心脏病患者不得乱服药品容易导致心脏骤停

by admin on 2020年4月7日

 由于药物的相互作用可导致一种或两种药物的效应增强或减弱,正如对某些病症合并治疗时可获得人们期望的效果,但也可能出现非期望的作用,如引起不良反应或治疗失败。而因人为因素——用药不仔细导致医疗事故的出现,值得引起基层医生的注意。  

药物能治病但也能致病,严重者甚至可引起死亡。药物造成猝死多数是使用不当,少数是由于个体差异所致,即在基本相同的条件下,个体对药品产生过高的敏感性。下面几类药物在使用时应多加注意。

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  普萘洛尔+肾上腺素

1.氯喹:是常用抗疟疾药。少数病人使用治疗量就能引起心律失常,严重者可导致阿斯综合征(严重而致命的缓慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状),抑制心率,造成血压骤降而猝死。

如治疗心力衰竭的药物洋地黄、地高辛,若过量使用或同时使用其他能提高地高辛血药浓度的药物,可出现“洋地黄中毒”。此外,以下药物服用不当也可能会造成心脏骤停的危险,需要特别注意。

  【病例】

2.抗疟疾药伯氨喹、消炎抗感染药磺胺类、呋喃类:一些特异体质者,如先天性缺乏葡萄糖—6—磷酸脱氢酶的人,服用上述药后可引起急性溶血,抢救不及时可危及生命。

新萄京棋牌app,平喘药

  王大爷是一名多年的高血压患者,一直口服普萘洛尔治疗。一日发现蛀牙,口腔科胡医生建议拔掉,王大爷欣然接受。但就在王大爷打了麻醉药5分钟后,王大爷头痛得厉害,还没等口腔科胡医生开始拔牙,王大爷就人事不醒。急忙将其送入神经科,急诊CT发现,王大爷已经出现脑出血。经过仔细询问王大爷的子女,才知道王大爷一直口服普萘洛尔治疗高血压,而口腔科胡医生在打麻醉药时加入了肾上腺素。

3.氯化钾:能补充钾离子,维持体内电解质平衡。若血钾过高,对心肌起抑制作用,可使心跳骤停,也可使呼吸肌麻痹导致呼吸停止。

氨茶碱应用过量或用于快速静脉注射时,可导致窦性心动过速,呼吸窘迫者会引起室颤。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者,应当慎用氨茶碱。

  【药师点评】

4.普萘洛尔、普拉洛尔等:属B—受体阻断剂。由于其能阻断支气管及血管平滑肌的B—受体,对哮喘患者即使是小剂量,亦可发生严重的支气管痉挛窒息而死。若长期用此类药,突然停药可引起心绞痛或心肌梗死发作而猝死。

另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂,如果过度应用可提高心肌兴奋性,甚至招致心室颤动而猝死,因此,冠心病及甲亢患者须慎用。

  因为普萘洛尔为β肾上腺素能受体阻滞剂,具有中枢和肾上腺素能神经元阻滞、抗肾素活性,通过扩血管、减低心排出量等作用降低血压。但其与肾上腺素合用时,由于阻断了肾上腺素β作用,α作用突出,短时间内导致血压显著增高,引起脑出血。因此,医生在开展基本操作用药前,一定要仔细询问,以免发生不良反应。

5.异丙肾上腺素气雾剂:用药后会因动脉血氧张力减低或心动过速而引起猝死。氯丙嗪若超剂量使用,会导致中枢神经过度抑制而猝死。某些病人常规剂量使用若发生低血压危象也可猝死。

抗抑郁药

  地高辛+钙剂

6.奎尼丁、洋地黄、地高辛等:均为抗心律失常药,若使用不当反而会导致严重的心律失常而发生猝死。口服维拉帕米引起阿斯综合征致猝死者也有报道。

如丙米嗪,除具有抗抑郁作用外,还能降低血压,易致心律失常。近年来证明,它对心肌有奎尼丁样作用,因此应慎用。

  【病例】

7.青霉素:致过敏性休克猝死大家都不陌生,其发生极为迅速,有时在注射针头未拔出或皮试时发生。除注射外,口服、滴眼、滴鼻、雾化吸入等均可引起过敏性休克猝死。

抗心律失常药

  黄大爷是一名慢性肺心病患者,每年冬天发生慢性心力衰竭时,都要口服洋地黄地高辛缓解心衰症状。今年虽然心衰不是很厉害,但是黄大爷凭经验还是小剂量口服地高辛治疗。

可分为四类,使用不当均会导致心律失常。如奎尼丁是治疗心律失常的重要药物,然而当血液中的药物浓度超过6ug/ml时,就会出现室性阵发性心动过速,甚至心室颤动。房颤病人用该药治疗时可诱发心房内血栓脱落,引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。利多卡因、苯妥英钠用于治疗心律失常时,若用药过量,会导致血压下降或心搏骤停,严重者会因循环衰竭而死亡。

