新萄京棋牌手机版下载安装对根管治疗有疑问?牙医让你茅塞顿开!

by admin on 2020年4月12日

 根管治疗术是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

根管治疗术(root canal
therapy)的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物,并通过充填根管、封闭冠部,防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。

什么是根管治疗
根管治疗术又称牙髓治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
哪些情况需要做根管治疗
一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗,包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
具体治疗步骤:
1、术前拍摄X线片:在根管治疗过程中,在根管治疗术前拍X线片,可以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度。
2、揭开髓腔:去净腐质和原有充填物、揭净随顶,看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。
3、确定根管工作长度:应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度,最好插针拍X片。
4、根管预备:根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物,通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。
5、根管冲洗、消毒:根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣,润滑根管器械和溶解有机残渣。然后,再进行根管消毒,使根管内达到无菌状态。
6、根管充填:封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法,应做到根管充填致密,根管充填后X线片上无根管腔隙,也不能超出根尖孔。
7、根管打桩:因牙体缺损过多,导致牙的强度(承受力量的性能)大幅度下降,不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度,增加患牙的稳固。
8、完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,带上牙冠,保护患牙。至此根管治疗才可算完成,同时根管治疗后还需复诊,一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
根据患牙的位置不同,在进行根管治疗的时候,所需的根管数量也就会有所限制。位于前牙区的牙齿进行根管治疗,所需的根管较少,治疗相对简单价格也会较低;如果蛀牙位于后牙区,不仅治疗的根管数量增加,而且医生在治疗的时候难度系数也偏高,价格自然会比前牙治疗要高一点。
根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的
一般来说,根管治疗需要就诊2-4次,用时2-3周。
根管治疗通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。
首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,接下来测量根管长度,并适当扩大根管(即根管预备过程),然后在根管内封药消毒,最后用药物充填根管。
为什么根管治疗需要杀神经
当牙髓已遭受感染或不可复性损害时,如果牙髓还有部分活力,此时病人就会感到疼痛,为了减轻患者的症状,同时将病变牙髓清理干净,防止感染的进一步发展,就需要拔除牙髓神经,进行根管治疗。
为什么根管治疗需要拍多张牙片
根管治疗时,拍牙片是很有必要的,并且至少要保证3张牙片。
第一张在治疗前,帮助医生了解牙根的基本情况,制定治疗计划;
第二张在治疗中,帮助医生了解治疗情况,如根管预备是否到位等,并制定下一步治疗方案;
第三张是在治疗结束后,帮助判定根管充填质量,发现问题及时补救。
根管治疗后为什么还需要做全冠保护
很多病人不理解,为什么在根管治疗后,牙齿不疼了,补上就可以了,为什么还要做全冠保护,觉得没有必要。
事实上在根管治疗后,没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆,剩余的牙冠部分很容易折断劈裂,导致牙齿使用寿命减少,因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。
根管治疗是否安全
根管治疗的确是较为复杂,使用的器械多,步骤多,需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟,临床报告显示,根管治疗的成功率大概是80%~90%,是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是,大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗,这样才能真正保证就诊的安全。
根管的填充材料目前有固体状和糊状两大类,每种材料的特性不同适合于不同的患者,所以材料的区别影响了根管治疗的价格。并且,经济消费水平较高,根管治疗的费用也会高一些。但是相对比其它消费水平低的地方,要更加有保障,在治疗效果也会更加显着,价格也会相对较高。
牙齿根管治疗的费用不能用一个价格来固定,一般在牙齿根管治疗完成后,大多需在牙齿外面做一个牙冠保护牙齿,这个费用与牙冠的材料有关,材料不同,价格也不同。另外,不同的牙齿部位,根管数量不同,牙齿根管治疗也有难易的区分。

 

根管治疗术(Root Canal Therapy,
RCT)是人类治疗牙髓病、根尖周病、保护患牙最有效和最常用的方法。国外已有兽医将此技术应用于犬猫临床治疗的报道[1]。根管治疗适应症包括:牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙,某些牙周病治疗的需要,牙体预备意外露髓者,根切除术或牙瓣切除术的术前准备等[2]。

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完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使嚼咀功能。

本文旨在将临床一例哈士奇犬上颌右侧犬齿断裂经根管治疗后康复的病例做一报告。

 

1. 病例概述

一、根管治疗的标准流程

患犬为哈士奇;昵称:哈利;6岁;雄性;未绝育。该犬于2012年8月5日上午外出时,受到钝物撞击,导致上颌右侧犬齿齿尖端三分之一断裂。表现疼痛,流涎,断端有少量出血。触摸躲避。

 

2. 常规检查

治疗前的准备

T.P.R:38.8℃,100次/分钟,26次/分钟。精神佳,鼻端湿润,流涎,断齿创面暴露牙髓,并有少量出血。

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3. 治疗方案

通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案,充分进行医患交流并详细记录。
可以从以下4各方面来分析考虑

