新萄京棋牌appProTaper镍钛锉治疗重度弯曲根管1例

by admin on 2020年4月15日

 1.根管治疗前的牙髓状态:

我们的口腔疾病有很多种,其中牙髓炎就是口腔疾病的一种,而且牙髓炎也是在我们的日常生活最为多见的一种疾病,当在患有牙髓炎的时候,患者一定在注意及时进行治疗,当在患有牙髓炎这种疾病的时候,这种疾病的最大特点就是会让患者感到强烈的疼痛,那么乳牙牙髓炎有什么方法可以治疗呢?

根管治疗过程中,因根管解剖特点及器械力学性能的影响,弯曲根管预备易出现工作长度丧失、台阶、根尖堵塞、根尖敞开、侧壁穿孔、肘部形成、根管偏移、器械分离、治疗期间急性炎症等并发症,影响疗效。因此,狭窄、细小、弯曲根管预备过程中保持根管的初始形态,形成光滑而连续的锥度是根管治疗的重点,而切削、成形能力及根管清洁能力俱佳的根管预备器械选择在弯曲根管预备具有重要作用。Walia等证实镍钛根管器械可保持根管原有的形态,有效减少偏移的发生。本文报道1例ProTaper镍钛锉在重度弯曲根管治疗中的应用。1.病例报告患者女,38岁。因右上后牙冷热刺激痛1月余伴夜间痛2d前来就诊。检查:16远中牙合面充填物脱落,叩,牙髓活力,松动Ⅰ°。X线片示:16根尖周未见异常,近颊根尖部偏远中弯曲,弯曲度>25°。诊断:16慢性牙髓炎急性发作。治疗计划:①16根管治疗术;②择日冠修复。治疗:16常规开髓,探查根管,因根管弯曲度大,首先以预弯的不锈钢K锉探查根管的通畅性,尽量选用新锉,不求一次探至全长。①选用#10~#15K锉预弯后进行根管疏通;②用SX预备根管口;③根管弯曲上段采用根管马达预备,下段用#25K锉以逐步后退法预备完成。用根尖定位仪测量根管长度,MB=20.5mm,DB=21.0mm,P=21mm,25g/LNaClO反复冲洗根管;术中X片示主尖到位,近颊向远中弯曲,25g/LNaClO+超声荡洗+170g/LEDTA冲洗,纸尖干燥,AH-plus糊剂+牙胶充填根管GIC暂封。术后X线片示:根管充填严密,适填。转修复科择日冠修复。1年后复诊:16烤瓷冠修复,无叩痛无松动,患者无自觉症状,咀嚼功能良好。新萄京棋牌app 1

 

乳牙牙髓炎的治疗方法:

根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。

1、乳牙牙髓炎的治疗原则

 

考虑到儿童年龄小,治疗不配合以及乳牙的解剖、生理特点,首选保存根髓活力,以利乳牙根正常吸收。

2.根管治疗前根尖状态:

2、乳牙牙髓炎的治疗方法

 

开髓引流术

根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。

新萄京棋牌app,是一种应急处理措施,它是用机械的方法将髓腔顶部揭开,以减轻髓腔内压力,目的是通过减压达到止痛。

 

①适应证:适用于慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎。

3.根管预备方法和充填技术:

②实施步骤:去龋,用快速锋利的涡轮机牙钻开髓,穿髓处可见

 

③注意事项:开髓点不宜过小,开髓点太小,不利引流,难以缓解疼痛。不要用患牙咀嚼,以免食物嵌入洞内,加重牙髓炎。

不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显着性;冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高,根管全长充填比仅根尖部填充成功率高,但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显着影响。

活髓切断术

 

是在严格消毒或无菌条件下将有炎症的冠髓组织切除,用药物覆盖于根管口的牙髓面上,诱导修复性牙配制形成,封闭根管口,达到保存根髓的活力和功能。

4.根管充填材料:

①适应证:局限于冠髓的牙髓炎

 

②实施步骤:

牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题,是不可取的方法。

麻醉:局部麻醉,隔离手术区并用吸引器排唾。

 

