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by admin on 2020年4月10日

 脑卒中后抑郁与焦急状态

焦虑性抑郁

问:精神分裂症和抑郁症,焦虑症有什么相同和不同之处?

脑卒中后抑郁症( post-stroke
depression,PSD)的发生在发病后3~6个月为高峰,2年内发生率为30%~60%。有人认为大脑左前半球损坏是抑郁形成的重要危险因素;其他危险因素包括缺少社会支持、日常生活缺少帮助等。焦虑症在脑卒中后的发生率为3%~11%,其存在与抑郁显著相关,脑卒中后的抑郁与焦虑情绪阻碍了患者的有效康复,从而严重影响了脑卒中患者的生活质量。抑郁症与焦虑症的诊断可通过相应的量表作出。抑郁症的诊断采用“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准”,得分>30分为重度抑郁,>20分为中度抑郁,>17分为轻度抑郁,详细评分内容见附录Ⅲ-8。焦虑症的诊断采用“HAMILTON焦虑量表”,得分>29分为严重焦虑,>21分为明显焦虑,>14分肯定有焦虑,>7分可能有焦虑,具体评分内容见附录Ⅲ-9。

根据DSM-5,如果抑郁症患者在大部分时候存在以下症状中的至少2个,则符合「焦虑痛苦」的标注:紧张、不安、因担心而无法集中注意力、害怕可能发生可怕的事、感觉可能失去自我控制。

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建议:

临床中,存在明显焦虑症状的抑郁症患者十分常见。流行病学研究显示,40-50%的抑郁症患者在疾病过程中的某个时点出现了焦虑障碍;STAR*D研究显示,44-46%的门诊患者存在焦虑性抑郁症,指抑郁症状符合抑郁症诊断标准,而焦虑症状不符合GAD诊断标准。

精神分裂症和抑郁症,焦虑症有什么相同和不同之处?

如果仔细来说,那可是一个重大课题,的确要花费一些时间和精力。为了节省时间,在这里我简单说一点,那就是:精神分裂症属于严重的精神病,必须去正规医院住院治疗。才心理疾病来说,这已经是最高级别了。

相对于精神分裂症,抑郁症和焦虑症则要轻微一些,它们属于心理问题,但是比一般的心理问题来说,又相对严重一些。

这样说吧,如果把心理疾病按照由轻到重的顺序排列起来,那它们就是这样的状态:

一般心理问题—严重心理问题—精神病。

如果要往里面填一些内容的话,大概就是这种内容:

自卑、暴躁等—抑郁和焦虑症—精神分裂症。

如果想了解更详细的内容,我建议你找本心理学方面的书籍阅读一下。对你有更多的帮助。

可以说精神分裂症和抑郁症、焦虑症都是常见的精神障碍疾病,基本上就是在精神科门诊可以遇到最多的疾病诊断。三者还是有明显的区别和一定的相似之处的。

新萄京棋牌手机版下载安装 ,( 1)重视对脑卒中患者精神情绪变化的监控提高对抑郁及焦虑状态的熟悉。

抑郁与焦虑联系密切,焦虑障碍通常先于抑郁症出现。焦虑障碍大多首发于童年期,若不治疗将持续存在。焦虑障碍中的几种疾病可同时存在,是发展为抑郁症的风险因素。抑郁症通常首发于20岁之后,表现为发作性,多达85%的患者在发病后15年内出现了复发;约20%的患者发展为慢性抑郁症,增加了共病焦虑障碍的可能性。

先来说一说相似之处

作为精神障碍疾病,三者的相似之处同其它精神障碍疾病一样,就是对于社会功能的损害。不管是精神分裂症、抑郁症、还是焦虑症,严重程度达到一定程度,都是会对日常的生活和工作造成明显的影响的。

而且不管是何种程度的精神分裂症、抑郁、还是焦虑症,对于药物治疗都是同样有效的。不管是抗精神病药物、抗抑郁药物还是抗焦虑药物,其实都是通过作用到对应的神经受体最终去缓解精神病性症状,缓解抑郁症状,缓解焦虑症状。同样三者作为精神障碍疾病,心理治疗也同样是有效的。比如我们可以通过认知行为治疗(CBT)改变一名精神分裂症患者对于自身疾病的错误认知,当然也可以用同样的方法去改变抑郁症和焦虑症患者的疾病认知,进而缓解症状。

