼻以减轻咽鼓管咽口肿胀,以利引流。同时要注意休息,调节饮食并全身支持治疗。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛,由于该药对中耳粘膜有腐蚀性,鼓膜穿孔后应立即停止。如症状严重,鼓膜明显膨出,经治疗后无明显缓解,可在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。鼓膜穿孔后应彻底清洗外耳道脓液,局部使用抗生素水溶液滴耳,感染控制后,穿孔多自行愈合。确定炎症消退而穿孔长期不愈转为慢性中耳炎者,可作鼓膜修补术。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病;如腺样体切除术,下鼻甲手术等。

以上是关于中耳炎的手术治疗方式的介绍。患者要及时的治疗,争取早日摆脱疾病的困扰。

小儿慢性中耳炎的治疗

慢性中耳炎局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。

1.单纯型:以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

局部用药:按不同病变情况选用药物:①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%

氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等,用于鼓室粘膜充血、水肿,有脓液或粘脓时。②酒精或甘油制剂,如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油,2.5~5%氯霉素甘油等,适用于粘膜炎症逐渐消退,脓液极少,中耳粘膜水肿、潮湿者。③粉剂,如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等,仅用于穿孔大、脓液极少时,有助于干耳。

局部用药注意事项:①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒,应慎用或尽量少用。③粉剂宜少用,粉剂应颗粒细、易溶解,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用,因粉剂可堵塞穿孔,妨碍引流。

滴耳法:病人取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3~4滴。然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近,以免引起眩晕。

为改善听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术,但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2~3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘,再贴一薄层覆盖物(如酚甘油薄棉片、硅胶膜等)起一桥梁作用,促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。

2.骨疡型:

引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查。

中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除。

引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,行改良乳突根治术或乳突根治术,并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。

3.胆脂瘤型:应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以获得一干耳,并酌情行鼓室成形术以提高听力。

手术治疗

1、慢性单纯性及骨疡性中耳炎

去除周围感染病灶,影响鼻通气的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,应予手术切除和矫正,慢性鼻窦炎应进行根治,慢性扁桃体炎和增殖体肥大应予切除,尤其是小儿增殖体肥大和发炎,是中耳炎长期不愈的原因,切除后往往中耳炎也加速痊愈。

鼓室成形术目的为清除病变,重建听力。

鼓膜修补术 中耳炎干耳1~2个月后进行。根据穿孔大小选择修补方法。

①药物烧灼补贴法

适用于穿孔在3mm以下者,局部用包宁液棉球作鼓膜表面麻醉,亦可用1%利多卡因耳道皮下浸润麻醉,用50%三氯醋酸小卷棉子将鼓膜穿孔边缘烧蚀成1~2mm白环,之后取消毒好的干羊膜片、鸡蛋内膜、蒜内衣、塑料薄膜或干纸片等,涂以生物胶或甘油,贴在穿孔表面,用酒精棉球堵塞外耳孔,亦可用小明胶海棉块塞在穿孔内。1~2周后取下贴补片观察,如穿孔边缘不见肉芽,可再进行一次烧灼。因鼓膜表层为复层鳞状上皮,具有较强的增殖再生能力,一般小穿孔烧灼2~3次即可修补成功。

②组织瓣膜移植修补术

适用于穿孔大于0.4cm者。移植材料种类繁多,经证实最好为自体中胚层组织,如颞筋膜、耳屏软骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分内植、外植和夹层移植等法。在显微镜下用小刮刀或刮匙将穿孔边缘上皮刮除2~3mm,如穿孔大、边缘窄,可由穿孔边缘向外耳道延长2~3mm,刮除耳道上皮,造成供皮创面。取少许蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内,取备好的移植片贴敷在刮好的鼓膜表面,外用明胶海棉填塞,为外植法。如将鼓膜穿孔内层粘膜刮去,将移植物片贴补在穿孔之内,为内植法。内外植入法效果相同,可根据术者习惯选用。夹层法最适用于边缘部穿孔者,在靠近穿孔边之外耳道于距鼓环外3~5mm处,环形切开皮肤及鼓膜边缘表面,取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表层与纤维层之间,有利于愈合。

