大肠癌的微创手术疗法

by admin on 2020年4月5日

右半结肠切除术 ⑴显露右侧结肠 ⑵结扎、切断肠系膜血管 ⑶扎紧肿瘤上、下端肠管
⑷切开升结肠外侧后腹膜 ⑸将右半结肠推向中线 ⑹切开肝结肠韧带
⑺切开胃结肠韧带 ⑻钳夹后切除右半结肠 ⑼缝合回肠横结肠吻合口后壁
⑽回肠横结肠端端吻合完毕
[切除范围]
对盲肠及升结肠癌,应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管;切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。
[适应证] 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。 2.回盲部结核,造成梗阻者。
3.回盲部套叠、盲肠扭转,已有肠坏死者。
4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。
5.升结肠或回盲部严峻损坏,不能作单纯修补者。
[麻醉}连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。
[术前预备]
1.病人常并发贫血与低蛋白血症,术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食,术前一日改用流质,必要时输血或血浆。
2.注重检查心、肺、肝、肾等重要器官功能,凝血机制及有无远处转移。
3.准备肠道3~5日,包括: ⑴如有便秘,入院即可开始用缓泻剂。
⑵术前3日起,每晚用甘露醇口服或灌肠一次,术前晚作清洁灌肠。
⑶术前3~5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素,每次2g,每6小时1次)。
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻,优于新霉素。于术前72小时开始口服,每小时1次,每次1g,连服4次,以后每6小时1次,每次1g至手术前。
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者,可同时服用制霉菌素每日3次,每次100万u,以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者,应同时给予维生素k。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者,一期切除手术的危险性大,普通宜先作右侧横结肠造瘘,经2~3周的减压及准备后,再作根治性手术;而右侧结肠癌,可行一期手术,但若病情重危、梗阻严重者,亦应先作盲肠或结肠造瘘。
5.行左半结肠切除术者,术前应安放留置导尿管。
6.手术日晨放置胃肠减压管。
[手术步骤] 以升结肠癌为例。 1.体位 仰卧位。 2.切口
右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。 3.探查
切开腹膜后,将消毒巾缝合于两侧腹膜上,以保护切口免受污染。探查确定病变的范围,有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移,能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移,但操作无困难时,仍应争取切除。若肿瘤侵犯至其他脏器,如小肠、输尿管等,可能时应将其一并切除。
4.显露右侧结肠,结扎肠系膜血管
处理恶性肿瘤的手术特点是着重防备癌细胞扩散,故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干,广泛切除肠系膜,最后才分离盲肠及升结肠。相反,治疗回盲部良性病变时,为了便于手术,一般可先分离盲肠及升结肠,对肠系膜则不作过多的切除。
探查后,用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜,并用深拉钩向中线拉开,显露右侧结肠[图1
⑴]。
如为恶性肿瘤,则按血管分布与淋巴引流区,首先切开横结肠中段和回肠末端(距回盲瓣10~15cm处)的系膜,将结肠右动、静脉,回结肠动、静脉,结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断;血管近端再次结扎或加缝扎[图1
⑵]。然后,在包括肿瘤上、下两端约5~6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜,捆扎肠腔,使肿瘤段肠内容物不致上下移动,造成播散[图1
⑶]。 5.分离右半结肠 切开升结肠外侧后腹膜[图1
⑷]。应用钝性与锐性相结合分离法,自回盲部至升结肠,将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。显著右侧后腹壁时,需留意避免损伤十二指肠与输尿管[图1
⑸]。然后,将肝结肠韧带切开,分离结肠肝曲[图1
⑹]。将胃结肠韧带右侧切开,分离横结肠右段[图1 ⑺]。
最后,将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右,结扎、切除此范围内的脂肪垂。脂肪垂内有边缘血管,切勿牵拉损伤,以免引起出血或肠管缺血。而后,用十二指肠钳(或全齿直止血钳)夹住切除端肠管,保存端以无损伤肠钳夹住后切断。以同法切断回盲瓣以上10~15cm处的回肠末端,取出右半结肠[图1
⑻]。回肠末端应斜行钳夹切断,多留系膜侧的肠壁,以保证断端血运,并使口径适当与横结肠近段吻合。钳夹切断横结肠时,也应注意使断端有充分的血运。
6.吻合回肠横结肠
将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端吻合术,先缝2针牵引线固定,立刻进行吻合。后壁内层用细丝线或2-0铬制肠线作全层间断缝合(或间断内翻褥式缝合),线结打在肠腔内,内翻肠壁[图1
⑼];前壁内层也同样作全层间断缝合,使肠壁内翻。前、后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合[图1
⑽]。 7.关闭肠系膜间隙
将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合,以免发生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大,应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
8.关腹 逐层缝合腹壁,一般不放引流。
[术中注意事项]
1.分离右侧结肠系膜显露腹后壁时,注意勿损伤十二指肠、右肾、精索内血管(男性)和输尿管。
2.行回横结肠吻合时,严防污染,吻合口应无张力,肠端血运要好;不然,有发生吻合口瘘引起腹膜炎的可能。
3.在吻合方式的挑选上,以选择端端吻合为佳。如回肠过细,可将系膜对侧肠壁前开一小段,使斜面加大,以与结肠直径相应。至于端侧吻合和侧侧吻合(尤其是侧侧吻合)有发生盲袢综合征的缺点,现已少用。
[术后处理] 1.静脉输液,必要时输血。 2.继承胃肠减压1~2日。
3.肛管排气1~2日,若无腹胀即可拔去。 4.积极控制感染,应用广谱抗生素。
5.术后3~4日开始流质饮食,按病情好转情况逐渐增加饮食。
6.术后1周内不能灌肠。
7.若系结肠癌,术后可用抗癌药;若系肠结核,术后用抗结核药

