外胚层发育不全缺牙的种植治疗

by admin on 2020年1月7日

 外胚层发育不全(ED)患者从幼儿期到青少年期会面临不同的临床问题,成年后也会需要长期的医疗帮助。对患者和口腔医生来讲,牙齿稀少以及由此带来的面部骨骼发育问题和面容问题是最为重要的问题,治疗的迫切性、必要性也最高。在今天的微信中,第三军医大学西南医院口腔科汪昆博士将分享他在外胚层发育不全患者缺牙的种植治疗经验。

种植牙齿是一种常见的口腔牙齿修复方法。那么你知道日常生活中,关于种植牙齿有哪些原理呢?

 一 概述

 

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种植固位/支持式覆盖义齿,即种植覆盖义齿,是指在种植体上覆盖有患者可以自行摘戴的义齿。种植体与义齿之间通过各种附着方式的组合构件相连接。组合构件中的一部分固定于种植体之上,另一部分固定于义齿基托的组织面内。二者之间依靠摩擦、弹性卡抱、锁扣等形式的机械式附着,或者是磁性附着而产生固位。种植覆盖义齿极大地丰富了无牙颌患者修复治疗的可选择性。

外胚层发育不全缺牙的种植治疗

种植牙有哪些原理?

二 适应证和禁忌证

 

种植牙也叫人工种植牙,并不是真的种上自然牙齿,种植牙而是通过医学方式,将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计,制造成类似牙根的圆柱体或其他形状,以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内,经过
1~3 个月后,当人工牙根与牙槽骨密合后,再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。

1.适应证

ED缺牙种植治疗历史

因不具破坏性,种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。
种植牙由于人工牙深植牙骨内,可承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,因此,被人们称为人类的第三副牙齿。因为植体嵌入颌骨中,所以能对义齿起稳固的支持作用。安装在植体上的义齿和牙桥不易脱落或移位,这样进食和说话时就会十分方便。与传统的方式相比,牙科植体使得嵌入的义齿、牙桥和各个牙冠佩戴起来更加舒适。

(1)牙列缺失的槽嵴骨吸收严重,预计常规修复的效果不佳者。

 

对某些人而言,一般的牙桥和义齿带来不适感,甚至会因为局部酸痛而引起牙槽受损或者呼吸不畅。另外,一般的牙桥必须依附在原来缺损牙齿两旁的牙齿上。

(2)以往有传统义齿修复的经历,希望进一步改善修复体的功能者。

牙种植治疗在非系统疾病患者缺牙修复中获得的高成功率,促使种植医师将其适应证扩大,并被植入到因系统性疾病而先天缺牙的ED患者颌骨中,为修复体提供固位和支撑。早在1985年,瑞典医师即将种植体用于下颌无牙ED患儿的义齿修复,并且获得了较高的成功率。ED患者的种植修复获得成功说明种植体能与ED患者的颌骨组织发生骨性结合;另外,植骨技术在ED患者颌骨内也可以获得成功。

种植牙齿有哪些小细节?

(3)上颌牙列缺失,不能耐受义齿腭部的基托者。

 

1、检查患者颌骨的骨量和质量,根据x光牙片检查的情况,准确了解种植区的有关解剖结构。

(4)牙列缺失伴有部分颌骨缺损者。

此后,大量的临床报道陆续出现,不同缺牙类型的ED患者在不同年龄阶段接受了不同的种植修复治疗,获得了较好的修复效果。王(Wang)
等综述发现儿童(≤16岁)ED患者的植体存留率高达98.6%(140/142),成人为97.9%(547/559),两者之间无显着差异。

2、种植系统的选择。种植系统的选择要结合病人与医生条件和病人的颌骨和骨量质量选择。首选种植系统是否可靠,是否有长期观察的大宗病例的临床实践,是否有真正满意的结果。

(5)符合种植条件的牙列缺失患者,其牙槽嵴的软、硬组织的缺损严重,需要用义齿的唇或颊侧翼基托恢复唇或颊丰满度时。

 

3、种植部位的选择。从修复的角度,最需要在游离端缺失时,用种植体在牙槽嵴远中端提供支持;在缺牙间隙过长时,以种植体在缺隙中间提供桥基;在无牙牙合时,通过种植体支持支架式固定总义齿和覆盖总义齿。

