高阿片类药物剂量、同时使用镇静剂是医疗补助接受者用药过量风险的关键因素

by admin on 2020年4月10日

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原标题:高阿片类药物剂量、同时使用镇静剂是医疗补助接受者用药过量风险的关键因素

由波士顿医疗中心的Grayken成瘾中心领导的一项新研究显示,涉及另一种物质的与阿片类药物相关的过量死亡现在已经成为马萨诸塞州的常态,而不是例外。

马萨诸塞州阿默斯特大学流行病学研究员伊丽莎白埃文斯(Elizabeth
Evans)在她有关阿片类药物使用障碍(OUD)的最新研究中得出结论说,针对性别的量身定制的方法可以解决儿童期逆境对精神健康造成的不利影响,有助于缓解当前的阿片类药物危机并使其治疗更加有效。

在服用处方阿片类药物的医疗补助接受者中,高阿片剂量和苯二氮卓镇静剂的同时治疗是致命过量的关键的、潜在的可改变的危险因素,一项发表在8月号医学护理杂志上的研究报告说。该杂志发表在沃尔特斯·克鲁威的《理品包》上。

研究人员分析了马萨诸塞州公共卫生部的阿片类药物过量死亡数据,该数据显示,82%的死亡病例涉及阿片类药物和另一种物质,包括兴奋剂。同样重要的是,研究人员还发现了特定的社会人口统计学因素和健康的社会决定因素与多种阿片类药物相关的过量死亡相关。

为了寻找解决阿片类药物危机造成的公共卫生突发事件的新方法,埃文斯及其同事研究了阿片类药物使用障碍成年人心理健康状况与不良儿童经历(ACE)之间的关联中的性别差异。

俄克拉何马州俄克拉何马州俄克拉何马州俄克拉何马州大学药学院pharm博士领导的这项新研究显示:「处方医师和国家机构应了解医疗补助人口中这些可寻址的病人层级因素。」“通过适当的政策干预和教育,针对这些因素,可能会防止未来的死亡。”

该研究结果发表在药物和酒精依赖杂志上,表明迫切需要解决影响使用多种物质的物质使用障碍患者的社会障碍,例如无家可归者,精神健康问题和对被监禁者的成瘾治疗,以便减少多物质的使用和随后的过量死亡。

这项研究发表在国际期刊《成瘾行为》上,该研究建议对OUD和心理健康状况的治疗,特别是在妇女方面,应整合到还提供托儿服务并创造支持性环境以消除耻辱和耻辱感的环境中。她说:妇女通常在男性环境中接受OUD治疗。应对OOD和精神健康状况的护理必须进行协调,妇女的恐惧也必须得到解决,例如对寻求治疗的父母权利可能遭受损失的担忧。

医疗补助患者阿片类药物过量风险的临床因素和药物治疗

使用多种物质,或一次使用多种物质,在患有阿片类药物使用障碍的个体中越来越常见。虽然之前的研究已经广泛研究了阿片类药物过量死亡和健康的社会决定因素,但是没有研究关注多物质与非多物质过量死亡以及与这些死亡相关的社会因素,本研究希望发现这些因素。

根据疾病控制与预防中心的数据,ACEs可能是潜在的创伤事件,从经历或目睹暴力,虐待和忽视到因监禁,疾病,滥用药物和死亡而导致的家庭不稳定,都是可能的。ACE可以通过积极的经验来平衡,这些经验可以作为保护性因素,但它们也与危险的健康行为,慢性健康状况,低生活潜力和早期死亡相关。

在对俄克拉何马州医疗补助计划和俄克拉何马州卫生部2011年至2016年的数据进行审查时,研究人员发现有639名医疗补助计划成员死于意外处方阿片类药物过量。其中,321名患者在死亡前一年至少开了一张医疗补助覆盖的阿片类药物处方。平均年龄44.5岁;百分之六十四的病人是女性,百分之八十一是白人。

BMC与马萨诸塞州公共卫生部门合作,利用马萨诸塞州公共卫生数据仓库的数据,分析了2014年至2015年该州与阿片类药物相关的过量死亡事件,该数据仓库连接了各个州的各个机构的数据。他们检查了死后的毒理学数据,以确定死亡时存在的药物,并分为三类

仅阿片类药物;阿片类药物和其他不含兴奋剂的物质;和含有或不含其他物质的兴奋剂的阿片类药物。

在研究的两年期间,马萨诸塞州有2,244名阿片类药物相关的过量死亡,并提供毒理学结果。这些死亡中有17%只有阿片类药物存在,36%有阿片类药物和兴奋剂(主要是可卡因),46%有阿片类药物和其他物质,但不含兴奋剂。数据还显示,24岁以上的人,非农村居民,患有共病的精神病患者,非西班牙裔黑人居民以及最近无家可归的人更可能患有阿片类药物和兴奋剂,如可卡因或甲基苯丙胺,在他们死亡时的系统中,比单独使用阿片类药物。

作为提供者,这些研究结果表明迫切需要解决和治疗不仅仅是阿片类药物使用障碍,而是患者滥用的其他物质,主要作者,医学博士Joshua
Barocas说,他也是BMC的传染病医师和助理教授。在BU医学院的医学。他说,面临的挑战是,尽管有FDA批准的药物治疗阿片类药物使用障碍,但没有有效的药物来治疗其他物质,如可卡因或安非他明。