大肠癌在是一种很常见的恶性肿瘤,在现今社会上大肠癌患者有很多。大肠癌包括直肠癌和结肠癌。大肠癌的发病原因有很多。现今医疗技术比较发达,大肠癌是可以通过微创手术的方式来治疗的。那么什么是微创手术呢?下面就给大家介绍一下。

无论是电视机上广告、专家讲座、还是网络的宣传、各大医院论坛,有各种治疗大肠癌的方法,让我们看的迷迷糊糊,不知道那些到底是什么方法比较靠谱比较接地气,下面就带大家了解一下到底治疗大肠癌有哪些办法?

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一、腹腔镜结肠癌手术

1)治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。I、II和III期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫,根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时,暂不做根治手术,可行姑息性切除,缓解症状,改善患者生活质量。

1.
腹腔镜右半结肠癌根治术:适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。

直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有:经肛门切除术、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于II、III期直肠癌,建议术前行放射、化学治疗,缩小肿瘤,降低局部肿瘤期别,再行根治性手术治疗。

应切除回肠末端10~15cm,盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管;切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。

1)左半结肠切除术:适用于降结肠癌,切除范围包括左结肠动脉、乙状结肠动脉根部及相应系膜和肠管,行横结肠-乙状结肠吻合,必要时可于肠系膜下动脉根部结扎血管,切除病变所属系膜及肠管,行横结肠-直肠吻合术。

采用气管内插管全身麻醉。取截石位,头低足高30°,气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以免小肠阻挡视野。术者站位于患者的两腿中间,第一、二助手站位于患者两侧,术者也可站在患者左侧。

2)右半结肠切除术:肿瘤位于盲肠、升结肠应行右半结肠切除术。切除范围包括横结肠右半部、大网膜右半部、胃网膜右血管、肝曲、升结肠、盲肠、15~20cm末段回肠、右侧肾周筋膜前叶及相应肠系膜血管淋巴组织。术中应注意勿损伤十二指肠、右侧输尿管等。如果肿瘤侵犯其他的脏器应争取一并切除,整块切除后,行回肠一横结肠对端吻合。

脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12~15mmHg。通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头,在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔,在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。

3)横结肠切除术:肿瘤位于横结肠中部时,切除范围应包括大网膜、横结肠及其系膜,最后行结肠端端吻合.横结肠癌如侵犯附近脏器,如胃大弯、小肠、胰腺体尾部,手术时如有可能应一并切除受累组织。

2腹腔镜横结肠切除术:适用于横结肠中部癌。

4)乙状结肠切除术:适用于乙状结肠中、下段癌,切除范围包括乙状结肠、直肠上段及乙状结肠系膜,行降结肠-直肠吻合术。

采用气管内插管全身麻醉。患者取仰卧位,双腿分开30°~45°,头高足低位15°~20°,并可根据手术需要而调节手术台倾斜方向和角度。术者分离右半胃结肠韧带时站于病人左侧,分离左半时则站于右侧,持腹腔镜者站位于病人两腿间,另一助手站位于手术者对侧。