听骨链修复术

慢性中耳炎听骨坏死很多,最常见的是砧骨长脚,术中应修复听骨链。如砧骨长脚坏死,可将砧骨体下拉与镫骨相接;如砧骨消失,应转移锤骨长突与镫骨连接,亦可做人工砧骨连接;如只有镫骨或足板,可做鸟听骨和小鼓室成形。

上鼓室鼓窦凿开术

于局麻或全麻下进行。耳内切口,将外耳道上方皮片连同鼓膜后份翻向前下,暴露上鼓室外侧壁,用骨凿或电钻去除外侧壁,开放鼓窦入口,暴露所有骨质破坏和胆脂瘤病变。清除所有坏死粘膜、肉芽,清除坏死的部分听骨和胆脂瘤,剪去锤骨头,冲洗止血后,将外耳道皮片拉回压向鼓窦区,并可取颞筋膜或骨膜贴补于鼓膜穿孔之下,外用碘仿条填塞。此术亦称改良性乳突根治术。

乳突根治术

于全麻下进行,亦可试用局麻。乳突发育很小,用耳内切口,一般用耳后切口。暴露乳突,用电钻或骨凿将整个乳突病变小房去除,彻底刮除肉芽和胆脂瘤,如进行根治应扩大鼓窦,去除外侧骨壁即断桥,削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窝水平,否则易损伤面神经垂直段。在明视下手术,勿损伤脑膜板、乙状窦板、面神经和半规管。如疑有颅内并发症,即使骨壁完整,也应磨开骨板进行探查。如病变不重,外耳道皮肤正常,可将外耳道皮片由鼓窦处纵行剪开,分成上下两瓣推向前方,亦可完全切除,然后清理鼓室病变,最好在显微镜下明社中进行。除保留镫骨及圆窗口外,鼓室内坏死粘膜、肉芽、坏死听骨、胆脂瘤及鼓膜张肌等,应予一并清除。如鼓室病变不重,听力损失不大,咽鼓管功能正常,可望二期进行鼓室成形术者,清理病变组织时可以略有保守,否则病变均应清除干净,尤其是咽鼓管鼓口病变粘膜、肉芽,清除不尽往往是术后继续流脓的主要原因。一般乳突根治术后,外耳道、鼓室、鼓窦及乳连成一大空腔,将保留的外耳道后壁皮片分成上下两瓣翻向乳突腔内,固定在耳后软组织上,外用碘仿纱条填塞。术后9~10日取碘仿纱条,用4%硼酸酒精滴耳,1~2周后即可干耳。手术后遗留大空腔的缺点是,遇有冷热空气和水刺激可发生眩晕和头痛。所植皮片很薄,供血不足,容易发生上皮剥脱,产生溃疡,再度流脓,或上皮堆积形成胆脂瘤。为消除术后空腔,60年代曾盛行乳突腔填塞术,即主中保留完整的外耳道后壁皮肤,然后取附近带蒂颞肌瓣和胸锁乳突肌瓣填充干乳突腔内,亦有用自体肋骨、髂骨移植,甚至充填异体骨者。经远期随访,虽有个别骨头感染脱落或肌瓣吸收,腔隙复现,还有少数复发胆脂瘤者,一般术后均无痂皮产生,很少再发生感染,仍有采用价值。

儿童分泌性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗。鼓膜穿刺及鼓膜切开在小儿中不常用;对于迁延不愈或反复发作的小儿应作鼓膜置管术,通气管一般留置半年以上。鼻腔使用麻黄素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通畅,短期可服用强的松等激素类药物治疗。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病;如腺样体切除术,下鼻甲手术等。

上文我们介绍了孩子患上疾病在治疗上面和成年人存在着很大的不同,所以家长一定要护理好患病的孩子才行,孩子中耳炎我们一般分为两种,一种是小儿慢性中耳炎,一种是小儿急性中耳炎。上文详细的介绍了孩子中耳炎的治疗方法。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图