新萄京棋牌手机版下载安装鼻头太大怎么办?鼻头缩小整形有哪些方法?

by admin on 2020年4月17日

 一、 出院注意事项

大大的鼻头使爱美者们的鼻子不再精致小巧,鼻头太大怎么办?鼻头整形是常见的鼻部整形项目,很多对鼻头不满意的爱美者纷纷选择鼻头整形术来进行改善。那么鼻头缩小整形有哪些方法?

唇裂和腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,发生率约为1:1000。正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育,便可发生畸形。其中包括唇裂和腭裂。引起的原因尚未完全明了,可能与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。

 

鼻头缩小整形有哪些方法?

唇裂和腭裂的主要表现为上唇或腭部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。一度唇裂仅为红唇裂开,二度为裂隙超过红唇但未达鼻底,三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开,前二者又称为不完全唇裂,最后者又称为完全唇裂。腭裂也可分为三度:一度为软腭裂;二度为软硬腭裂;三度为完全腭裂。唇裂和腭裂可以单独发生或同时发生;两者又均可分为单侧性和双侧性。唇、腭裂患儿因唇、腭部有裂隙畸形致影响吮乳、进食或发音等功能。

1、避免碰撞  切口在4周内未充分愈合,轻微碰撞也会导致切口裂开。

一、超高鼻尖矫正术:

一、唇裂

 

适宜突度的鼻尖的人群。目的是使其减弱形成的鼻尖峭而不锐。切除的部分也可位于鼻翼软骨内侧脚的基底但鼻头缩小术效果不如在穹窿部切除。

手术时机

新萄京棋牌手机版下载安装,2、鼻尖避免挤压 
 比如医用口罩上缘有细金属丝不得使用这类口罩恰压鼻背与鼻尖。

二、软骨移植法:

一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是:一般健康情况良好,无明显贫血,无上呼吸道感染,局部及周围组织无感染。

 

在鼻孔内做鼻缘切口或者做软骨内切口显露鼻翼软骨和鼻侧软骨视情况鼻头缩小术切除鼻翼软骨的头侧部分或鼻侧软骨的尾侧部分。切取下来的软骨,切削成形后,缝在穹窿的顶部,抬高了鼻尖,也可切取耳甲软骨做移植之用。

手术的基本要求

3、保持切口周围清洁,鼻腔清洁,口腔清洁可以使用微小牙刷。

三、鼻翼基底楔形切除法:

唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点:两侧鼻孔等圆等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇两则高度相等、对称,红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。

 

在双侧鼻翼基底切除一块楔形的全厚组织,使鼻孔内收、穹窿部上突,即抬高了鼻尖。

1.3 点示唇红缘的唇峰点

4、饮食要求
第1个月流食物,接着2个月半流食,然后9个月软食,勺伺。一定要避免辛辣刺激油腻食物。

四、双侧鼻翼软骨内脚靠拢法:

2 点示人中

 

做双侧鼻小柱侧面鼻头缩小整形术切口,显露鼻翼软骨内侧脚和穹窿部,切除两内侧脚之间的软组织,然后鼻头缩小术在其近上、下端处各做褥式缝合一针,即将双内侧脚靠拢。

1-4,3-5 示人中两侧的人中嵴

5、瘢痕序列治疗:切口医用胶水固定6个月甚至以上更长的时间。胶水固定注意不得滴入眼内。

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图3-26 正常唇鼻部外形

 

鼻头缩小多大年龄能做?