上面给大家介绍了治疗大肠癌的方法都是结肠切除手术治疗,这样更好的去除病灶,恢复患者健康。大家不要轻信广告上天花乱坠的讲解,贪便宜去相信,到最后花钱受罪被骗的是大家。

一般采用4孔法。脐下10mm戳孔放置镜头,右中腹10mm戳孔、左中腹10~12mm戳孔。剑突与脐间5mm戳孔。可根据肿瘤位置调整穿刺部位,并根据实际情况调换超声刀及操作钳甚至腹腔镜的位置。

探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小及其与周围器官的关系,了解淋巴结转移情况及其他脏器的情况,确定肠管切除的范围。

游离横结肠:沿胃大弯网膜血管弓下方切开右侧胃结肠韧带,松解肝曲,注意勿损伤十二指肠及胆管。切开左侧胃结肠韧带,松解脾曲,提起横结肠,辨认横结肠系膜的血管,横结肠系膜根部分离,结肠中动脉根部上钛夹后切断,并切断横结肠系膜。

3.腹腔镜左半结肠切除术:适用于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠的恶性肿瘤。切除范围应包括横结肠左半部、脾曲、降结肠、乙状结肠以及相应的系膜和血管,如脾门部有淋巴结肿大亦应做清除。

采用气管内插管全麻,通常病人取截石位,头低足高15o~20o,向右倾斜15o~20o。术者及扶镜助手站位于手术台右侧,第一助手站位于患者两腿间。

戳孔选择:脐孔放置镜头;右、左肋缘下3~5cm锁骨中线上各戳一5mm戳孔;在脐左侧腹直肌外缘12mm戳孔,可经扩大后取出标本用;右下腹5mm戳孔。

于腹主动脉前打开结肠右侧腹膜,分离左结肠动、静脉以及乙状结肠动、静脉的1~2分支,结扎后切断,并分离结肠系膜,注意保留肠段的血液供应。

4
腹腔镜乙状结肠切除术:适用于乙状结肠中下段癌。腹腔镜乙状结肠切除术的体位、戳孔、手术步骤与腹腔镜低位直肠前切除术相似,体外切除
乙状结肠,包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜,作降结肠-直肠端端吻合。若肿瘤部位较高或乙状结肠较游离时可把肠段拉出腹腔外切除及吻合,既可简化手术,又可
节省昂贵的吻合器的费用。

二.腹腔镜直肠癌手术

1.经腹部直肠切除吻合术:适用于直肠中上段癌。

气管插管静吸复合全身麻醉。患者取头低足高30°的膀胱截石位。

术者站位于患者右侧,第一助手站位于患者左侧,持镜者站位于术者同侧。

脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械,右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。如术中不用结扎带牵引结肠,则左下腹可加行一个5mm戳孔。

对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。

冲洗盆腔后,吻合口附近放置引流管。

2.腹腔镜腹会阴直肠癌切除术:适用于直肠下段及肛管癌和某些无条件作保留肛门的直肠中段癌患者。患者体位和Trocar放置与直肠前切除术相同。

在腹主动脉前打开后腹膜,游离、切断肠系膜下动脉或乙状结肠动脉及其伴行静脉。由内侧向外侧分离结肠系膜,剥离左髂总动、静脉前的脂肪组织。应注意勿损伤双侧输尿管及其周围组织,并注意其走向。

切开其左侧后腹膜,将乙状结肠系膜从后腹膜壁游离。

游离直肠时,应在其固有筋膜与盆壁间隙内进行,操作轻柔。先分离其后部及侧部,下达尾骨尖及两侧提肛肌平面,再分离直肠前方至前列腺尖端平面。

切断两侧韧带,靠近盆壁向下游离直肠,清除两盆壁脂肪淋巴组织。

以上就是大肠癌的微创手术疗法的介绍,相信现在大家都了解了吧。在生活中,大家要多了解大肠癌的知识,这样就能在生活中早些发现大肠癌,早些治疗。这样才会降低大肠癌的伤害。

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