新萄京棋牌app婴幼儿喘息就是哮喘吗?听听专家怎么讲

by admin on 2020年4月9日

 不是所有的有喘息症状的儿童都是哮喘。非哮喘儿童(格外是3岁以下)也经常发生发作性喘息和咳嗽。在≤5岁儿童中可能引起喘息的疾病包括:
(1)暂时性早期喘息(Transient early
wheezing):仅见于3岁以内。与早产儿和父母吸烟有关。
(2)持续早发喘息(3岁前):患儿在急性病毒性呼吸道感染后反复发作喘息,没有特应征的证据、没有家族变态反应病史、不可能在今后十年内显现迟发喘息/哮喘。多数儿童症状可以持续至12岁。2岁前喘息主要与呼吸道合胞病毒感染有关,较大的学龄前期儿童则与其他病毒感染有关。

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(3)迟发喘息/哮喘:这些儿童在整个学龄期直至成人一直有哮喘。他们多数有特应征(atopy),常伴有湿疹,气道具有哮喘的病理学特征。

你是不是也曾因孩子不停地喘息,而担心是不是得了哮喘?

赵丽华,沈阳市红十字会医院儿科主任。中国哮喘协会辽宁协作组委员、沈阳医学会儿科分会委员、沈阳预防医学会儿童保健专科学会委员、沈阳市五岁以下儿童及围产儿死亡专家评审组委员。从事儿科临床工作23年,擅长腹泻、肺炎等各种小儿常见病、多发病的治疗,尤其对小儿支气管哮喘的诊治疗效显著。

其他可能引起喘息、需要与哮喘加以鉴别的疾病还包括:①慢性鼻窦炎,②胃食管反流,③复发性下呼吸道病毒感染,④囊性纤维化,⑤支气管肺发育异常,⑥结核,⑦先天性发育异常导致胸内气道狭窄,⑧异物吸入,⑨原发性纤毛不动综合征,(10)免疫缺陷,(11)充血性心脏病。

你是不是也分不清喘息和哮喘?

阅读提示:哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后,气道反应性增高,当接触各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受阻。在秋季,儿童哮喘患者占儿科门诊量的7成以上,而很大一部分家长没有正确用药,使药品无法发挥功效,导致孩子入秋后开始喘息,有的甚至窒息休克。

以下症状高度提醒哮喘的诊断:喘息症状常常发作,每个月不止一次;活动引起咳嗽或喘息;没有病毒感染时夜间咳嗽;喘息没有季节性变化,3岁后症状持续。根据一项简朴的3岁前喘息存在的临床指标、有一项主要危险因子(父母有哮喘或湿疹),或3项次要危险因子(血嗜酸细胞增高、没有感冒时发生喘息、伴有过敏性鼻炎)中具备2项,可以猜测可能在年长儿童时发生哮喘。但是,对于这些儿童吸入糖皮质激素未能防备其哮喘的发生。

你是不是也搞不懂喘息如何治疗护理?

如何鉴别哮喘

≤5岁儿童确定哮喘诊断的一个有用办法是吸入短效β2受体兴奋剂和糖皮质激素作试验性治疗。治疗后临床显著改善及停止治疗后病情恶化支持哮喘的诊断。对于大龄儿童和成人推荐做肺量计和其他检查,但气道反应性和气道炎症指标的测定较为困难、需要复杂的仪器,难以常规开展。但是4-5岁儿童可以考虑使用峰速仪,不过仍旧父母的监督与帮助。

今天,我们有幸请到了上海儿童医学中心呼吸内科的张磊医生,为我们一一进行解答。

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新萄京棋牌app,儿童咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种非凡类型,此类患儿就诊时常无发作性的咳嗽、胸闷、憋气或气促等典型支气管哮喘的临床特征,而主要表现为咳嗽持续或反复发作超过一个月,常伴夜间尤其是后半夜或清晨发作明显,干咳为主,痰少,运动时加重,临床无感染症状,查体无明显阳性体征,经较长时间抗生素治疗无效,用支气管扩张剂可使咳嗽缓解,认真询问可以发现其中又不少患儿在婴幼儿时期患过湿疹或“奶癣”,平时除了持续咳嗽难以治愈外,还要经常揉鼻子和/或眼睛,甚至有的孩子反复流涕、打喷嚏,再仔细询问还可以发现常有家族过敏性疾病史如过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、药物或食物过敏和晕车等。

一、喘息不是疾病,是一种症状

哮喘作为一种儿科常见病,它的诱发因素很多,屋内尘螨、动物皮毛、蟑螂、花粉、烟草烟雾、呼吸道感染、运动、剧烈情绪波动、化学刺激物,以及药物都是儿童哮喘的高危物品。一般来说,如果哮喘患儿得到正规治疗,在孩子成年后,大部分不会再患上成人哮喘。