唇裂修复的手术方法

6、严格控制言语及面部表情活动。减少言语及夸张的表情。说话时可上唇不动下唇辅助发音。

1、18岁以内的未成年人发育还不完全,鼻子的形态还有待改变,所以一般不建议18岁以前做鼻部整形。

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

 

2、四十岁以后外鼻组织将变厚变韧,鼻骨的脆性增加,手术时发生鼻骨碎裂的危险性增大,而鼻骨碎裂和软组织增百都会让手术难度增大。

1.定点设计

7、鼻管、鼻模支撑3个月-12个月。鼻管要系线防止进入呼吸道。

3、老年爱美者皮肤松弛,手术之后内部组织减少而皮肤却不可能立即回缩,这样,皮肤就显得更加松弛,需要做外部切口切除多余的皮肤,这将不可防止遗留较为明显的瘢痕;

先找出唇红缘的点

 

4、对于那些年纪比较大的爱美者,缩鼻手术之后的心理接受程度通常比年轻人要慢很多,爱美者往往由于不能适应新形象的改变而出现心理障碍。

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝,即形成患侧之唇峰点。

8、复诊,1月、3月、半年、1年,有情况及时随诊。

鼻头缩小术后多久能恢复呢?

图3-37 唇裂修复术定点设计

 

影响鼻头缩小手术术后恢复时间因素有很多种,选择的手术方式、个人体质、术后护理等都是会影响恢复时间的。一般术后面部会有局部肿胀和轻微疼痛,术后3天疼痛消失但是肿胀加剧并且出现瘀血。术后6天以后肿胀逐渐消失,瘀血慢慢消失。术后一周伤口已经完全愈合,但是鼻部还是不是很自然。一般情况下3个月后鼻部就完全恢复自然,效果逼真。

测量两个基本数据

二、术后常出现各种问题

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自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h,为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度。

 

术后护理对鼻头缩小恢复时间也是至关重要的。因为除去个人体质的原因,术后护理做的好,也是会加快回复时间的。局部出现肿胀的时候服用抗生素;术后拆线几天伤口不要碰水;不要使劲的碰触鼻部、暴晒、化妆、剧烈运动。食用一些清淡的食物,多一些蔬菜和水果,不要选择辛辣刺激的食物。也不要熬夜,生活作息不规律。早睡早起,饮食健康,让身体得到的修生养息,这样伤口才好的快,恢复时间也短,效果才好。

定出其他各点,划线

1、瘢痕红切口周围组织硬,瘢痕恢复变软,色泽变肤色需要起码1年的时间。瘢痕红的范围通常比切口宽。

个人体质也是影响之一。一般个人体质好的恢复可能稍微快一些。个人体质差的一般也就半年左右也就完全恢复了。大多数爱美者在3个月左右就可以完全恢复了。爱美者不要担心体质问题。

在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X,使AA′两点相缝合后,两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高。于B点,作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径,B′作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B″。又以B′B″两点分别作圆心,以BE作半径,作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线。校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,划出线,以碘酒固定。

 

2.切开、缝合

2、唇峰唇线问题,唇线唇峰要清晰显示通常需要3-4个月以上的时间。尤其是进行唇线再造术后3个月内瘢痕红的范围会严重影响视觉判断唇红面积及位置。由于肿胀所致患侧唇线整体偏高,触摸患侧红唇贴牙齿面可以发现明显比对侧厚,慢慢随肿胀消退唇线整体下降。一部分手术因唇部过多的切口无法在同期进行唇线再造。

手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。

 

切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇,以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后,健侧上唇即可下降,在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇,根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法,以增加唇红的丰满度。鼻崎形者,一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

3、非对称消肿与反复肿胀,最常见的是红唇切口两侧一边高一边低,时而明显时而减轻。鼻底鼻槛切口的两侧也常出现这类非对称消肿。一般半年至一年的恢复期,有些肿胀会长达2年以上的时间。

图3-38 唇裂修复术的切口图3-39 唇裂修复术缝合后

 

完全唇裂之裂隙较宽,张力较大,需在前庭沟处切开,作潜行分离,以利组织就位缝合。

4、红唇青紫、眼唇鼻周围及耳后皮肤泛黄、眼球结膜充血,一般会在1-3周消退。

手术后处理

 

1.上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周,以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

