新萄京棋牌手机版下载安装甲状旁腺功能减退症的诊断检查

by admin on 2020年4月3日

 

诊断:诊断方面甲状旁腺功能减退症的症状和体征很广泛、多变,容易被误诊。

甲状旁腺功能减退症的症状取决于低钙血症的程度与持续时间。但血清下降的速度也具有重要作用。

 【概述】

       

                         

罕见。多继发于甲状腺全切除术或甲状旁腺切除术后,或为损坏所致。罕见的为先天性甲状旁腺功能减退。据Bronsky(1968)察看妊娠后该症有缓解倾向许多报道(O/L-eary1966,Goodenday1971,Bolen1973)指出:妊娠期予大剂量的钙〔>124.8mmol(5g)/d〕和维生素D(10~20万U/d)可明显地改善母儿预后和减少并发症。

1.甲状旁腺功能减退所致的低钙血症可引起神经-肌肉兴奋性增高,可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐,发作前尖叫等症状,易被误诊为癫痫。需在临床上仔细观察有无癫痫大发作所表现出来的意识丧失、发绀或尿失禁等。如果没有这些癫痫大发作的临床表现,应警惕甲状旁腺功能减退症的可能性,应常规检查血钙和血磷。如果患者出现手足抽搐,应立即测定血钙以确定手足抽搐是否为低钙血症所致,若用钙剂加葡萄糖缓慢静脉注射或滴注就使手足抽搐迅速缓解对于确诊具有极大帮助。必要时测定甲状旁腺激素(PTH)。

低钙血症的临床表现首先可出现指端或嘴部麻木和刺痛,手足与面部肌肉痉挛,随即出现手足搐搦(血清钙一般在2mmol/L以下),典型表现为双侧拇指强烈内收,掌指关节屈曲,指骨肩关节伸张、腕、肘关节屈曲,形成鹰爪状,有时双足也呈强直性伸展。膝髋关节屈曲。发作时可有疼痛,但由于形状可怕,患者常异常惊恐,因此搐搦加重;有些患者,特别是儿童可出现惊厥或癫痫样全身抽搐。如不伴搐搦有,常可误诊为癫痫大发作。手足搐搦发作时也可伴有喉痉挛与喘鸣由于缺氧,又可诱发癫痫样大发作。有些轻症或久病患者不一定出现手足抽搐。其神经肌肉兴奋性增高主要表现为Chevostek征与Trousseau征阳性。

甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过少而引起的一组国外临床症群表已经现为神经肌肉高兴性增高低钙血症高磷血症与血清PTH减少或不能测得本症也可由于靶细胞对PTH反应缺陷所致称为假性甲状旁腺功能减退症

       

                          

 

2.甲状旁腺功能减退症因出现低钙血症而具有激惹、抑郁症、幻想狂,甚至出现明显的重症精神病的表现。此时脑电图可出现异常,最为常见的是高电压慢波并有间断的速发,易被误诊为精神病。为了避免这种误诊,精神病患者应该常规检查血钙和血磷。如果脑电图有异常但是无特异性,或低血钙纠正后脑电图专为正常需警惕甲状旁腺功能减退症的可能性,必要时测定PTH
确诊。

除了上述表现外,低钙血症还可引起下列表现。头颅摄片可发现多数患者有基底经节钙化,并可出现锥体外神经症状,包括典型的帕金森病的表现。纠正低钙血症可使症状改善。少数患者可出现颅内压增高与视乳头水肿。

甲状旁腺功能减退症的体征:

       

                         

甲状旁腺功能减退症的症状取决于低钙血症的程度与持续时间但血清下降的速度也具有重要作用

3.甲状旁腺功能减退症因脑组织钙化可出现锥体外系症状,如不自主运动、手足徐动、扭转痉挛、震颤、小脑共济失调、步态不稳等,易被误诊为神经系统病变。应仔细观察有无低钙血症及其相应的临床表现,同时采用X
线或CT
检查脑组织钙化病变,将有利于甲状旁腺功能减退症的诊断。

慢性甲状腺功能减退症患者可出现神经症状,包括烦燥、易激动、抑郁或精神病。儿童患者常有智力发育迟缓与牙齿发育障碍。

低钙血症的地区临床表现首先可显现指端或嘴部麻木和刺痛手足与面部肌肉痉挛立刻出现手足搐搦(血清钙普通在mmol/L以下)典型表现为慢性双侧拇指强烈内收掌指关节屈曲指骨肩关节伸张腕肘关节屈曲形成鹰爪状有时双足也呈强直性舒展膝髋关节屈曲发作时可有疼痛但由于外形可怕患者常异常惊恐基础因此搐搦加重;有些患者权威特殊是儿童可出现惊厥或癫痫样全身抽搐如不伴搐搦有常可误诊为癫痫大发作手足搐搦发作时也可伴有喉痉挛与喘鸣由于缺氧又可诱发癫痫样大发作

       

白内障在本病患者中较为常见,可严重影响视力,纠正低钙血症可使白内障不再发展。长期甲状旁腺功能减退症使皮肤干燥、脱屑,指甲出现纵剂嵴,毛发粗而干,易脱落,易得念珠菌感染。血钙纠正后,上述症状也能好转。心电图检查可发现QT时间延长,血清钙纠正后,心电图改变也随之消失。

有些轻症或久病患者不一定出现手足抽搐其神经肌肉兴奋性增高联系主要表坚持现为Chevostek征与Trousseau征阳性

4.甲状旁腺功能减退症可出现肠道痉挛、肠蠕动加快、腹痛、腹胀、腹泻与脂肪吸收欠佳、便秘等,易误诊为肠道疾病或自主神经病变。如果具有低钙血症及其相应的临床表现,经治疗可使低钙血症好转后上述肠道症状明显改善,应考虑甲状旁腺疾病的可能。

