新萄京棋牌app牙冠边缘不密合与咬合高 主要原因在哪里

by admin on 2020年4月14日

 在修复中,有很多时候边缘不密合和咬合高是同时产生的,医生和技工的判断都是烤瓷冠没有充分就位。是什么原因造成没有就位的呢?

1.印模

〕修复体边缘的放置过去曾有许多争论,大多数学者认为应置于易被清洁的区域。因此龈上边缘最符合生理要求。但在某些特殊情况下龈上边缘不易满足患者及修复条件的需要。

 

全口义齿印模的分类:

1排龈线出现的牙科需求背景

临床方面原因:

1根据取印模的次数

修复体边缘的放置过去曾有许多争论,大多数学者认为应置于易被清洁的区域。因此龈上边缘最符合生理要求。但在某些特殊情况下龈上边缘不易满足患者及修复条件的需要。诸如:前牙区龈上边缘设计即使使用全瓷及颈瓷等技术也不易完全满足美观要求;当存在龈下龋坏及充填体,冠折至龈下,釉牙骨质界及根部敏感以及临床冠过短需颈部外形固位时,不得不改变边缘位置的设计,采用龈下边缘。如何才能在这种不利于组织保健的设计情况下尽可能保持周围组织的健康,是我们牙医面临的临床难题。这时候通过采用排龈线排龈来减少临床对牙周组织的损伤,帮助实现最大的组织健康就是我们现在临床采用最多的方法—-排龈,这就是排龈线出现的根本需求原因。

 

一次印模法:用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成。

2排龈线种类

(1)医生备牙的问题,如基牙不光滑有支点、肩台制备不规则、共同就位道有轻微的偏差;建议临床备牙时注意光滑,肩台制备要规则,共同就位道一定要一致。

二次印模法:由初印模和终印模组成。

排龈线其实属于机械(化学)法排龈的一种,市场可供选用的排龈线有多种类型,如:编织排龈线,双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线等,所含的药剂主要是两大类,一类是肾上腺素类,主要使用的是消旋肾上腺素或者盐酸去氧肾上腺素等;还有一类药物主要是止血的作用,大部分使用的是硫酸铝,而编织排龈线因具备更好的止血,扩张及干燥龈沟,易从出血块上取出等特点而被广泛应用,但编制的方法也是很有技巧,而我所使用的美国皓齿的排龈线的编制灵感说是来源于女人的丝袜!根据生产厂家不同,因为粗细不同型号我所使用的有2、1、0、00、0005档之分,有的厂家只分两号,或者分三号!但目的都基本是让龈缘与牙体的暂时分离!

 

2根据取印模时,患者张闭口

3排龈前所要了解的相关基础知识

(2)石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实
际的颈缘有所差距; 应严格按说明书调配石膏的水分比。

开口式印模、闭口式印模

在使用这种方法前让我们首先来熟悉一下我们临床所要操作的工作环境—–牙周解剖生理结构,这是很有必要的!

 

3根据取印模时是否对黏膜造成压力

健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体,从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈

(3)是用两种石膏灌制模型,第一层石膏是超硬实膏,第二层是硬石膏或普通石膏,两层石膏收缩此例不一致,会导致桥体的共同就位道有轻微的改变;
应该使用同一种石膏来灌制模型。

黏膜静止式印模、黏膜运动式印模

注:(以上某些图片来源于Herbert.T.Shillingburg的《固定义齿修复学精要》

 

4制作个别托盘

对于前牙的顺序我个人一般采用右上前牙为:近中—颊侧—远中—-舌侧—在近舌转角处对接,左上前牙为:远中—颊侧—近中—-舌侧—在远舌转角处对接!您当然可以根据您自己的喜好来采用!但不管怎么样应该是顺一个方向来进行。

(4)不是用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差,最好用超硬膏来灌模型。

室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线,适当添倒凹,涂分离剂,调拌自凝塑料材料,均匀涂布,个别托盘2——3mm就可以,然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层,四周边缘刮去1-2mm

5排龈过程中其它需要了解的注意事项

 

5边缘整塑

01一般注意点:

(5)取模后没有及时灌制模型,印模材料有轻微的收缩导致石膏模型有些偏差。

6取终印模

若遇牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸少量止血剂。放置排龈线时应使用钝器械,在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内,因为湿龈线不易安放。安放的方向要一致,逆时针或顺时针向。用力轻柔,以防损伤沟底上皮及附着龈,因为牙龈非常脆弱,有些牙龈在损伤后将不会恢复,这样会给治疗带来得不偿失的后果。

 