备洞:消毒手术区,预备窝洞,去净洞内龋坏组织。

5.根尖区充填质量:

切髓:冲洗窝洞,用消毒牙钻从穿髓点入口,提拉揭去髓室顶,用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠髓。

 

盖髓:生理盐水冲洗髓室,棉球压迫止血,将调拌好的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面,厚约1mm,用于绵球轻压使与根髓密切贴合。

分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致:根管充填物距离X线根尖位置在0~2mm范围内是可以接受的,欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外,根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间;而根尖侧枝根管比较多,在充填不致密的情况下组织液容易渗入,为细菌提供营养,最终导致根管治疗的失败。

充填:氧化锌丁香油水门汀+磷酸锌水门汀或聚羧酸锌水门汀垫底,常规充填。

 

③注意事项:严格遵守无菌操作。切髓的挖匙要锋利,操作要轻巧,避免撕裂或压伤根髓。手术过程中避免温度的刺激。掌握好手术适应证。术后疼痛时要及时复诊。

6.根管治疗后冠修复的情况:

用药物失活牙髓并除去冠髓,再将干髓剂置于根髓断面,使根髓固定干尸化,保持根髓处于无菌状态即为干髓术。目的是保存患牙。

 

①适应证:乳磨牙的各种牙髓炎。

冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤,如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。

②实施步骤:

 

第一次治疗:失活牙髓。开扩龋洞口,去除大部分龋蚀,暴露穿髓孔,于穿髓孔处放置4~6号球钻大小的乳牙失活剂,再用氧化锌丁香油水门封固窝洞,嘱5~7天后复诊。

7.根管治疗重出现的意外:

第二次治疗:干髓治疗。封药后痛止,无不适,检查封料好,无叩痛,不松动者,去除封药,去尽龋坏组织,制备洞形,揭去髓室顶,切除已失活的冠髓,清理髓室,无水酒精棉球干燥后,于根管口的牙髓断面上覆以厚约1mm的干髓剂,垫基底,充填修复。

 

③注意事项:

根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填,导致根管治疗的失败率增高;但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用(如MTA),可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理,改善了远期疗效。

对于不合作儿童进行处置时要格外注意,以免发生失活剂泄露损伤牙龈。

 

仔细检查,勿将已穿的髓室底当穿髓孔。

上述对根管治疗长期疗效有显着影响的因素为:根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此,保证根尖充填物位置和三维致密,依据牙髓状况进行适当封药,治疗后及时进行冠修复并确保质量,是取得根管治疗良好远期的前提

乳牙失活时不宜选用亚砷酸,因亚砷酸作用迅速而无自限性,若药物穿过薄层髓底或根尖孔,则可损伤牙周或尖周组织,甚至损伤乳磨牙根分叉下方的恒牙胚。

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疼痛严重者可在失活剂上方置一丁香油干棉球,以缓解疼痛。

封料脱落要及时复诊。

干髓治疗后如疼痛加重也要及时复诊,以免贻误病情。

用拔髓针拔除全部牙髓,用根管器械扩大根管,再用能被吸收的根管糊剂充填根管,保留患牙的治疗方法。

①适应证:波及根髓的牙髓炎或全部性牙髓炎。

②实施步骤:

麻醉:患牙局部麻醉。

备洞:去除龋坏组织,制备窝洞,揭去髓室顶,使髓室充分暴露,乳磨牙的冠髓应切除。

拔髓:用拔髓针拔除根髓,预备根管、冲洗、吸干,封药消毒。5~7天后复诊。

充填根管:用根管器械将根管糊剂反复导入根管至根尖,垫基底,充填。必要时也可采用一次法,即时充填根管。

③注意事项:

去髓时避免损伤尖周组织。

充填时注意充填物超出根尖孔。

充填根管时只用糊剂不用牙胶尖。

关于乳牙牙髓炎的治疗方法,我们就通过上面的文章为大家介绍到这里,大家在看过了我们的文章介绍以后,也一定都有所了解了吧,牙髓炎这种疾病给我们带来的危害是很大的,所以当在患有这种疾病的时候,一定在及时的去医院进行检查,并且在医生的指导下,积极的配合好医生的治疗。

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