此外,数据清楚地表明,未经治疗的精神疾病和健康的社会决定因素是过量死亡的风险因素。具体而言,那些无家可归或患有精神疾病的人更有可能使用阿片类药物和兴奋剂,需要做更多的工作来确定更好地吸引这些人接受治疗的方法。要真正改变减少阿片类药物过量死亡的风险,我们必须解决诸如无家可归和获得精神卫生服务等问题。这意味着不仅要投资治疗,还要实施量身定制的计划,以解决获得医疗服务的具体障碍。

公共卫生与健康科学学院的助理教授埃文斯说:研究结果表明,ACE可能对男女造成或不同程度地引起OUD。除了阿片类药物使用障碍和精神健康问题,我们还需要解决这些ACE问题,以解决这两种情况。

这些过量死亡病例与包括阿片类药物处方在内的963名具有相似特征的现有医疗补助接受者进行了匹配。对前一年的人口统计因素、临床特征和医疗/药学使用情况进行分析,以确定处方阿片类药物过量的个体水平风险因素。

为了填补基于性别的关于OUD的知识空白,UMass
Amherst和加利福尼亚大学洛杉矶分校的Evans及其同事分析了2012-2013年全国代表性的388名女性和390名海洛因或处方阿片类药物滥用男性的数据。是《全国酒精及相关疾病流行病学调查-III》的一部分。

死于阿片类药物过量的Medicaid患者更可能有慢性疼痛的常见原因,特别是颈部或关节疼痛和下背部疼痛。被诊断为阿片类药物依赖性的患者以及其他类型的药物毒性患者更有可能出现致命过量。患有肝炎的人的风险也增加了,肝炎是成瘾者常见的并发症;以及患有某些精神疾病,特别是双相情感障碍或精神分裂症的患者。

这项调查是了解我国成瘾成因和后果的有力资源。它具有广泛的成瘾连续性范围,包括所有从未获得过治疗的人。另一个强大的优势是,这项调查可以衡量儿童的逆境,精神健康,阿片类药物和其他类型的物质使用障碍。很少有全国代表性的调查能够衡量所有这些风险因素和状况。

高剂量阿片类药物处方也是一个重要的危险因素。对于两个最高剂量类别的患者,致命阿片类药物过量的几率是对照组的三倍。

研究人员检查了与OUD,心理健康状况,ACE和性别有关的因素,并计算了预测的概率。结果中:

服用广泛使用的镇静类药物苯二氮卓类药物的个体风险也增加了。约有29
%因处方阿片类药物过量而死亡的患者同时服用苯二氮卓类药物。阿片类药物和苯二氮杂卓类药物的重叠时间只有一到六天,死亡几率就增加了。

阿片类药物使用障碍的女性比男性更容易出现情绪和焦虑症,与男性相比,发生行为障碍的可能性更低。埃文斯说:女人比男人更能内在地吸收创伤的影响,而抑郁和焦虑成为这种持久的脆弱性,他们求助于阿片类药物来缓解它。男人更容易外在化-变得生气和好斗。他们转向导致行为障碍的应对方法。

使用州级数据进行的研究发现,医疗补助人口是一个因意外处方阿片类药物过量而死亡的高风险群体。需要了解医疗补助接受者中阿片类药物过量和死亡的个人风险因素,以帮助确定预防措施的目标。

患有OUD的男性和女性中,超过80%的人至少报告过一次不利的童年经历,而没有OUD的男性中,ACE患病率约为60%。几乎一半的人报告了超过三种类型的ACE,并且随着ACE暴露量的增加,女性比男性的情绪障碍风险更高。

这项新的研究为医疗补助成员中致命阿片类药物过量的几类危险因素提供了证据,包括慢性疼痛、与成瘾相关的医学诊断和精神健康障碍。Pham博士和合著者写道:“这些发现也强调了潜在的阿片类物质暴露问题,包括较高的每日[剂量]和较长的阿片类物质/苯并二氮杂卓重叠时间。”。

阿片类药物处方障碍的女性多于男性,海洛因使用障碍的女性则少。

研究人员认为,他们的研究“可能有助于在临床指南和政府政策中提出建立合理阿片类药物剂量阈值和使用苯二氮卓类药物的建议。「其他建议包括使用处方药物监察计划和护理协调模式,让参与病人护理的各种专家汇聚一堂。

埃文斯(Evans)说,应对ACE及其影响需要成为预防性保健的常规组成部分。

Pham博士和合著者还指出,在研究期间因处方药过量而死亡的俄克拉荷马州医疗补助患者中,大约有一半在死亡前一年没有承保处方药索赔。研究人员补充说:“这一发现可能代表了一个现实,即一些人在接近死亡时没有资格获得治疗,这意味着他们是通过其他保险、其他支付方式或转移支付方式获得处方的。”

她说:阿片类药物滥用是儿童逆境的一种形式。换句话说,患有OUD的父母可能会将精神健康状况和OUD的危险因素转移给孩子。因此,我们如何打破这一周期?评估和评估ACE应当成为初级保健和其他医疗机构中的标准做法,以预防精神疾病和阿片类药物使用障碍。

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