为了保护患牙并防止感染决定为其犬患牙做根管治疗。

 

4. 术前检查

1.口腔状况:主要是判断患者机体免疫力的状态。

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2.患牙情况:包括患牙的位置、长度、缺损情况、牙周情况。

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3.感染根管的判断:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。

6.术后护理

 

3天抗生素,止痛药。并建议一周后回医院复查,一个月内建议吃柔软的食物,建议主人防止狗狗咀嚼坚硬的物体,并定期检查狗狗口腔有助于及时发现修复材料的改变。

a.若是活髓患牙,感染未波及根管深部,采用去髓术治疗,原则上应注意避免医源性感染;

7. 讨论

 

根管治疗(root canal
therapy)是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物,并通过充填根管、封闭冠部,防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合[3]。要求患牙具有足够的牙周组织和骨的支持。在某些情况下,一些包括外伤、牙

b.若是死髓患牙,则感染严重,细菌多以生物膜形式存在,必须进行根管治疗,治疗原则是彻底清创;

体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,使用的器械多,步骤多,需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前国内在宠物上的应用仍比较少见。

 

根管治疗的目的在于清除根管内感染物质,严密封闭根管,防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。因此,填充完善,预防感染是提高治疗成功率的关键。

c.如果是再治疗患牙,一般多因感染控制不足引起,治疗原则是严格控制感染,可以采用根管再治疗或者根管外科方法进行。

在根管治疗中,根管内消毒、预防感染至关重要。治疗时首先要充分隔绝口腔唾液等,避免造成根尖组织的继发性感染;另外,感染根管中主要为含酶活性较高的厌氧菌,若治疗时操作不当,这些细菌及其代谢产物,感染的牙本质碎屑,在根管预备过程中被推出根尖孔,或冲洗时压力过大等因素影响牙根尖周组织,也容易引起根尖周组织的感染加重,炎症介质、各种缓激肽、组胺、前列腺素等炎性物质增加;另外感染根管内的细菌及其产物具有抗原特性,甚至根管治疗药物都有可能成为全抗原,从而引起变态反应。理想的根管内消毒药物具有杀灭根管内残留细菌,减轻根尖组织的炎症等条件。

 

完善的根管填充对根管治疗取得良好的效果也是非常重要的。超充和欠充都有可能造成根尖封闭不全。治疗后,残留的细菌从渗透入根管的组织液的丰富糖蛋白中得到营养,继而生存繁殖引起根尖周炎,导致治疗失败。因此,有效的根管填充,直接影响到后期治疗结果。

4.通过X线片对根管系统进行预测

弯曲根管在治疗中容易出现填充不满的现象,需要重视,侧方加压填充式,可用牙胶体、尖配合氧化锌丁香油类根管封闭剂填充;重度弯曲的根管常用侧向加压填充[4-5]。

 

遗留根管内的牙髓未处理极有可能引起残髓炎,导致根尖周炎复发,并最终导致治疗失败。因此在操作中,应在操作中熟悉解剖结构,勿遗漏根管及残髓,辅以常规X线片确诊。

要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。通过X线片对根管系统进行预测:确定根管的弯曲度、根管的数目、根尖弯曲的走向,是否有外吸收、内吸收、根裂等情况出现,这将对治疗方案的确定有很大帮助。

参考文献[1] C. D’Arcangelo, G. Varvara & P. De Fazio. Root canal
treatmentin mandibular canines with two roots: a report of two cases.
InternationalEndodontic Journal,34, 331–334, 2001[2]
中华口腔医学会牙体牙髓病专业委员会.全国根管治疗技术规范和质量控制标准[J].华西口腔医学杂志,2004,22:.[3]
蔚一博,朱强,曹志中.根尖切除加直视根管充填一次完成术后疗效观察[J].上海口腔医学,2008,17:.[4]
DAG STAVIK. Materials used for root canal obturation:
technical,biological and clinical testing. Endodontic Topics
2005,12,25–38.Endodontic Topics 2005[5] Mário TANOMARU-FILHO,
Juliane Maria GuerreiroTANOMARU, Mario Roberto LEONARDO, Lea Assed
Bezerra daSILVA. Periapical Repair after Root Canal Filling with
Different RootCanal Sealers. Braz Dent J 20: 389-395

 

根管治疗步骤:

 

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复

 

2.开髓:要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

 

3.确定根管口的位置。

 

4.拔髓:坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

 

5.确定工作长度。

 

6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。

 

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

 

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

 

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

 

10.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

 

术后回访

 

回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

 

二、根管治疗成功的标志

 

1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。

 

2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。

 

3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。

 

三.根管治疗失败分析

 

根管治疗失败的原因是多方面的,如对根管系统的复杂性缺乏了解;根管成形、消毒和充填措施不当;术后没有及时进行完善的冠部修复等。这些因素大多不是独立存在,而是同时存在或相互关联。这里主要讲一下治疗过程中的技术和操作失误。