在者不论精神分裂症、焦虑症还是抑郁症,发病因素中都少不了社会心理因素的关系,甚至很多不明所以的人认为这三种常见的精神障碍疾病的发病过程完全都是社会心理因素的结果,但其实并不是这样,三种疾病中,确实社会心理因素都存在明显的影响,但三者中的任何一个,在单纯的社会心理因素下是不会发病的,一定还存在着诸如遗传因素,生物因素,环境因素等等多种因素的共同影响,才会最终发病。也就是说,精神分裂症、抑郁症、焦虑症都不是单纯的心理问题。


2)留意患者的心理护理,在积极治疗原发病、康复和处理危险因素外,家庭成员、心理医生、临床医生、责任护士均可对患者进行心理治疗(解说、安慰、鼓励、保证),针对患者不同情况,尽量消除存在的顾虑,增强战胜疾病的信念;

特征性表现

再来说一说三者的不同之处

首先根据我国划分的严重程度分级,精神分裂症是国家建档管理的六种严重精神障碍疾病之一。而抑郁症(单相抑郁)和焦虑症虽然也会对社会功能产生明显的损害,但并没有达到严重精神障碍的标准。也就是说,在诊断上精神分裂症要明显严重于其余两种疾病。

由于三种疾病的严重程度不同,所以三种诊断患者的自知力(对自身疾病的认知)也是完全不同的,比如:

精神分裂症患者一般是不存在自知力的,部分通过治疗的患者可能恢复部分自知力。而不论是抑郁症患者还是焦虑症患者,大部分都是存在自知力的,也就是抑郁症和焦虑症患者是可以认识到自己所患疾病,并对自身疾病产生一部分正确了解的。

另外三种疾病的治疗效果也是存在天壤之别的。一般精神分裂症患者的病程是慢性发作的,有些个别的精神分裂症患者甚至还会迁延难愈,保持精神分裂症持续发作状态。而抑郁症虽然也可能呈慢性发作的病程,但单次抑郁发作后是可以完全恢复社会功能的,而且在得到科学治疗的基础上,是有将近50%的抑郁症患者达到痊愈的目标的。焦虑症在治疗效果上甚至还要强于抑郁症,大部分焦虑症患者在治疗的同时还是可以坚持工作和生活的。所以,精神分裂症的治疗效果是明显弱于其余两种疾病的。

三个不同的诊断名称,所以三种疾病的症状表现侧重也是不同的:

精神分裂症:症状以情感反应不协调为主要表现,以精神病性症状为主要特征。

抑郁发作:以持久的情感低落为主要表现,可以伴有睡眠障碍、烦躁焦虑表现,可以存在精神病性症状,但幻觉妄想等精神病性症状不应该是本病的主要特征。

焦虑症障碍:以紧张、恐惧、自主神经功能紊乱、过分的担忧或预期的焦虑为主要表现,一般不会伴有精神病性症状。


3)一旦确诊有抑郁症和焦虑症,首选第二代新型抗抑郁药,即五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);其次为第一代经典抗抑郁药,即三环类抗抑郁药(TCA);

相比于单纯抑郁症,焦虑性抑郁症患者的特征如下图所示:

介绍了三种疾病的相似点和不同点,希望对你有所帮助,如果还有疑问,可以私信留言,我会帮你解答的。

这是个好问题,只是这个问题是在是太太太太太大了。。。

可能讲个三天三夜也讲不完。

首先这是三个完全不同的疾病,按照疾病的等级诊断来区分:分裂症>抑郁症>焦虑症(这里的等级是指诊断的等级,也可以大致理解为严重程度,但并不完全等同于严重程度,因为在疾病不同时期,疾病的严重程度不一样,举个栗子,缓解期的精神分裂症在严重程度上可能没有抑郁发作期的患者表现严重,大概就是这个意思)

