新萄京棋牌app根管治疗中的钙化和弯曲根管的治疗问题

by admin on 2020年4月15日

 根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题,它能造成根管不通畅,甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程,钙化程度与不同刺激有关,临床治疗难度也不一样。

弯曲根管预备的方法

根管治疗过程中,因根管解剖特点及器械力学性能的影响,弯曲根管预备易出现工作长度丧失、台阶、根尖堵塞、根尖敞开、侧壁穿孔、肘部形成、根管偏移、器械分离、治疗期间急性炎症等并发症,影响疗效。因此,狭窄、细小、弯曲根管预备过程中保持根管的初始形态,形成光滑而连续的锥度是根管治疗的重点,而切削、成形能力及根管清洁能力俱佳的根管预备器械选择在弯曲根管预备具有重要作用。Walia等证实镍钛根管器械可保持根管原有的形态,有效减少偏移的发生。本文报道1例ProTaper镍钛锉在重度弯曲根管治疗中的应用。1.病例报告患者女,38岁。因右上后牙冷热刺激痛1月余伴夜间痛2d前来就诊。检查:16远中牙合面充填物脱落,叩,牙髓活力,松动Ⅰ°。X线片示:16根尖周未见异常,近颊根尖部偏远中弯曲,弯曲度>25°。诊断:16慢性牙髓炎急性发作。治疗计划:①16根管治疗术;②择日冠修复。治疗:16常规开髓,探查根管,因根管弯曲度大,首先以预弯的不锈钢K锉探查根管的通畅性,尽量选用新锉,不求一次探至全长。①选用#10~#15K锉预弯后进行根管疏通;②用SX预备根管口;③根管弯曲上段采用根管马达预备,下段用#25K锉以逐步后退法预备完成。用根尖定位仪测量根管长度,MB=20.5mm,DB=21.0mm,P=21mm,25g/LNaClO反复冲洗根管;术中X片示主尖到位,近颊向远中弯曲,25g/LNaClO+超声荡洗+170g/LEDTA冲洗,纸尖干燥,AH-plus糊剂+牙胶充填根管GIC暂封。术后X线片示:根管充填严密,适填。转修复科择日冠修复。1年后复诊:16烤瓷冠修复,无叩痛无松动,患者无自觉症状,咀嚼功能良好。新萄京棋牌app 1

 

1.逐步后退法

1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型,去除全部髓顶,有时需要牺牲更多的牙体组织,开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。

注意:弯度偏大的根管少用旋转力,多用提拉力,少用扩大针,多用根管挫,过弯过曲的根管先预弯器械再进入,小弯码的根管器械易变形扭曲,其使用次数应受限制;可使用含EDTA或次氯酸钠的液体或凝胶。

 

2.平衡力法

2、寻找和确定根管口:是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质,探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许,有卡住感,此时再用X线确定是否是根管口,必要时候应该使用显微镜确定。

新萄京棋牌app,方法:顺转90—180度,进入根管,逆转180–360度,下压器械,再顺转180—360度提拉退出根管外。注意:过细过弯根管使用此法慎重,旋转角度应减少(其断针率小于STEP
BACK)

 

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大多数根管口1~2mm处弯曲,应该去除颈部牙本质;如果还找不到根管口,可以用2#长圆钻或者超声进入根管口1~2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂(含EDTA)对寻找根管口有帮助。

3.逐步深入法

 

可简单归纳为:

(1)钙化根管的通畅和预备:

3个锥度:0.02,0.04,0.06(手用.0.02,镍钛机扩0.04–0.06或更大)

 

3个号码:25#,30#,35#(常用)

08#和10#锉是最有效的扩通根管的工具,注意将尖端1mm预弯,用止动片标识锉的弯曲方向,锉尖端蘸根管润滑剂,用大量冲洗剂冲洗,根管锉逐渐锉入,反复重复,每次加深1~2mm。当锉达到工作长度时,应照X线片确定,并做上下提动作,使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

3个阶段:第一次达根管1/2或2/3,第二次距工作长度2MM.第三次达工作长度;

 

4.机动器械和手动器械联合使用

(2)弯曲根管的预备:

机动—-根管口;手动——根尖。

 

弯曲根管预备的技巧

首先要预弯根管锉,预弯的根管锉易于通过弯曲处,能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种,锉尖端预弯和全锉预弯,采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12#,17#,22#,27#,32#,37#。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候,每扩大3#应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管,初锉能反映根管的弯曲方向和程度,应仔细观察,随时注意根管的形变。

先将根管的一部分扩好,再进行其他部分的预备时会很方便的,器械的选择也会更多。

 

尤其以下情况:

根管锉造成的一次根管形变不明显,但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变,致使根管预备后狭窄处不在根尖区,而是远离根尖区几毫米,呈泪滴状。为避免根尖孔拉开,最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。

1.预先扩好根管的髓腔向2/3会使得牙医能更准确地掌握根尖部分的解剖状况及其预备情况,因为在预先扩大根管的髓腔侧2/3时,去除了增生的牙本质及其他杂质,为根管根尖部分的扩大扫除了障碍,提供了方便。

 

2.对于根管预备过程中牙髓组织碎片的清除,根管髓腔部分的预先扩大更是意义非凡。因为预先扩大的根管为碎霄的完全清除提供了良好的通道,从而更方便根管的冲洗。特别是在窄细、干燥的根管内应用金属扩根器械是非常危险的,预先扩大好根管的一部分,方便冲洗液的顺利进入,从而为金属扩大器的安全使用提供保障。

选择中间号根管锉,根管冠部先扩展,采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂;不要过度旋转器械;根管锉进入困难时候,一定要使用中间号;预备时候要缓慢进行。

3.根管髓腔部分的预先扩大也有利于牙本质碎霄的清除。预先扩大根管的髓腔部分为冲洗液的顺利进入提供了良好的通道,从而也更有利于龋坏牙本质碎霄的清除。

 

4.根管髓腔部分的预先扩大还能大大降低根管治疗并发症的发生率。金属根管扩大器械能顺通过预先扩大的根管髓腔部分,大大减少了将龋坏牙本质碎霄带入根尖孔的机会,从而大大降低了根管治疗并发症的发生率。

双弯根管预备时根管冠部要充分扩展,尽可能去除或者拉直冠部弯曲,获得进入根尖区的良好通道;一旦细小根管锉到达根尖区,不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉,直到阻力消失。否则,即使同一根管锉再次进入也可能有困难

5.根管髓腔部分的预先扩大可以帮助牙医做出更明确的诊断。预先扩大的根管髓腔部分可以容纳较大型号的金属根管扩大器,X光片显示更清晰;由于接触头更容易的与髓腔牙本质接触,电子根尖定位器的显示也更明确。

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6.如果能建立一条从髓腔到根尖部位的顺畅通道,临床牙医能更明确的确定根管的工作长度。根据根管预备的基本理论,采用手用扩孔锉(Gates
Glidden)或机用扩孔锉(NiTi)对根管髓腔向2/3进行预先扩大的步骤完成后,该位置无须明确定位,即不需要再拍摄X线定位片,因为该位置的明确定位对于整个治疗过程并无任何积极意义。

各位牙医还是必须记住,所有的先进方法、检测手段、新型药物都只是一种辅助手段,要取得根管预备以致髓病治疗的真正成功,最需要的还是扎实的科学理论、丰富的临床经验、以及对患者极端负责任的敬业精神。

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本文内容来自:茄子口腔云

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