 

1.根管充填不密合

 

根管充填不密合,未能将整个主根管进行三维严密充填,X片示充填物内或/和充填物与根管壁间有低密度影,是根管治疗失败的主要原因。

 

有文献统计显示充填不密合约占根管治疗失败病例的45.63%。多数患牙根管形态不佳,未能形成冠方最大、根端最小的连续锥度,而呈圆柱状根管,这种形态的根管无法进行有效的冲洗和严密的充填,根管内易残留细菌等感染物质,造成根管系统的持续或继发感染,导致治疗失败。

 

2.超填或欠填

 

欠填,操作长度不准确,致使根预备和充填不到位,最多见于后牙弯曲根管,超填,盲目预备根管或根管充填时未按操作长度操作造成超充。当根管出现欠填,尖周组织液、渗出液可回渗到未充填根管,由于根管内无防御功能,渗出物的分解,微生物的繁殖,即可导致再感染和失败。超填不光导致根尖封闭不全,还可将细菌等感染物质推出根尖孔,引起根尖周炎症。

 

此外,具有一定毒性的根充材料可在根尖周组织引起异物反应或产生毒性刺激作用,从而给牙周组织和根尖周组织带来现实或潜在的不利影响,甚至导致治疗失败。

 

3术者原因导致遗漏根管

 

遗漏根管约占根管治疗失败病例的22.33%。术者对牙齿的解剖结构不熟悉,特别是上颌第二前磨牙及上颌第一磨牙,没有正确阅读X线片,常常造成临床操作时遗漏根管,导致治疗失败。所以,诊断丝偏移投照技术是寻找和确定MB2存在的最好办法,当X线片发现根管影象偏移时,应高度怀疑MB2根管的存在。在临床治疗过程中应进行充分的寻找和治疗MB2根管,提高上颌磨牙根管治疗的成功率。

 

4.纸尖棉捻遗留

 

未按医疗操作常规随心所欲的治疗,在私人小诊所多见。约占根管治疗失败病例的1%。

 

5.管治疗期间的急症

 

根管治疗期间的急症(IAE)
是指根管治疗期间的急性反应,主要表现为疼痛和肿胀,临床上IAE
发生率较高,增加了患者的痛苦,使治疗次数增多,是治疗难点之一。这是因为死髓牙根管内有大量的混合细菌感染,同时在预备根管时,由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境,可能破坏了根管内细菌之间的共生平衡性,此时细菌及毒素极易通过根管预备进入根尖周组织引起急症,并可作为抗原物质导致免疫反应。封甲醛甲酚(Formcresol
, FC)的急症反应明显高于封樟脑苯酚(Camphorated Phenol,
CP)是由于FC具有较强的细胞毒性和对软组织刺激腐蚀作用,可以引起根尖周组织的坏死和炎症,延缓组织的修复,还可作为半抗原使机体发生免疫反应。下颌牙的急症反应显着高于上颌牙可能是下颌骨骨质较致密,同时重力作用炎性渗出物不易向冠方引流而积于根尖所致。

 

6.根管侧穿

 

根管侧穿约占根管治疗失败病例的3%。根管侧穿易发生在髓腔的狭窄部和根管弯曲处,主要由于术者对髓腔解剖结构不熟悉,未熟练掌握开髓和根管扩大的方法所致。

 

7.根管预备及根管消毒不彻底、充填指征掌握不严格致炎症复发。

 

对于炎症急性期,渗出多,根尖透视影大者,须在感染控制后根充。

 

8.牙体折裂

 

牙体折裂约占根管治疗失败病例的5.35%-52.78%。有相当一部分患牙与人为因素有关,
如医生桩冠修复时, 将根管侧壁钻穿,
后牙底穿和不良的冠边缘反复引起牙龈和牙周肿疼, 这就要求医生技术过硬,
在制作钉道时, 注意钻头与牙体长轴平行, 熟知髓腔解剖。

 

9.糊剂量过多

 

有报道发现根管内糊剂所占比例较大,由于多数根管糊剂在硬固后会发生体积收缩,能溶解于水或组织液,随着时间延长,根充物封闭根管的能力下降。

 

10.器械折断

 

器械折断主要发生在根管扩大时,特别是细而弯曲的根管最常见。折断的器械主要是拔髓针、根管扩大针和根管挫。折断的原因主要是在扩大根管时没有测量工作长度,使用器械不当或器械质量不佳等。

 

11.根管台阶

 

根管预备时出现台阶,将导致根管不通畅。处理时应参照X线片,分析台阶形成的原因及所在部位,选用较细的扩大器械,根据根管走向预弯,避开台阶。

 

在根管治疗中应熟悉根管解剖形态,准确掌握操作长度, 坚持无菌操作,
配合熟练精湛的医疗操作及相关的防治方法, 能提高根管治疗的成功率。

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