怎么治疗腐蚀性胃炎弥漫性腹膜炎

by admin on 2020年4月18日

 一 概述

急性胃炎的治疗可根据病因和临床表现做针对性处理.其中急性单纯性胃炎病程较短,具有自限性;其他各型急性胃炎经治疗后,不留下任何后遗病变,但急性腐蚀性胃炎病程严重,请问怎么治疗腐蚀性胃炎

食管腐蚀伤是由于吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤。轻者仅累及粘膜及粘膜下层组织,预后良好;重者累及肌层,多有疤痕狭窄;严重者可破坏食管全层致食管穿孔,可并发纵隔炎、出血或败血症而死亡。腐蚀剂包括强碱、强酸、酚类、醛类、重金属盐类、卤素类等。

腐蚀性食管炎主要包括化学性烧伤以及某些药物所引起的食管炎,临床上最多见的是食管化学性烧伤。误服某些化学物品可致食管化学性烧伤,临床上分为酸性和碱性化学性烧伤两种。损伤程度除与腐蚀剂的性质有关外,还取决于腐蚀剂的浓度、剂量及接触时间长短等因素。食管化学性烧伤是胸外科急症的一种,处理不当可能引起严重的并发症,造成患者致残或死亡。

新萄京棋牌手机版下载安装 1

1.症状和体征

二 病因

你好,根据你描述的情况,急性腐蚀性胃炎是指吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所引起的胃黏膜腐蚀性炎症。可根据化合物品种、腐蚀情况、就诊时间等因素,决定可否洗胃,或给予牛奶、蛋清等保护胃黏膜的药物来治疗的。建议你还是要去医院去就诊的。

急性期:约1~2周。①疼痛。服后即感口腔、咽部疼痛,胸骨后及背部疼痛提示食管受累,上腹疼痛表示胃亦受累。②吞咽困难,唾液增多,流涎。③累及喉部,出现声嘶及呼吸困难。④若背部及上腹部疼痛加重,腹壁强硬,膈下游离气体,呼吸困难,应考虑食管及胃肠穿孔可能。⑤重症者,常在服药后2~3天出现全身中毒症状如昏睡,失水,高热或休克等。⑥口腔、咽喉粘膜充血肿胀,上皮脱落后则有白膜形成,继发感染,常有腐烂污秽变。

本病可发生在各个年龄组,儿童多为自服或由成人误给服下而致,成人多因自杀造成。

新萄京棋牌手机版下载安装 ,你好,对于你所说的情况,对于急性腐蚀性胃炎的治疗,首先应
及早静脉输液,纠正电解质和酸碱失衡,保持呼吸道畅通。
2.减轻腐蚀剂继发的损害
为了减少毒物的吸收,减轻黏膜灼伤的程度,吞服强酸者可先饮清水,口服氢氧化铝凝胶,或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油口服;吞服强碱者可给予食醋加温水口服,一般不宜服浓食醋,因浓食醋与碱性化合物作用时,产生的热量可加重损害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。
3.对症治疗
剧痛者给予止痛药,如吗啡肌注;呼吸困难者给予氧气吸入,已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者,应及早作气管切开,并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期,为了避免发生喉头水肿,可酌情在发病24小时内使用肾上腺糖皮质激素,以减轻咽喉局部水肿,并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注,数天后可改成泼尼松片口服,但不应长期服用。
4.并发症的治疗
如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时,可植入支架治疗,不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。对于这样的患者,应该禁食水,一般不要洗胃,以免发生胃穿孔,如果有食道和胃穿孔的现象,建议及早手术治疗。

缓解期:经急救及治疗1~2周后,急性炎症消退,上述局部症状减轻,口腔、咽部及食管浅层溃疡开始愈合。2~3周后可进食流质、半流质饮食或软食,全身情况好转,轻者日趋痊愈,重者缓解期可历时数周以上。

三 临床表现

急性腐蚀性胃炎,主要是强酸强碱腐蚀,造成胃粘膜及粘膜下损伤引起的。如果发现的比较早,可以口服蛋清或者是牛奶稀释,需要禁食,静脉补液,供给营养,并且给予镇痛药,镇静剂以及广谱抗生素治疗,保持呼吸道通畅。禁止用强镇静剂治疗,以免掩盖病情。恢复期注意饮食。

狭窄期:一般见于食管严重损伤或未予适当治疗的病例。1个月左右,发生食管瘢痕狭窄、又感吞咽困难进行性加重,进食后常发生呕吐。

依摄入的化学性腐蚀剂种类及摄入量而异。一般而言早期症状为流涎、呕吐、发热及吞咽疼痛和困难,胸骨后和剑突下疼痛,约2周上述症状逐渐消失,烧伤后期(约1个月后)再度出现吞咽困难,并有逐渐加重的趋势,出现部分或完全性食管梗阻。可并发咳嗽、气急及呼吸道吸入人性肺水肿或感染等。

分析:
多是由于自杀或误服腐蚀剂如强酸强碱引起急性糜烂性胃炎多发生于手术、烧伤、休克、创伤、多器官衰竭等引起的应激状态及饮酒或服用非甾体类药物引起在上消化道出血中占20%左右
指导意见:
这情况一般可采用雷尼替丁十庆大霉素口服治疗或使用奥美拉唑、丽珠得乐和克拉霉素来治疗。副作用少,复发率低

