呼吸系统常见疾病

by admin on 2020年3月26日

     ―――写在世界慢性阻塞性肺病(COPD)日之际

呼吸系统类疾病是在生活中对很多人造成困扰的一种疾病,其最主要的发病部位有支气管和肺部等与人体的呼吸有着密切关系的病症,近年来,随着空气污染的加剧,呼吸系统疾病的治疗也成为医学界中的一大治疗病种,为此,对患有呼吸系统疾病的人来讲,及时的分辨出自己所患的呼吸系统疾病的具体病种,对于治疗这种疾病有着极大的功效。

摘要:美国国立心脏、肺和血液学研究所(NHLBI)与世界卫生组织(WHO)从1993年起成立了全球哮喘防治创议(GINA)组织,对哮喘进行深入研讨并发布了《哮喘管理和预防的全球策略》。随着医学进展,GINA科学委员会常规每年2次对文献资料进行回顾,概括来说,2015年版指南更新的要点包括以下方面。

赵琳

一般来讲,像哮喘病、支气管炎、结核等都属于呼吸系统的常见病症,而在日常生活中,此类疾病的发病次数与人数最多,因此,对于呼吸系统的治疗是很多人十分关心的事情。那么,呼吸系统常见疾病有哪些呢?

GINA2015更新要点概述

 世界卫生组织已将每年的12月11日定为世界COPD日,旨在唤起人们对这种疾病的重视。  就我国COPD的情况而言,根据国家卫生部有关统计资料表明,我国呼吸系统疾病患病率约在6.94%
左右,即全国每年有8000多万人患有呼吸系统疾病。在疾病构成上,急性鼻咽炎、流行性感冒、扁桃体气管炎、慢性支气管炎这四大常见病占整个呼吸系统疾病的80%
左右。而从年龄上看,一老一少正是呼吸系统疾病的高发年龄段。冬季则是呼吸系统疾病的高发季节。

哮喘病

美国国立心脏、肺和血液学研究所(NHLBI)与世界卫生组织(WHO)从1993年起成立了全球哮喘防治创议(GINA)组织,对哮喘进行深入研讨并发布了《哮喘管理和预防的全球策略》。随着医学进展,GINA科学委员会常规每年2次对文献资料进行回顾,概括来说,2015年版指南更新的要点包括以下方面。

  病因学研究证实,呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。吸烟是小环境的主要污染源,与慢性支气管炎和肺癌关切。1994年世界卫生组织提出吸烟是世界上引起死亡的最大“瘟疫”,吸烟者比不吸烟者早死20年。如按目前吸烟情况继续下去,到2025年,世界每年因吸烟而致死人数将达1000万,为目前死亡率的3倍,其中我国占200万人。现在我国烟草总消耗量居世界首位,青年人吸烟明显增多,未来20年中,因吸烟而死亡者将会急剧增多。 

哮喘病英文:bronchial
asthma,简称哮喘,俗称“吼病”,祖国医学称“哮证”,是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为:慢性支气管炎哮喘
、过敏性哮喘、 药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘
、运动性哮喘 、儿童性哮喘等十几类。

①对于年龄18岁的成人哮喘患者,如果曾经有过哮喘急性发作病史,那么噻托溴铵(通过软雾吸入器给药)可作为阶梯治疗的第4、5级附加治疗选择(B级证据)。此前的GINA指南已认为其可作为严重哮喘的一种治疗方法,而新版指南则进一步将其纳入了5级阶梯治疗策略。

  
慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘均是呼吸系统最常见疾病,且同属于慢性气道性疾病。各地哮喘的患病率因气候环境、生活条件、职业等因素的不同而有差异。我国哮喘患病率经局部地区调查,约为0.5%
~2.0% ,也有报道高达5.29%
,其中以青壮年和儿童居多。哮喘可发生在任何年龄,成人男女发病率大致相仿。约20%
患者具有喘息病家族史,而2% 是由职业性因素引起。

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②新版指南对妊娠期哮喘的管理作为哮喘的程序规范治疗内容提供了更多建议,包括监测呼吸道感染、分娩过程的哮喘管理等。

  与其它慢性疾病相比,在全球范围COPD的共性是危害大、确诊晚、疗效差。最近几十年来,不少国家COPD的发病率不断增加。以美国为例,从1965年~1998年的30年间,冠心病、高血压卒中死亡率分别下降59%
和64% ,而COPD却增加163%
。在我国,还没有近期对COPD全国性的流行病学调查,据三个地区(辽宁、湖北、北京)流行病学初步调查结果,在15岁以上人群中,COPD的患病率为3%
,据2003年广州呼吸研究所会同世界卫生组织专家合作调查的结果,仅广东地区慢性阻塞性肺病的发病率就达9%
,男性发病率更是达到13%
,远远超出此前的估计和预测,接近甚至超过我国北方地区平均10%
的发病率。COPD造成的社会和经济负担是惊人的,在美国1993年因COPD造成的年经济负担约为239亿美元。除了经济负担外,疾病造成患者生活自理能力丧失及社会负担是很难计算的。因此,不少国家包括中国已将COPD作为慢性疾病防治中的重点项目。

气管炎(chronic
bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多,临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻,多在冬季发作,春暖后缓解,且病程缓慢,故不为人们注意。晚期病变进展,并发阻塞性肺气肿时,肺功能遭受损害,影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一,几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上,吸烟患者明显高于不吸烟患者,在中国患病率北方高于南方,农村较城市发病率稍高。