5、唇部感觉异常,有少数患者出现术后麻木,这是术中阻滞麻醉时针刺损伤眶下神经所致,通常会在半年左右恢复。

2.小儿基础麻醉清醒后,双肘关节用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓。

 

3.唇部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭,防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

6、偶发牙痛

4.伤口5天拆线。

 

二、腭裂

7、唇部活动异常
重建口轮匝肌后唇部通常出现组织过硬,导致噘嘴困难甚至唇齿音改变。通常半年后逐渐恢复。

手术时机

 

腭裂修补手术的年龄,尚无统一意见。一般认为以2~6岁为宜,但应根据患儿的发育健康状况,手术的难易,手术方法等具体确定。过小的幼儿不易耐受手术创伤及麻醉;过晚手术不但影响颌骨发育,而且给语言训练带来很大困难。术前应注意全身情况的检查,如有贫血、上呼吸道感染、中耳炎、扁桃腺炎等应先治疗,尤其有心脏畸形时,应作专科检查和处理。

8、唇部蜕皮  红唇切口周围,尤其是干湿唇交界线容易出现干皮蜕皮。

手术的基本要求

 

腭裂修补手术的目的在于恢复患者的正常解剖与生理功能,因此,手术应达到的几个基本要求即为关闭腭部裂隙、延长软腭、缩小咽腔,修补后的软腭应能灵活运动,通过训练使语言功能明显改善乃至完全达到正常。

9、红唇拆线即刻的凹痕,拆线揭掉唇部蜕皮常出现红唇压迹呈凹痕状。

腭裂修补的手术方法

 

腭裂修补的方法很多,现仅介绍腭裂根治手术。其方法和步骤如下:

10、鼻底沉降及变宽,颌骨两侧的差异及术中局麻药的肿胀影响判断,两侧鼻槛的差异。由于二期术后必须佩戴鼻管预防鼻腔内瘢痕挛缩,常见因鼻管的佩戴倒置鼻底增宽,需要自己参照对侧鼻孔宽度调整鼻管。

切口设计:自尖牙至裂隙作斜切口,外缘切口距龈缘1-2mm,裂隙边缘由前至后纵行剖开。

 

1.剖开两侧裂隙边缘,用尖刀片从硬腭裂隙边缘刺入,由前向后剖开至悬雍垂顶端,刀尖刺入深度应达到肌层。

11、鼻孔上缘沉降,鼻孔上缘沉降不少见,原因复杂:重力因素,软骨支撑不足,叠加支撑导致下压,瘢痕收缩,术后支撑不足,小鼻翼畸形结合鼻小柱基底旋转的更容易出现。

图3-40 设计切口图3-41 剖开两侧裂隙边缘

 

2.作松驰切口剥离粘骨膜瓣:用小圆刀沿两侧齿槽嵴在距龈缘2mm处,从上颌结节至尖牙处切开粘骨膜,再从尖牙向中线作斜切口,用分离器将粘骨膜一起剥起,创面可用肾上腺素纱布止血。剥离至磨牙后区时,可见一凹陷,即腭大孔,应注意勿伤及腭大神经管束。

12、鼻小柱问题,白唇至鼻底切口长短、鼻底肌肉对合相关、鼻中隔、鼻骨对称度
。比如隐裂修复小柱,鼻底切口很短,影响医生的手术视野,影响医生分离组织及对合组织。

图3-42 剥离粘膜骨膜瓣图3-43 掀起粘骨膜瓣

 

3.剥离鼻侧粘膜,显露腭腱膜:用弯分离器从切口边缘插入鼻侧粘膜与硬腭之间充分剥离,便于拉拢粘膜缝合。然后剥离硬腭后缘,显露腭腱膜。

13、对于鼻骨不对称、皮肤薄、皮肤过厚、鼻翼体积过小鼻翼外侧一般还是会有些略微塌陷。小鼻翼小鼻孔进行肋软骨鼻翼再造手术常需二期调整。

4.剪断腭腱膜:较腭肌肉在腭骨水平板后缘之附丽即腭腱膜。充分剥离,显露腭骨水平板之后缘,用长弯剪沿后缘将腭腱膜全部剪断,使腭粘膜瓣游离,便于向后内拉拢,注意勿损伤腭大神经及血管。