印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气,从唇侧边缘滴水,使印模取下

再牙体预备中如遇龈沟较深,可采用两层排龈的方法,即先在沟底放置一较细排龈线,使其完全位于预备体肩台根端,再在其上放置一稍粗排龈线排龈,或者如遇龈沟过深,渗出物过多而影响取模,也可采用两层排龈的方法,取模前只取出上层龈线,利用沟底部的排龈线继续干燥,隔湿以获取干燥清洁的环境,取模后应立刻取出下层龈线,以防发生不必要的龈损伤。这也是我本人目前最喜欢采用的双线法!它有两个显著的优点:

技工方面原因:

取印模的步骤

1、取出第二根龈线后,防止龈沟闭合,有效扩展龈沟;

 

1.取印模前的预备

2、第一根排龈线能防止龈沟底部的渗出液;缺点是对对牙龈的损伤一般要比单线法大一些,在牙龈较薄时,一根排龈线引起的牙龈根向移位往往比牙龈厚度正常时要多,有时一次排龈就可以,就没必要采用双线法。

新萄京棋牌app,(1)做代型时,代型复位不准确,代型和底座有缝隙,造成烤瓷牙咬合高和边缘不密合。

2取初印模

02特殊注意点:

 

槽嵴外形的凹形,医生要站在患者的右后方,用右手持托盘,左手示指拉开患者的左口角,将托盘旋转进入患者口内,托盘柄对准面部中线,拉开上唇,托盘对向无牙颌,向上后方加压,以右手中指和示指稳定托盘,左手拇指置于颊的外侧,示指在颊的内侧,向下前内运动数次,另一侧同理,换手。唇侧,两手中指稳定托盘,拇指在唇的外侧,示指在唇的内侧,牵动上唇向下内运动多次。

1、去除龈线要在湿润状态下,防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。

处理方案:
如是代型盒复位,注意型盒内部的清洁,有没有石膏渣、粉末在型盒内,或在代型与型盒接触部位;
如是代型钉复位,则要注意代型钉的固位孔的清洁,有没有石膏渣、粉末掉在孔内。

2.模型

2、龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,过长会造成对牙周组织的不可复性损伤,牙多时除了要加快排龈的速度,还有特殊情况下可能要采用两次排龈,先带线被肩台,在备好一个后就不要把龈线留再龈沟内去备其它牙,如果您一次要备8个牙,你肯定不能保证一步法在15~20分钟内去除第一个你备的牙龈沟内的排龈线,说不定你一个多小时都搞不定,而你要知道排龈线放在龈沟内放置1~2小时是什么后果!这样的情况只有排一个备一个再拿一个排龈线,最后再重新把最后一二个牙前的牙重新排龈后取模型

 

1围模灌注法:

3、牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者,可采用高频电刀做龈切术,切除部分牙龈袋,使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后,可使用排龈线排龈后取模。

(2)代型摇晃,共同就位道有轻微的改变。注意代型钉有没有粘牢,代型钉之间是否绝对平行;
灌底座石膏的硬度是否合适,水分比是否正确;
如是套钉,注意套和钉是否很密合、松紧是否合适。

2一般灌注法:

6排龈线的具体临床应用:

 

a.注重后堤区的制作

01牙体预备前排龈可以减少在预备龈下肩台时对临近软组织的损伤及出血,为龈下牙体预备提供良好空间和视野。

(3)切割代型和烤瓷牙形态修整时磨损邻牙的接触点,医生戴牙时会形成支点,无法充分就位。

b.硬石膏硬固时间大约一个小时

临床操作:按常规完成所需牙体预备,只留下向龈下预备的部位,放置排龈线。由于牙体周边的软组织被推离,减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会,同时因在龈沟底部放有排龈线,对保护沟底附着上皮极为有利,从而预防了因备牙不当而引发的龈萎缩及出血。当有炎症时,牙龈极易出血,会影响对龈下预备体的评估,诸如肩台外角,龈下深度等,放入排龈线并配以某些止血剂可帮助止血。依常规完成龈下边缘牙体预备,使肩台位于龈下0.5-1.0mm。排龈10-15分钟后,于取模前去除排龈线。

 

c.普通石膏硬固时间大约半个小时

现在来备龈下肩台是不是简单多了,当然有的时候由于你排龈线没压好,而留下毛头在外面,或者操作不当,动作不稳,就会发生比较可怕的事情,就是突然听见尖锐的怪声后发现你辛苦放置的排龈线跑到车针上了,病人的龈沟同时在渗血,这是比较头大的事情,如何避免,还是那句话——-认真心细,熟能生巧!