(6)受患者自身的局部解剖条件或全身健康状况或其经济状况的限制,种植体植入的位置或者种植体植入的数量不适合种植体支持的固定修复条件时。

种植修复治疗的关键问题——植入时机

4、种植数量确定。到底种多少个种植体,有两方面因素:第一是支持修复体的需要,第二是解剖条件的可能。

(7)具有一定的口腔卫生维护能力者

 

5、患者的经济条件。对我国来说目前限制种植修复发展的主要因素是价格问题,国外的种植体其价格高,很难为普遍人接受。

2.禁忌证

虽然众多临床个案报道取得了理想的治疗效果,但是关于ED患者的种植治疗依然存在许多争议,其中最大的争议就是种植体植入时机的确定。上世纪八十年代中后期开始,博根特(Bergendal)、古克斯(Guckes)、卡恩斯(Kearns)等为3~6岁下颌无牙ED患儿实施种植覆盖义齿修复,获得成功。1998年,斯堪的纳维亚国家的口腔医生在瑞典延雪平省(J?nk?ping)开共识研讨会时建议:为促进患儿的心理健康,使其更好地融入周围环境,应在学龄前(6~7岁)为ED患儿的下颌无牙颌植入种植体进行修复。选择在儿童早期为这些ED患者进行下颌种植修复的原因有两点:一是与下颌前部的生长发育特点有关,即在早期(5~6岁)下颌骨尖牙之间的宽度就发育达到了一定程度,此后的变化相对有限;二是,无牙状态导致下颌前部的牙槽突生长非常有限,早期种植可为患者提供固位力可靠的修复体,并能刺激颌骨的发育和提高患儿的营养摄入。

6、种植体上部结构的选择。根据病人的具体情况,医师所掌握的技术手段和患者要求,可酌情选用多类型的基台与固位装置相互配合。使用逆行设计法则可以准确完成设计,取得最佳效用。

(1)牙列缺失龈合间距过小,又不具备通过降低牙槽嵴骨的高度来获得足够的龈合间距之条件者。

 

(2)口腔卫生维护能力完全丧失者。

2015年,Bergendal发表文章回顾一例ED患者30年(3~33岁)的口腔修复治疗经过,其缺牙分类符合“多个牙缺失Ⅱ”分类,6岁时为该患儿下颌尖牙区植入2枚植体,植体唇侧的骨缺损未进行植骨,半年后行种植覆盖义齿修复,上颌无活动义齿修复,19岁时下颌前牙区补种2枚植体,上颌在正畸治疗后行固定桥修复,下颌完成种植固定义齿修复。考虑到学龄前患儿颌骨量的严重不足,左右颏孔间松质骨含量小、血供较差等具体因素,有可能是导致学龄前患儿植体失败率较高的原因,作者建议下颌前部种植应再推迟数年。目前,越来越多学者将下颌前部种植术选择在生长迸发期开始前进行,即10岁左右,与学龄前相比,此阶段患儿的体质进一步改善,抗感染能力加强,围手术期治疗依从性提高。

三 覆盖义齿类型选择

 

目前临床上可用于种植覆盖义齿修复的附着形式主要有:杆卡式附着、球帽式附着、按扣式附着、磁性附着、套筒冠式和切削杆式。

对于国内口腔同行而言,10岁左右行下颌前部种植面临较多挑战,例如全身麻醉的实施、患儿年龄小配合差等,一般会建议患儿成年后再复诊考虑种植治疗,最早也需年满16岁(生长迸发期完成后)。

影响附着方式选择的因素有:种植体数量及分布;龈合间距;固位力大小;患者双手的灵活性等等。

 

四 种植覆盖义齿的维护

从患儿成长角度看,10~16岁是其学习知识的重要阶段,也是其人生观、价值观形成的关键时期,缺少一副功能良好的义齿会严重损伤患儿的心理健康,影响其与周围环境的正常交流。所以,早期即为患儿提供固位力良好、美观效果好的种植义齿是“雪中送炭”,有利于患儿的心身发育。

1.患者要学会义齿摘戴方法和清洁方法,有夜磨牙或紧咬牙习惯的患者,要在对合天然牙列佩戴软合垫。

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2.定期复查,检查口腔卫生状况,种植体周围黏膜情况,义齿构成部件有无松动,固位力是否减弱,义齿基托是否密合,咬合是否发生了变化。定期拍摄X片,观察和比较种植体颈部边缘骨吸收的变化情况。

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