孩子生下后,原来长得胖胖乎乎,面色粉红润滑可爱。可是不久却在两侧颊部长出了红色的疹子,逐渐融合在一起,范围增大,波及眉区、耳朵四周,个别人累及躯干和四肢。疹子多了可以渗出液体,表面糜烂破溃,甚至引起化脓感染。疹子有明显的痒感、灼热感,致使孩子哭闹不安,影响睡眠,人们称之为“奶癣”。意思是因母亲的乳汁接触面部的皮肤而引起的。有的人传说这是一种“胎毒”的表现。医学上则称之为“婴儿湿疹”。引起“奶癣”的主要原因是:患儿具有先天的过敏体质。

喘息的主要表现是呼吸过程中持续的哮鸣声,这也是临床中许多疾病的重要表现。

赵丽华主任说,哮喘在临床上很容易鉴别。它主要表现为:

 

喘息在儿童中的发生率很高。有研究显示,在9490名欧美儿童中,32%都在既往的6个月里出现过喘息症状。另一项在美国儿童中开展的前瞻性研究则表明,49%的儿童都曾发生过喘息。

1、频繁的喘息发作,多于每月1次;

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临床中较常见的原因有病毒感染,如RSV感染,以及哮喘。其他原因还包括气道畸形,如气管-支气管软化狭窄、血管发育畸形、肺结核或肿瘤、支气管异物、胃食道反流伴有或不伴有微量吸入等等。

2、活动诱发咳嗽或喘息;

而学龄前喘息的原因则主要有两个——毛细支气管炎和哮喘。其中,最常见的是毛细支气管炎,常在春冬爆发。主要与呼吸道合胞病毒有关,也是最易引起重症的病原体。临床表现包括流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促等等。且年龄越小,症状越明显。

3、咳嗽、尤其在夜间发生而没有病毒感染;

那么,哪些儿童更容易患严重的毛细支气管炎呢?张教授为我们列举了一些先天性发育不良和先天性缺陷因素:

4、3岁后仍有症状;

二、两大误区要避免

5、症状在接触到上述的危险物品时加重;

目前来看,学龄前儿童喘息的病因诊断主要面临两大挑战:

6、儿童的“感冒”反复地发展到肺部,或持续10天以上才恢复;

一方面,由于婴儿的哮喘诊断比较困难,且毛细支气管炎和哮喘所引起的早期喘息和喘憋症状非常相似,导致哮喘和毛细支气管炎的诊断容易发生混淆。

7、症状在服用哮喘治疗药物后减轻。

另一方面,目前还存在“学龄前儿童不存在哮喘”的错误观念。这可能是由于这些儿童在6岁时不再出现喘息症状,也可能是因为现有的肺功能检测仅适用于6岁以上的儿童。

婴幼儿的家长如果发现孩子湿疹厉害,一定要注意观察孩子是否有喘息。因为湿疹较重的孩子是哮喘儿童的高危人群。

那么,如何诊断学龄前儿童的哮喘?

幼童诊断困难

■ 诊断指南推荐

赵丽华主任说,并不是所有喘息的儿童都是哮喘,但5岁以后出现喘息的儿童多数是哮喘。对5岁及以下儿童,其哮喘的诊断非常困难。阶段性的喘息和咳嗽在非哮喘儿童也很常见,尤其在3岁以下儿童。孩子愈小,用其他疾病解释其反复喘息的可能性愈大。尤其在婴幼儿早期,慢性鼻窦炎、肺囊性纤维化、胃食管返流、反复下呼吸道感染、支气管肺发育不良、肺结核、先天性畸形导致胸腔内气道狭窄、异物吸入、原发性纤毛不动综合征、免疫缺陷、先天性心脏病都会引起喘息。

《哮喘管理和预防全球策略》中关于学龄前哮喘的诊断为:

对于不能诊断哮喘又反复喘息的儿童也可以治疗,有效使用抗变态反应性炎症药物及支气管扩张剂,这样就能更好地缩短喘息发作的时间或减轻其程度。

当儿童在活动后、大笑和哭闹时出现喘息或咳嗽,且没有明确的呼吸道感染时,可诊断为哮喘。

必须持续用药

危险因素包括过敏性疾病史或直系亲属中有哮喘病史。

家中有了哮喘患儿,到底家长应该做些什么,赵主任说除了用药准确,正规治疗外,家长更要细心对待患有哮喘的孩子。

治疗时可以采取低剂量ICS及按需SABA控制。

首先,哮喘是一种必须持续用药的慢性病,儿童哮喘,家长要注意用药不能停顿,即使在哮喘不发作的情况下也并不代表已经治愈,还要继续用药。

■ 哮喘预测指数

其次,识别危险因素,减少对其暴露。体力活动是哮喘发作的常见原因,但不应该避免锻炼,适当锻炼,特别是游泳可以增强患儿的抵抗力。在剧烈运动前,为防止哮喘发作,可以吸入速效―β2受体激动剂,可预防症状的发生。