 

图3-44 剥离腭腱膜图3-45 剪断腭腱膜

14、鼻腔黏膜分泌物增多 有些人鼻腔分泌物增多3-6个月。

5.游离腭大神经血管束:此神经血管束从翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨凿在腭大孔后缘凿去足够的骨质,将其中的血管神经束向后游离出,便于腭粘骨膜瓣向后向内移位。操作中勿损伤血管及神经。

 

图3-46 凿除腭大孔后缘骨质图3-47 腭大孔后缘骨质已去除

15、有些人中嵴明显鼻槛健侧明显术后鼻孔差异也明显。

图3-48 腭粘骨膜瓣向后内移位

 

6.板间劈刀:沿两侧腭部松弛切口向后切开,绕过上颌结节切至舌腭弓外侧,切口只切至粘膜下,用分离器剥离翼内外板间肌肉。将一中等大小骨凿放在翼钩外侧,骨凿方向从对侧磨牙区进入,先轻击使凿嵌入,然后将骨凿转向垂直方向置于翼内板与翼外板之间并凿开,使翼内板部分折裂,再用宽骨膜剥离器向内撬,使翼内板及其附丽肌肉向内推移,缩小咽腔,并使腭粘膜瓣充分松弛。翼内板向内推移后,翼内外板之间空隙可用碘仿纱团填撑。板间劈开后咽腔则明显缩小。

术后要静养,少照镜子拍照片。远离负能量人群。总之要求越高手术修复次数越多,也越来越困难,适可而止

图3-49 板间放置骨凿图3-50 板间劈开图3-51 双侧板间已劈开图3-52
板间置碘仿团图3-53 板间劈开前图3-54 板间劈开后

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7.缝合:鼻侧粘膜用丝线作间断缝合,一般先从硬软腭交界处缝向悬雍垂,缝合鼻侧粘膜均在鼻侧打结。肌层缝合要牢靠,不留死腔。口腔侧粘膜作褥式缝合数针。缝后使创缘稍外翻,以增加接触面。褥式缝合的缝线间再作间断缝合以加固。

图3-55 缝合鼻侧粘膜图3-56 缝合肌层

8.腭前部裂隙的修补:采用两侧粘骨膜作一瓦合组织瓣进行修补。

在健侧作一三角瓣1,蒂在切牙孔处。

在患侧作一半圆形瓣2,蒂与鼻侧粘膜相连。

将瓣2翻转,使创面对口腔,粘膜面对鼻腔,创缘与对侧创缘相对缝合。

将瓣1转移覆盖于瓣2大部创面上,并与对侧后方粘骨膜瓣之前缘相对缝合。

图3-57 设计前部裂隙切口图3-58 缝合鼻腔层粘膜图3-59 1瓣转移修补

9.伤口处理:充分止血后,用碘仿纱条填于所有骨创面上,但切勿填入粘膜骨膜瓣下,以免使瓣与骨面不贴合造成不愈合,腭部均匀垫以数层碘仿纱布,戴腭护板。

术后处理

1.全麻者按麻术后常规护理。

2.为防止感染,术后应常规用抗生素7-10天,并以0.25%氯霉素液滴鼻。给予止血药2-3天。

3.根据进食情况,调整补充体内液体。术后8-10天需给流食,一般3周后可改为普食。

4.清洗保持口腔清洁,8-10天换药拆除腭部松弛切口之碘仿纱条,10-14天拆除腭部缝线,两周后抽去板间填撑之碘仿团,去除腭护板。

5.术后3~4周即可开始练习腭咽闭合功能,如用捏鼻鼓气、吹肥皂泡等方法;继而可按顺序练习母音、子音的发音,拼读单字及读书谈话等。

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