  一天,黄大爷腰痛的厉害,到社区医院就诊。小李医生认为是骨质疏松导致的腰痛,没再仔细问,就开给了黄大爷钙尔奇D。黄大爷吃了几天后发现自己食欲不振,继而出现恶心、呕吐,伴有头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视和绿视。到医院检查发现有心律失常,室性早搏二联律、三联律,诊断:洋地黄中毒。

另外,普萘洛尔和维拉帕米,两者均有钙通道阻滞作用,如果并用,此种效应就会加强,可引起心脏骤停。

  【药师点评】

钾、钙剂等补充电解质类药

  使用洋地黄时不宜同时应用钙剂,因为钙剂与洋地黄对心肌有协同作用,可以增强洋地黄的作用,导致洋地黄中毒反应。如果要合用两药,至少应相隔4~6小时方可使用,且要密切注意心音及节律的变化。

电解质是维持心肌电生理功能的重要成分,血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。严重高血钾对心脏有抑制作用,直接导致心搏停止;严重低血钾,或严重腹泻病人在钾大量丢失时,如不及时补充钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。低血钙,可使心肌收缩力减弱,产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。

  另外,洋地黄制剂能增强心肌收缩力、减慢心率、增加心排出量,是治疗心力衰竭的主要药物。但其治疗量与中毒剂量十分接近,心力衰竭愈重,心肌功能愈差,对洋地黄就愈敏感,如有电解质紊乱,肝、肾功能减退,更易发生洋地黄中毒。因此,用药时必须严格掌握用量、用药速度,并严密观察,防止中毒。另外,洋地黄可引起心肌细胞缺钾而使心肌自律性增高,导致心律失常,故对应用洋地黄制剂的病人应及时补钾,防止心律失常发生。

  肾上腺素+去甲肾上腺素

  【病例】

  某社区谢女士是一名精神分裂症患者,一天晚上精神失常,从抽屉中拿出一包大约30片盐酸氯丙嗪服下,家人急忙带她到社区中心就诊,家人说经过鸡毛探吐已经吐出一些药片。

  医生检查发现,谢女士走路摇晃,精神萎靡,瞳孔散大,两眼无神,口角轻度流涎。确定是氯丙嗪造成的中毒后,给予紧急抢救。王医生忙中出错,在没有确切把握的情形下,就吩咐注射肾上腺素,注射后患者症状进一步加重,急忙转入市中心医院。中心医院查看病历发现系抢救用药不当,应当使用去甲肾上腺素,给予去甲肾上腺素注射后,患者血压有所好转。经过综合治疗10分钟后,心跳可以听到。

  【药师点评】

  虽然去甲肾上腺素和肾上腺素之间仅有二字之差,但对于抢救氯丙嗪中毒来说,却有截然不同的效果。

  盐酸氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药,对中枢神经系统和内分泌系统等具有多方面的作用,可治疗精神病,有止吐、催眠作用。盐酸氯丙嗪可以阻断α肾上腺素能受体,直接舒张血管平滑肌,抑制心脏及血管运动中枢,使血压下降,所以在中毒时听不到心跳。另外,氯丙嗪还可抑制下丘脑体温调节中枢,使体温降低。当过量时,可发生锥体外系反应,出现运动障碍和流涎;还可阻断M型胆碱能受体,使瞳孔散大。

  当发生盐酸氯丙嗪中毒后,由于阻断了α肾上腺素能受体,抢救则必须使用主要兴奋α受体、且对β受体作用弱的去甲肾上腺素,而不能使用对α、β受体作用都很强的肾上腺素。因为此时α受体受阻,注射肾上腺素可完全表现β受体效应,出现肾上腺素作用反转现象,使血压进一步下降,病情恶化,甚至休克死亡。

  所以,抢救盐酸氯丙嗪中毒正确用药是去甲肾上腺素而非肾上腺素,在临诊上应注意这一点以防误治。

 

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