除了上述表现外低钙血症还可引起下列表现头颅摄片可师从发现多数患者有基底经节钙化并可出现锥体外神经症状包括典型的帕金森病的表现纠正低钙血症可使症状改善少数患者可出现颅内压增高与视乳头水肿

       

有着慢性甲状腺功能减退症患者可出现神经症状包括烦燥易激动抑郁或精神病儿童患者常有智力发育迟缓与牙齿发育障碍

5.甲状旁腺功能减退症可出现低血压、T
波改变、Q-T
间期延长、心力衰竭等,易被误诊为心脏病。如果患者低血压用升压药物或扩容等常规疗法治疗无效,T
波为非特异性改变,虽Q-T 间期延长但ST 段延长、QRS
间期无改变,心力衰竭为顽固性洋地黄无反应等,应高度警惕甲状旁腺功能减退症。如经化验为低钙血症,用钙剂治疗可恢复血压等将有助于诊断甲状旁腺功能减退症。

白内障在本病患者中较为常见可严峻影响视力纠正低钙血症可使白内障不再发展

       

长期医药甲状旁腺功能减退症使皮肤干燥脱屑指甲出现纵剂嵴毛发粗而干易脱落易得念珠菌感染血钙纠正后上述症状也能好转

6.甲状旁腺功能减退症可出现大细胞性贫血、维生素B12
缺乏、组胺抵抗性胃酸缺乏症,并且Schilling
试验有异常,易误诊为血液病。对于贫血患者应常规测定血钙和血磷。如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现,使血清钙正常后上述情况好转将有助于甲状旁腺功能减退症的诊断。

心电图检查可发现重点QT时间延长血清钙纠正后心电图改变也随之消失

       

 

7.甲状旁腺功能减退症由于低钙高磷血症可出现晶状体钙化,导致白内障,引起视力下降,易被误诊为眼科疾病。因此,对于白内障患者应测定血钙和血磷,如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现将有助于甲状旁腺功能减退症的诊断,这时进行眼底检查可能存在视盘水肿,出现假脑瘤的表现。

甲状旁腺功能减退症的医药治疗方案

       

目前尤其天津主要采纳维生素D与补充钙剂使血清钙基本接近正常血清磷下降防止手足抽搐发作与异位钙化

8.甲状旁腺功能减退症可出现牙齿发育不良、齿根形成缺陷、齿釉质增生不良、齿冠周围及冠面有带纹或洞穴,或恒齿不长出,易被误诊为牙科疾病。因此,对于牙病患者应测定血钙和血磷,如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现将有助于甲状旁腺功能减退症的诊断。检查牙齿异常的情况有助于估计甲状旁腺功能减退症的起病时间。

甲状旁腺功能减退症患者每日须补充葡萄糖酸钙-g或乳酸-g分次口服氯化钙轻易吸收但对胃由此及刺激作用碳酸钙含钙量虽较多(约占%)但长期国外服用后可引起硷中毒从而加重低钙血症不宜多用如以元素钙为标准则每日约而-g(葡萄糖酸钙按重量含钙%乳酸钙含钙%)孕妇乳母适量增加小儿也需多些血钙升高后磷肾阔相应降低尿磷排出增加血磷随之下降常不需降低血磷的药物饮食中应适合制含磷高的食物如乳制品与肉类

       

轻症甲状旁腺功能减退增患者经补充钙与限制磷的导师治疗后血清钙可基本保持正常症状控制较重患者则须家用维生素D制剂但在甲状旁腺功能减退症患者者由于PTH缺乏肾脏使(H)D转变为(OH)D的Iα羟化酶活性低所以这些患者对维生素D的需要量较大在擅长治疗过程中轻易引起高钙血症应定期复查血清钙

9.对于低钙血症

较为常用的维生素D制剂为维生素D可从小剂量国外开始熟悉天天口服万单位(mg)以后逐渐增加一般杂志每天需万-万单位(-mg)本药作用较长一旦出现高钙血症停药后尚可持续多周双氢速甾醇(AT-)每日-ml作用较快停药后-周作用即消失但价格较为贵骨化三醇(calcitriol(OH)D)作用强半衰期较短剂量为-μg/d
维生素D与钙剂的剂量可相互调节增加维生素D剂量可加速肠道钙吸收钙剂可相应减少;增加钙剂也可增加肠道钙吸收可相应减少维生素D的补充一般希望将血清钙保持在-mmol/L)之间一我国方面可防止手足抽搐发作另一方面权威使尿钙不至过高以免增加肾脏负荷甚至引起尿路结石

|<< << < 1;)
2
>
>>
>>|

当手足抽搐发作时应立刻静脉注射%葡萄糖酸钙-ml注射速度宜缓慢必要时-h后重复注射发作严重时尚可短期辅以安定或苯英肌肉注射以迅速空置抽搐与痉挛

甲状旁腺功能减退症所致精神障碍的病因(发病机制)

甲状旁腺激素缺乏造成血清钙降低血清磷升高

甲状旁腺功能减退症所致精神障碍的医药临床表现

躯体症状:白内障手足麻木手足和口唇位麻刺感肌肉痉挛癫痫发作等

精神症状常见通常发生与甲状腺切除损伤甲状腺时因血钙降低而导致谵妄

特发性患者表现为先后注重难以集中智能破坏和(假性神经症)

假性神经症在儿童师从病人表成立现为暴怒发作和夜惊成人表主任现为抑郁或易激怒伴有哭叫

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图