从疾病的表现上来看,精神分裂症主要表现为知、情、行三者的不和谐不统一,这也就是为什么叫做“分裂”症,这里也提示各位读者,分裂不是大家在电视剧或电影里看到的一个人的人格七分八裂了,什么早上一个人,一会又变成另外一个,什么三十二个人格,临床上不是这么回事。说回正题,正是因为这种认知情感意识行为的分裂,患者临床上常见的表现就是认知症状(幻觉、妄想)情感症状(情感兴奋、淡漠)意志行为(古怪怪异的行为或者他人难以理解的行为,意志要求也异于常人)。分裂症患者最常见最重要,也是区别于其他两个疾病的最大表现就是分裂症患者往往缺乏相应的“自知力”—-(什么是自知力,简单来说就是病人对于自己疾病的认知能力,详细内容下次开个专栏讲讲);精神分裂症在临床上也根据患者的临床表现不同,分为不通过的亚型。

抑郁症:相信这个疾病大家再熟悉不过,抑郁症应该算是网络上精神科的代表性疾病了吧。抑郁—-这个病的最长表现,除了大家说的不开心(开心不起来),还有两个代表性的核心症状:兴趣缺乏—-做什么都没兴趣;动力丧失—-感觉就是没精神,什么都不想做;抑郁症根据症状的严重程度,可以分为轻中重。

焦虑症:焦虑症,这个时候与抑郁症常常伴发的一组疾病,在临江湖上与抑郁两人合成姐妹(咳咳,跑题了,再写就写成武侠小说了),最主要的临床表现就是焦虑情绪了,也分为急性焦虑(惊恐发作)和慢性焦虑(广泛性焦虑)两种。

分裂症患者会伴有焦虑和抑郁情绪,但不诊断为焦虑症和抑郁症

抑郁症以抑郁为主,会有焦虑情绪,严重的会出现妄想;焦虑症以焦虑为主,也会有抑郁,但不会出现妄想;

此外不是只要有焦虑抑郁就是焦虑症和抑郁症了,精神科诊断很严谨,有一套估计国际公认的标准!

相同点的话,三个都是精神科疾病,都需要治疗,而且药物治疗需要联合心理治疗,双管齐下,疗效更好。

最后,所有的精神科疾病,早期发现早期治疗,都是可防可治的!再有问题,可以私信我。。。#关注精神健康#

精神分裂症和抑郁症,焦虑症有什么相同和不同之处?

精神分裂症的症状表现为幻觉,妄想,意识到错等,抑郁症以心境低落,对将来绝望为主,焦虑症表现为坐立不安,惶惶不可终日等。

相同点都是担心害怕焦虑,担心发生不好的事情,都是受刺激惊吓形成的条件反射,都是具有敏感多疑没有安全感的个性,都是胆小怕事。

精神分裂症可伴随抑郁发作,抑郁症可伴随焦虑发作。

精神分裂症是思维障碍为主要表现,焦虑症抑郁症主要是情绪问题,其他的区别,要细说,就非常非常多了


4)无论抑郁症与焦虑症,均应同时辅以心理治疗(见上述)及行为治疗(主要是松弛疗法,如生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈功、静气功等)。

例如,老年患者、受教育程度低、收入低、失业或提前退休的人群更容易罹患焦虑性抑郁症。临床医师还可通过患者的精神障碍病史以及症状表现识别本病,焦虑性抑郁症患者的抑郁症状通常更为严重,报告为更多的内源性/非典型症状,更可能存有自杀想法,既往更可能有自杀未遂史,且具有更高的难治性及病程延长的风险。

 

更为严重的功能损害

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抑郁症和焦虑障碍各自均可导致临床显著的功能损害,并降低患者的生活质量,二者结合将导致更为严重的功能损害。抑郁症患者通常具有睡眠障碍、精力不足、注意力难以集中、认知功能下降的症状,这些症状均可影响工作功能;焦虑障碍通常会引起患者的回避行为,患者为了回避社会活动、躲避风险而旷工,而抑郁症状将进一步加剧这些损害。

一项研究显示,同时存在抑郁和焦虑症状的患者,其旷工及工作表现差的几率是单一症状患者的2倍。长此以往,患者的收入及家庭幸福感均会下降。因此,焦虑和抑郁带来的社会影响涉及到了个人、家庭以及工作单位。

如何改善功能?