如是单纯的边缘不密合,主要是模型的问题,模型边缘不清晰会有以下的产生原因:

3.颌位关系记录

02取模前排龈可帮助我们获得更清晰的印模及模型。

 

颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置:正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。

如果在工作模型上无法辨认软组织界限,修改代型时保留过多肩台,造成修复体形成龈下悬突,会引发龈萎缩;若去除过多肩台,修复体在龈下肩台处欠缺,而易致海绵状牙龈增生,龈出血等。某些时候当完成牙体预备后未能立刻取模,数日后周边的牙龈组织有可能向肩台上增生,即使患者戴有暂时冠,如暂时冠制作不当上述情况也常有发生。此外由于龈出血及龈沟内分泌物存在,这些液体流到制备后的牙体上,对印模及模型的精确性会产生一定影响。曾有报导排龈时间应最少4分钟。我们观察发现排龈10-15分钟对完全分离牙龈及止血更为有效。取模前在去除排龈线时,应适当湿润排龈线以防止干排龈线与龈组织发生粘连,在去除时撕裂牙龈再发生出血。

1.医生方面原因主要是:

确定垂直距离

03粘接时排龈有利于提高粘接效果,去除剩余粘接剂,预防边缘微漏的发生及牙龈炎症。

 

垂直距离:为天然牙列成正中牙合时,鼻底到颏底的距离,也就是面下1/3的距离。

由于牙颈部边缘距龈沟很近,其周围常有龈出血和龈沟分泌物,粘接边缘也易受潮、污染,影响粘接效果;当粘接剂被挤入龈沟或清除不良时,还易损伤牙龈,造成炎症反应。因此粘接前在基牙龈沟内放入排龈线可起到干燥,隔湿基牙,以及隔离多余粘接剂进入龈沟的可能,使其更易被清除。

(1)没有排银,没用硅胶取模。如果排龈线进不到牙周里,可以用排龈膏;
如果没有硅胶,可以用寒天材料和藻酸盐类材料联合取模。医生一定要注意,排龈和精确印模材要一起使用,否则很难做到烤瓷牙边缘精确密合的。

方法:

04排龈线排龈再牙龈缘处龋坏修复中的应用

 

1.利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙

在去腐质前龈沟内放入细的排龈线,目的如下:

(2)模型石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实际的颈缘有所差距。

2.瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法

1、在去腐质时车针不会损伤到牙龈缘,造成对软组织的损伤和出血;

 

3.面部外形观察法

2、使牙体边缘清晰,视野清楚;

(3)不是使用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差。

垂直距离恢复不正确:恢复过大,面下1/3增大;恢复过小,面下1/3减小

3、防止龈沟液和其它渗出液对术区的污染,降低树脂等修复的微渗漏和术后敏感的发生率。

 

水平颌位关系记录

(4)灌制模型时,颈缘有气泡。

1.哥特式弓描记法

 

2直接咬合法:卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法

(5)在灌制模型前,没有把印模内的唾液和血液清洗干净。

3肌监测仪法

 

确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤

2.技工方面原因主要是:

1.上颌牙牙合托的制作

 

基托的制作两层蜡片烤软粘在一起,使之与模型密合

(1)颈缘修整时有误差,颈缘延伸过长等。

牙合堤的制作。将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条,按牙槽嵴外形粘于基托上,引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面,形成牙合平面,注重前部在下唇下缘以下漏出约2mm,与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行。

 

2.下颌牙合托的制作及正中关系的记录

(2)切割代型时损伤了颈缘。

确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法

 

先修改预制的下牙合托高度,在取记录

(3)蜡形制作时损伤了颈缘。

3.哥特式弓描记法取正中关系

 

4.核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检查正中关系是否正确

(4)车金车瓷时损伤了边缘

5.在牙合堤唇面画标志线中线,口角,唇高线,唇低线。

 

上颌架

 如果是单纯的咬合高:

颌架:是一种固定上下颌托和模型的仪器

 

1.颌架的分类

1.医生方面原因:

根据颌架模拟下颌运动的程度分为:简单颌架;平均值颌架;半可调颌架;全可调颌架

 

2.HANAUH2型颌架

(1)医生用的是蜡合堤,蜡本身就会有误差,而且在运输过程中,变形的机率是非常大的。建议用硅胶做合堤,或者用红样膏做合堤,或者将咬蜡放入硬盒中防止运输中变形,都可以降低咬合的误差。

3.面弓

 

4.上颌架的操作步骤

(2)医生没给患者戴临时冠,导致基牙伸长。

调节好颌架;将牙合叉插入颌堤内,松开固定髁突的螺钉;将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自口中取出

 

拆去面弓取下弓体

(3)有的医生取的是局部模型,咬合也会有些误差,最好取全部模型。

5.确定前伸髁导斜度

 

6.确定侧方髁导斜度

(4)对颌模型不是用硬石膏灌制的,一般的石膏容易被磨损,而且也不准确。

7.确定切导斜度全口义齿制作流程

 

今天先讲到这,明天继续更新,干货实用文

2.技工方面

 

一、咬合判断错误,咬合关系转移不正确。

 

二、打磨时对合模型有磨损。

 

三、侧方颌判断不准确最好用精密合架。

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