2.X线检查

四 检查

急性期胸腹部透视或摄片,了解有无并发症发生,如纵隔气肿,脓肿,气胸,膈下积气等。

实验室检查对食管化学性烧伤并无特殊的价值,可能显示因脱水、剧烈呕吐等造成的水电解质紊乱。

急性期后,食管钡剂或碘油摄片,了解食管受伤性质、部位、程度,通常在伤后7~10天进行。对食管狭窄者,了解食管狭窄部位、程度、范围。若第一次检查阴性,2~3月内定期复查。

胸部平片可显示肺部受损情况以及有无纵隔炎。急性期一般不宜作上消化道钡餐检查,以免引起食管和胃穿孔,待急性期过后,钡餐检查可了解胃窦黏膜有无粗乱、胃腔有无变形,食管有无狭窄,也可了解胃窦狭窄或幽门梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流质时,可吞服碘水造影检查。

3.食管镜检查

早期绝对禁忌胃镜检查;晚期如患者可进流质或半流质,则可谨慎做胃镜检查,以了解食管与胃窦、幽门有无狭窄或梗阻。如食管高度狭窄,胃镜不能通过时,不应硬性插入,以免发生穿孔。

常在伤后1周进行为宜,操作应轻柔,以免增加新的损伤。

五 诊断

本病诊断,宜详细询问有无吞服腐蚀剂病史,腐蚀剂性质、服量、浓度、吞服时间,是否用过中和剂等,据以上各期表现方可确诊。

诊断主要依靠病史。体检时首先发现咽部烧伤。

1.急救处理

内镜检查:急性期过后,如果病情稳定,应尽早施行,以判断病变范围,防止因狭窄而形成梗阻。

中和腐蚀剂:在受伤后立即使用中和剂,以中和、稀释腐蚀剂,如时间过久,效果不佳。酸性灼伤可用氧化镁乳剂100~200ml或氢氧化铝凝胶60~100ml口服,不得使用碳酸钙和小苏打中和强酸,以免产生气体引起穿孔。碱性灼伤服食醋、淡醋酸、桔子汁等。

六 并发症

给口服复方铋粉1.5g,每小时1次,共3~4次,以后每日3~4次,以保护创面。亦可口服清鱼肝油、橄榄油或其他食用油,每日3次,每次40~50ml,以润滑创面,预防粘连。

食管化学性灼伤早期并发症有休克、喉头水肿、气管支气管炎、食管穿孔、纵隔炎、食管气管瘘等。瘢痕狭窄是食管烧伤远期并发症之一。并不是所有的食管化学性烧伤都会造成食管狭窄,它仅在中度和重度灼伤时才产生。

全身支持疗法:禁食者以鼻饲和静脉输液维持营养,必要时输血,纠正休克,维持水电解质平衡。

七 治疗

大剂量抗生素以防治感染。

1.治疗原则

有呼吸困难者,行气管切开术。

应了解口服的腐蚀剂种类,并及早静脉输液补充足够的营养,纠正电解质和酸碱失衡,保持呼吸道畅通;禁食,一般忌洗胃,以免发生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,应及早手术。

激素的应用:激素具有抗休克,消除水肿,抑制肉芽及结缔组织生长的作用,防止食管狭窄的发生。若损伤严重,疑为食管穿孔者,不宜使用,以免加重病情。

2.减轻腐蚀剂继发的损害

2.预防食管狭窄

为了减少毒物的吸收,减轻黏膜灼伤的程度,吞服强酸者可先饮清水,口服氢氧化铝凝胶,或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油口服;吞服强碱者可给予食醋加温水口服,一般不宜服浓食醋,因浓食醋与碱性化合物作用时,产生的热量可加重损害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

放置鼻饲管,以防食管瘢痕性闭锁。

3.对症治疗

继续使用抗生素和皮质类激素。

剧痛者给予止痛药,如吗啡肌注;呼吸困难者给予氧气吸入,已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者,应及早作气管切开,并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期,为了避免发生喉头水肿,可酌情在发病24小时内使用肾上腺糖皮质激素,以减轻咽喉局部水肿,并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注,数天后可改成泼尼松片口服,但不应长期服用。

解痉治疗是预防食管狭窄的一个重要措施。25%硫酸镁10ml,肌肉注射,每日1次,或阿米妥钠0.2g,每日3次口服,共用10~20天,以预防痉挛。痉挛发作时用阿托品0.5mg,皮下注射,每日1次或地巴唑0.05g,每日3次口服,共用2~3天。在急性期症状消除后,行早期食管扩张。

4.并发症的治疗

3.狭窄期处理

如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时,可植入支架治疗,不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。

病变局限且狭窄程度较轻者,可采用食管镜下扩张法,一般每周1次,多次扩张可使食管腔恢复到一定程度。

八 预防

食管狭窄程度较严重,范围较广者,可于胃造瘘后行食管逆行扩张。扩张失败,宜请胸外科行食管成形术。

加强管理,防止出现自服或误服强酸、强碱等腐蚀剂。

急性期的处理,对预防食管狭窄很重要,若急性期处理不当或未及时处理,产生食管瘢痕性狭窄相对较高,甚至产生食管闭锁,给治疗带来极大困难。

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图