为改善受损的功能,临床医师必须首先识别出焦虑性抑郁症患者,并利用量表定期评估其症状的严重性:PHQ-9抑郁症筛查量表、抑郁症状快速自评量表可用于评估抑郁症状;GAD-7焦虑症筛查量表可用于评估焦虑症状;席汉残疾量表、工作及社会适应量表等可用于评估功能缺陷。

临床医师应针对不同个体制定个性化的治疗方案。一项基于焦虑障碍患者的研究中,2/3的受试者共病抑郁症,研究发现功能水平的变化可预测焦虑、抑郁症状的变化;而焦虑、抑郁症状的变化也能够预测功能的变化。该研究表明,临床医师在制定治疗方案时,应同时着眼于焦虑、抑郁症状和功能损害,而不应先改善症状,再改善功能。

临床医师可采用抑郁症的常规疗法,如使用抗抑郁药,并根据APA、ICSI、NICE等临床指南进行接下来的治疗。药物联合心理疗法也具有较好的疗效。

有关药物的选择,应选择已知可同时有效治疗抑郁和焦虑的药物,如SSRIs、SNRIs、三环抗抑郁药。相比于安非他酮,SSRIs更适用于治疗焦虑性抑郁,而安非他酮可能使部分患者出现激越、易激惹等不良反应。

具有焦虑症状的患者对药物副作用更为敏感,因此初始用药应从低剂量开始,缓慢加量,并在用药期间进行密切监测。已有证据显示,焦虑性抑郁患者的缓解率更低,症状缓解所需的治疗时间更长。

除了药物治疗,心理疗法也是治疗抑郁共病焦虑的一个很好的治疗手段,行为疗法也有助于患者克服回避行为,改善功能。

对于部分焦虑性抑郁患者,即使采用与指南一致的治疗方法,或加用心理疗法,仍会持续表现出对各种治疗手段的应答不佳。对于此类患者应尝试使用具有新型机制的抗抑郁药,如维拉佐酮,机制上属于SSRI+5-HT1A受体部分激动剂。研究显示,相比于安慰剂,维拉佐酮可有效缓解焦虑性抑郁症患者的抑郁、焦虑症状,且副作用较少。

病例报告

抑郁症患者K,女性,28岁,最近一次抑郁发作后,K从工作单位请假并一直接受心理治疗。最近K停用了舍曲林,抑郁症状缓解,但出现了体重增加及性功能障碍的副作用。

目前K表现为情绪低落、疲乏,常因担心丈夫、孩子、以及家庭经济等问题而难以入睡,尤其是想到自己还没有回到工作岗位时,K非常希望自己能继续工作。焦虑筛查问卷提示有严重焦虑症状,但尚未符合广泛性焦虑障碍诊断。

治疗过程

精神科医师予K低剂量艾司西酞普兰、右佐匹克隆,并鼓励K继续接受心理治疗。在随后的几次复诊中,K的症状逐渐改善,艾司西酞普兰的剂量在副作用可控的情况下缓慢增加。4个月后,K重新回到了工作岗位。

总结

焦虑性抑郁症是抑郁症的一个亚型,通常具有更为严重的抑郁症状,且治疗难度更大。相比于单一症状,抑郁与焦虑症状同时存在的患者功能损害更为严重,导致患者旷工、工作能力下降,其危害不仅涉及患者本人,还涉及到家庭和工作单位。临床医师应借助各种量表评估患者的抑郁、焦虑症状,以及功能损害的严重程度,并明确治疗目标,制定治疗方案。

焦虑性抑郁症的治疗手段包括能同时改善焦虑的抗抑郁药及联用心理疗法。为控制药物副作用,初始用药应从低剂量开始,并缓慢加量。焦虑性抑郁症患者对各种疗法的应答时间较长,症状缓解所需的时间同样较长。

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