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by admin on 2020年4月10日

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我们临床治疗上常常出现按下葫芦浮起瓢,明明是治疗脑部的疾病,可是患者心脏又出问题了,明明是心脏的问题,可是治疗过程中患者又出现脑部的病变,今天我们就来讲讲,分不开又不同的心脑综合症和脑心综合症。

 急性肾功能衰竭

急性脑血管病合并的心脏损伤包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等;也是急性脑血管病的主要死亡原因之一。因此,积极防治心脏损伤是急性脑血管病救治的主要环节之一。

术后患者突发晕厥,发生了什么情况

急性脑血管病可诱发或导致急性肾功能衰竭,后者可以加重脑血管病,或直接促使患者死亡。由于急性脑血管病患者多为中老年人,大部分合并有肾脏受损,一旦发生急性脑血管病,则易发生急性肾功能衰竭,其机制主要有:(1)原有高血压病或糖尿病引起的肾脏病变;(2)脑血管病累及丘脑下部,分泌活性物质,通过血液循环至肾脏,导致肾细胞功能损害;(3)脑血管病累及脑干,通过迷走神经,使肾血管舒缩功能障碍,发生缺血损害或尿生成减少;(4)在治疗过程中所应用的某些药物对肾功能产生损害,如甘露醇;(5)靠补液的意识障碍患者,补液不当。(6)由于急性循环障碍,进一步加重肾细胞的损害。当患者出现急性肾功能不全后时,因不能及时排泄体内水分,不利于脑水肿的治疗,最后可促发高颅压脑疝致死。

急性脑血管病合并心脏损伤也是脑心综合征的表现之一,其发生气制尚不十分清晰,一般认为与脑部病变引起脑对心脏的调节作用紊乱、神经体液调节作用的紊乱、以及脑心血管病有共同的病理基础有关。

患者为中年女性在门诊行宫腔镜下取环术,术前各项检查均无明显异常。

对于并发急性肾功能衰竭患者的治疗,首先减少甘露醇的用量或停止使用;同时避免应用对肾功能有损害的药物;控制补液量,保持出入量平衡。为促进体内水分的排出,首先应用速尿
40~100mg肌肉注射,每日2~4次。如仍为少尿或无尿者,应进行透析性治疗。积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

发病早期应密切察看心脏情况,必要时行动态心电监测及心肌酶谱测查,及时发现心脏损伤,给予治疗。

术中心电监测并无异常,手术顺利,在宫腔镜下顺利取出残留IUD,术后患者常规休息观察一小时后,准备去药房取上口服药再回家。

 

(1)病因治疗:首先应积极治疗脑血管病。许多患者随着脑血管病好转,心脏损伤也逐渐缓解。

在出了门诊去药房取药的路上突发头晕、眼花、四肢无力,患者自诉难受、眼花、大汗淋漓,随即两眼上翻、晕厥。旁边的医生立马将患者送往急诊抢救。

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(2)减轻心脏负荷:避免或慎用增加心脏负担的药物。注重补液速度及控制补液量,飞快静滴甘露醇溶液进行脱水治疗时,要密切查看心脏情况。对于高龄患者和原有心脏病患者,甘露醇用半量或改用其他脱水剂。

心电监护后,心率42次/min,心律严重不齐,立即静脉注射阿托品0.5mg、吸氧、补液后,患者苏醒,心电监护显示心律齐,患者自诉也无明显不适,观察两小时,再无心律不齐,于是出院。随访再无类似情况发生。

(3)药物治疗:如已发生心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等心脏损伤者,应积极进行必要的处理,以使患者安全度过急性期。

患者发生了什么,这就是典型的心脑综合症病例

 

心脑综合症就是因各类心脏疾病引起心排血量减少、系统血压下降导致突发性晕厥抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等脑症状者,

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临床上常见能够诱发心脑综合症的心脏疾病为冠心病、急性心肌梗死、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术。老年患者大多是由于冠心病、急性心梗所导致的出现急性的脑部症状,主要脑部症状有以下几型

①晕厥型:可无心前区疼痛但有晕厥发作,应从速作心电图检查

②偏瘫型:二者可同时发生或在急性心梗后数小时到数天内发生,心电图提示示心前、侧壁心肌梗死。

③高血压危象型:可无心前区疼痛,应该常规查心电图

④脑干型:心电图常提示前壁广泛性心肌梗死。

⑤大脑型:突然起病、头痛、意识障碍抽搐、视力减退、精神运动性兴奋、濒死感和谵妄状态。对发病不典型,以脑血流循环障碍为主者,有三分之一的患者未出现心脏症状便陷入昏迷者。而且心梗初期,血压可正常或暂时性升高,此时要及时复查心损标记物,以防漏诊心脏的疾患。

总的来说,患者出现脑部症状,你要想到有可能患者心脏也出问题了。要及时检查心电图以及心损标记物,否则,心脏的原发病灶不解决,脑部症状同样不会缓解,而且,注意力全在脑部症状,就会忽略心脏的原发病症,最后心脏病症的恶化必然使得脑部症状更加加重。

解决了脑出血的问题,心脏异常表现随之解决。

患者为中年男性,突发意识丧失,伴恶心、呕吐呼之无反应。就近送医,CT提示蛛网膜下腔出血。经脱水降颅压,预防脑血管痉挛等治疗后,意识无好转。

怀疑蛛网膜下腔出血的同时,患者心肌酶也异常增高,不除外急性心肌梗死。心电图提示完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞。而患者最近的体检心电图是正常的,也无冠心病的病史

急诊手术DSA后确诊患者为动脉瘤破裂,于是急诊手术,开颅夹闭了动脉瘤。

而在脑部病症控制的同时,心脏指标也开始好转,心肌酶指标开始下降,心电图在第三日恢复正常。

这例患者就是典型的脑心综合征患者,以急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干自主神经中枢所引起类似的急性心梗、心内膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及新店如异常随之好转或消失。

脑心综合症的患者多表现为心肌酶学异常,并伴有电解质的紊乱,也可有ST段和T波异常变化。若是出血则容易出现ST段偏移和T波改变、QT问期延长,等异常表现。

脑心综合症的患者,心脏的症状以心肌缺血和心律失常多见,常呈一过性和可逆性,随着脑血管病的好转,心电图也逐渐恢复正常。患者年龄越大,神经缺损及意识障碍越严重,心电图变化越严重,其中合并电解质紊乱者,心律失常发生率较高。

心脑综合症、脑心综合症,不一样又分不开,诊断疾病要全面考虑

当心脏发生疾患时,心排血量减少、系统血压下降导致突发性缺血性脑部症状,因此表现在脑部,原发灶却在心脏。同时,脑部原发疾病累及中枢神经,又使得心脏出现症状,因此心脑综合症、脑心综合症,不一样又分不开,碰到这两个部位的疾病,要想到另外一个器官潜在的疾病,做到全面考虑病情。

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