API能有效预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。

第三,3岁以上哮喘儿童应每年接种流感疫苗,减少感染发生的机会。

“如果API呈阳性,则预示着孩子在6~13岁时发生哮喘的可能增加4~10倍。而API呈现阴性的儿童,95%都不会在日后发生哮喘。”张教授讲道。

最后,家长应该理解“控制药物”和“缓解药物”的不同,并根据症状监测哮喘的控制状态。如有可能,5岁以上儿童使用风流速仪。如果有哮喘加重的征象,就要立即采取行动。

判断API为阳性的指标包括:

赵丽华主任特别提醒家长,吸入型糖皮质激素是目前已有的最有效的控制药物。但吸入时一定要掌握正确的方法。因为这类药物直接进入气道,可产生很强的治疗效果而全身性副作用很少。在使用一些气雾剂的时候,学龄前患儿一定要配合储雾罐进行深呼吸。有很多患儿因为没有将气雾剂吸入气道,导致药物无法发挥作用,疗效甚微。

在过去1年内喘息≥4次,且有一项主要危险因素或2项次要危险因素。

如果API诊断为阳性,则建议对患儿采取高剂量ICS预干预治疗。

三、治疗方案如何选?

此外,在治疗方面,各大指南和共识都强调,要对患者进行严密的病情监测。

对于轻度患者来说,可以通过适当使用支气管舒张剂雾化吸入治疗,改善急性发作的症状。或是使用局部糖皮质激素吸入治疗,改善气道渗出和水肿情况。还可以使用3%高渗盐水雾化吸入治疗,改善气道内分泌物粘稠以及气道黏膜水肿。

不推荐使用其他抗病毒特效药物,包括雾化吸入途径给药。也不推荐使用抗生素类常规药物和胸部理疗。

那么,是采取短期的大剂量治疗?还是在其稳定期后给予长期治疗时?对此,张教授讲道:

我们推荐从两方面出发。

一个是看患儿是否有特异性体质,如果有特异性体质,在短期治疗后,还需要进行长期治疗来控制气道慢性炎症。

而如果患儿早期就表现出较严重的临床症状,且没有特异性体质,此时则建议进行短期有效干预,缓解其临床喘息症状。

具体来看,纠正性API指数对<6岁儿童哮喘的诊断线索是:

若在采取低剂量ICS及按需SABA控制治疗后,患儿仍然对治疗反应比较敏感,这时候建议在治疗2~3个月后,对治疗反应进行评估,并将评估结果和患儿目前的用药情况、临床症状的缓解情况以及环境气候等因素相结合,逐渐进行减药。

在雾化激素的治疗方面,布地奈德在学龄前儿童急性喘息期和喘息缓解期均有很好的作用。

但在使用时,也要注意遵循适量、有效、足疗程以及规范用药的原则。

四、预后情况

此外,我们还要了解,哪些因素能够增加与哮喘相关的死亡风险?

既往有过严重哮喘发作且需要气管插管和机械通气;

过去一年中频繁因哮喘住院或急诊治疗;

正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素;

从未使用过局部ICS治疗;

SABA过量使用;

有精神疾病史或心理问题;

药物治疗依从性差和/或哮喘治疗不佳;

伴食物过敏。

从影响儿童哮喘预后的主要因素来看,湿疹和母亲哮喘是最主要的影响因素。此外还有婴儿或儿童期鼻炎以及与感染相关的支气管炎。

一项针对儿童过敏问题的长期随访研究显示,早期湿疹是成年后哮喘的一大预测因素。婴幼儿鼻炎则是儿童期哮喘的重要预测因素。另外,如果能够早期干预湿疹和鼻炎,患者的疾病进程就可以得到很大改善。

注意:

当出现持续性喘息时,除了可考虑难治性哮喘、胃食道反流伴有或不伴有微量吸入、闭塞性细支气管炎等常见因素外,还可以考虑是否存在气道畸形、血管发育畸形、肺结核或肿瘤以及在1~3岁儿童中比较常见的异物吸入等情况。

总结

婴幼儿喘息是一种症状,有普遍性和病因多样性的特点;

婴幼儿喘息症状的鉴别诊断不能用“难治性哮喘”以一概全;

要注意对有特异性特质的婴幼儿进行毛细支气管炎早期干预;

强调API的价值,及其对哮喘预测的意义;

短期高剂量和长期维持的ICS治疗都发挥着重要的作用。

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