id=”hi-177980″>第四节 牙和牙槽突损伤

by admin on 2020年4月21日

日常生活中,因为意外跌倒、碰撞或击打等使牙齿脱落的情况并不少见。倘若遇到这种情况,千万不要贸然把脱落的牙齿扔掉,因为,现代的口腔医学技术——牙齿再植术,能让牙齿回归原位。
把脱落的牙齿再次植入到原来的牙槽窝内,被称为“牙齿再植术”。这项技术固然给人们带来了方便,但也需要一定的条件。关键是牙齿必须完整,也就是说,牙齿要有牙根,且完整地从牙槽窝内脱落,这样植入后才能存活。
此外,还要把握好牙齿再植的时机。牙齿脱落后,越早赶到医院越好,30分钟—1小时内是就医的最好时机。如能在此间处理,再植后能保持住牙髓活力,牙齿的成活率也会很高,且牙齿成活后依旧能伴你一生。一旦超过一天,牙髓就易坏死,牙周膜也会失去活力,此时就不适宜牙齿再植了。如果出现牙根折断或牙齿周围组织有炎症或病变,也就不能再植了。
补牙前,一定要保护好脱落的牙齿,让它们保持潮湿。可用自来水将脱落的牙齿冲洗干净,并放入牙槽窝内,或放入装有生理盐水的容器中。不过,用自来水冲过牙齿后,一定不要用手或布擦洗牙根。如果脱落的牙齿周围有软组织或小块牙槽骨,千万不要将它们和牙齿分开。因为,牙齿周围的组织能保证再植后的牙齿获得更好的营养供给,成活率也会提高。
当然,牙齿再植后,并非就可以高枕无忧了。首先,牙齿再植并不一定能百分之百成活,要经常查看牙齿是否变色,如果牙齿变黑就说明再植没有成功,需要立刻就医。其次,牙齿再植后,一个月内不要用它嚼食物;而日常饮食也要偏温和,尽量不吃冷、烫等刺激性食物。最后,可以正常看牙,只是要选择软毛的牙刷

把脱落的牙齿再植到原来的牙槽窝内,叫牙齿再植术。脱落的牙齿如要再植,当然必须是完整的,牙齿完整地从牙槽窝内脱出,这时必须保持脱落的牙齿潮湿,根据当时条件,可用自来水将脱落的牙齿冲洗干净及时放回牙槽窝内,及时到医院就诊。或将脱落的牙齿用自来水冲洗干净,放入自来水或生理盐水小瓶内,也可以放入牛奶内或用湿毛巾包起来迅速到医院就诊。值得注意的是用自来水冲洗牙齿时,不能用手或布擦洗牙根,脱落的牙齿也不能用纸、干布或棉布包着,防止损伤根周牙周膜。牙周膜的多少与再植成功率的高低有密切关系。如果脱落的牙带有周围的软组织或小块牙槽骨,切莫将它和牙齿分开,这样再植后可使牙齿获得更好的营养供给,效果会更好。如果牙根已折断或牙齿周围组织已有炎症或病变,或脱落很久的牙齿,牙周膜及牙髓均已失去活力,这就不利再植了。
牙齿脱落后,如果患者能在1小时内赶到医院,经过医生认真及时处理,再植牙不但能保留牙齿,还能保留牙髓活力,再植牙成功率高,效果好。若损伤2小时后复位,有资料报道大约95%的牙齿牙根发生吸收,牙髓坏死,只能保留牙齿。牙齿重新再植,一般经3个月的治疗都可复位,既能恢复原来的美貌,又可恢复正常的咀嚼功能。因此,牙齿碰掉后,患者千万别惊慌失措而将牙齿扔掉。

牙和牙槽突损伤比较常见。可单独发生,也可和颌面部其它损伤同时发生。前牙和上牙槽突因位置突出,受伤机会较多。牙损伤分为急、慢性损伤两种,包括牙体及牙周膜损伤,有时伴有牙槽突损伤。

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一、牙体急性损伤1.牙震荡

新萄京棋牌手机版下载安装,较轻外力引起的牙周膜损伤,通常不伴有牙体硬缺损。

牙伸长感、轻度松动、咬合痛、咀嚼食物疼痛,叩痛,冷热刺激痛,牙髓测试大多有活力,注意定期观察牙髓活力,若活力测试阴性再行牙髓治疗。

通过降低咬合,减轻牙合力负担,大多都可恢复正常。若牙髓坏死则行根管治疗术。

2.牙脱位

因外力方向和大小不同可分为不完全性和完全性脱位。不完全性脱位可出现牙齿向根尖方向嵌入,牙齿部分脱出及牙齿唇、舌向移位。这种情况常伴有牙龈及牙槽突损伤。

牙齿移位、松动、疼痛、咬合障碍,X线片显示牙周间隙明显增宽。

操作技术

局麻、牙齿复位或再植入,松牙固定。完全脱出的离体牙湿润保存,抗生素内浸30分钟后立即植入,恢复原来咬合,调牙合磨改。

(2)关于保存活髓治疗问题

离体时间:30分钟之内植入的牙髓可以成活,0.5~2小时内植入牙髓或成活希望急剧减少,2小时以后植入则需先进行根管治疗或根尖倒充填术。

根尖孔的大小:牙根及根尖尚未发育完成的宽大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。

年龄:16岁以内再植牙保存活髓成功率高。

离体牙贮存条件:最好是脱出的牙立即植入原牙槽窝内,如果不可能,可把牙齿放在口腔前庭内或放在水内保存,迅速赶往医院。因为干燥本身对牙齿就是一种损伤。

如牙囊同乳牙一并脱出、应保留牙囊植回牙槽窝内。

(3)治疗后牙根吸收问题

再植的关键是牙周组织完整无损。2小时以后,再植时需将根面和牙槽窝内坏死组织刮净。因为外伤后牙根吸收多为炎症性吸收,因此再植后应给予抗生素治疗及注射破伤风抗毒素。有人提出应用抗胶元酶片以阻止根吸收。

再植牙用夹板固定2-3周,如果固定时间太久,可以使牙齿产生骨性粘连,影响功能。

3.牙折

外力直接撞击或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙体折裂缺损。

冠折:又可分为冠横折、斜折及纵折三型。就其损伤与牙髓的关系分为露髓及未露髓二大类。

根折:按根折部位分为颈1/3、根中1/3、根尖
1/3横折,牙根纵裂多发生在磨牙近中根及治疗后病理性折裂。根折后是否发生牙髓坏死,主要取决于所受创伤的严重程度、断端的错位情况和冠侧段的动度因素。根折时可以出现牙齿松动,叩痛,龈沟出血,根端部粘膜压痛。X线片不仅有助于根折的诊断,而且也便于复查时比较。

冠根折:以斜形冠根折多见,牙髓常暴露。纵折多发生在后牙,特别是牙髓治疗后的牙齿如果不做常规预防性调磨改极易发生纵折。

冠折缺损小可做磨改,脱敏治疗。缺损大而未穿髓者可做牙体修复治疗。一旦穿髓则行牙髓治疗。牙冠缺失者牙髓治疗后应做桩冠或根上牙修复。

根折牙活髓时应用夹板固定、调牙合磨改促进其自然愈合。根尖1/3折断应夹板固定保持髓活力。颈1/3折断或高位根折主要问题是牙齿活动度大,无法自行修复,应在牙髓治疗后接冠修复或长钉桩冠修复,使断端用钉予以固定。根尖1/3折断死髓,则在牙髓治疗后行根尖摘除术。

图4-11 牙槽突骨折和牙弓夹板结扎固定

纵折牙可试行根管治疗术,壳冠修复或行半切术。

二、牙体慢性损伤

分为磨损、楔状缺损、牙隐裂等,由牙体硬组织非龋疾病论述。

三、牙槽突骨折

牙槽突骨折多见于上颌前牙部分,并常伴有口唇及牙龈的损伤,也可伴有牙折和牙脱位。牙槽突骨折后,骨折片有明显活动,摇动其上一个牙,可见骨折片连同牙齿一齐移动。牙槽突骨折的治疗,是将骨折片复位后,用金属丝牙弓夹板结扎固定。

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