③根据研究证据质量的系统评述及一项新的荟萃分析,新版指南把呼吸锻炼(breathingexercises)的证据级别进行了降级(从A级降到B级)。呼吸锻炼这一名词现在一直在用(并不是呼吸技术),这样可以避免以为这种推荐与特定的技术有关。

  目前哮喘和COPD高发病率已经引起各界的重视,对这些疾病的治疗也日益提到日程上来。

支气管炎

④在哮喘恶化或急性发作时,除了可以通过压力定量吸入器和储雾器吸入短效2受体激动剂(SABA),干粉吸入器也是一种选择;但目前尚没有证据表明可用于重度哮喘急性发作的治疗。

  近十年来,关于这两大类疾病:哮喘和COPD研究获得了长足的进步,无论是发病机理研究还是药物治疗方面都有崭新的概念。WHO已将每年5月4日确定为世界哮喘日,哮喘和COPD这两种疾病同属于气道性疾病,关于这两个疾病,世界范围均已形成规范化治疗和预防,但在我们国家,真正有效、按照规范化治疗的病人还是极少部分,因此,正确认识、早期预防、合理用药显得尤为重要。

支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的,根据流行病学的调查,主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状,并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少,呈粘性,以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽,特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季,是此病的高发季节。

⑤基层医疗单位在准备转运致命性或重度急性哮喘患者至上级医院时,在应用SABA及全身应用激素的同时可使用异丙托溴铵,如果可能的话,可同时予以控制性氧疗。

  针对哮喘发病机制复杂致疗效不确定性和全球发病率逐步增高的趋势;为了对临床形成指导,减少不规范治疗以及更好地减少哮喘的发生发展,减轻病人痛苦,降低医疗费用,1993年由联合国世界卫生组织(WHO)和美国国家卫生院(NIH)共同组织,成立了由17个国家23名专家组成的“全球哮喘防治创议委员会”,发表了NHLBI/NIHExpertPanelReport(专家组报告,EPR);在总结一些国家哮喘防治经验(特别是英国和美国)的基础上,于1995年撰写并发表了《全球哮喘防治战略指南》WHO/NIHGlobalstrategy(GINA);2002年出版了新的全球哮喘防治战略指南(《GINAUPDATE2002》)。我国在1997年《支气管哮喘指南》基础上结合新版《GINA》于2003年出台了新版《支气管哮喘指南》。

慢性阻塞性肺疾病

⑥指南提供了新的流程图,用于学龄前儿童急性哮喘发作或喘息发作的管理。

  2001年,由美国国家心肺研究所(NHLBL)和WHO共同设计着手制定《C0PD全球创议》(GOLD),我国也于2001年8月正式发表了《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》,它是规范我国COPD诊治和与国际接轨的一份重要文献。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary
Disease,COPD),一种不可逆的慢性肺部疾病,包括两类:慢性支气管炎(chronic
bronchitis)及肺气肿(emphysema)。是一种可以预防可以治疗的疾病,有一些明显的肺外效应,可加重一些患者疾病的严重程度,以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重,多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD
的特征性病变气流受限,是小气道病变(闭塞性细慢性阻塞性肺病支气管炎)和肺实质破坏共同作用的结果,在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。COPD
的自然病程是可变的,且每个病人的病程都不一样。一种进行性加重的疾病,特别是当病人持续暴露于有害环境时。COPD对病人的影响不仅取决于气流受限的程度,还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度,全身效应以及有无合并症。

须阐明的内容变更如下。

  由于哮喘发病机制复杂,现有激素类抗炎药仍然有疗效不确切、激素副作用等,在某种程度上给病人带来更多的困扰,医、药学界一直在研究控制哮喘发病机制的其它途径,比如通过炎症介质拮抗作用等,目前研究已获得一定的成果,并且已有产品在临床使用并获得认可,比如正大天晴新推出的“畅诺”(塞曲司特),为国家二类新药,是血栓素A2受体拮抗剂,属于非激素类抗炎药,用于支气管哮喘的治疗。该药1996年首次在日本上市,目前已经成为日本治疗哮喘的主流用药之一。每天一次服用,通过抑制各种介质(如血栓素A2,白三烯D4,血小板活化因子等)引起的支气管收缩反应等,降低气道高反应性,改善支气管哮喘患者的肺功能,同时可以有效降低哮喘的咳嗽咳痰症状,和激素联用可以降低激素用药量,减少呼吸系统不良事件的发生,减少哮喘恶化和复发的可能。

肺心病

①频繁使用SABA是哮喘急性发作的一项危险因素;此外,过度使用SABA(例如200个剂量/月)是哮喘相关死亡的危险因素。

  “噻托溴铵”是个具有划时代意义的产品,2002年底在国外上市,2004年1月30日获得美国FDA正式批准,到目前为止已获得超过70个国家的许可。噻托溴铵有更加先进的作用机制:选择性的与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上的M1、M3受体而发挥作用。它与现有COPD的一线用药相比具有非常明显的优势:(1)药效强度更强,是异丙托溴铵的3倍左右。(2)改善肺功能更加明确:相较于抗胆碱药异丙托溴胺和长效β2受体激动剂沙美特罗而言。(3)是目前唯一一个经FDA批准用于COPD一天一次吸入治疗COPD并且能改善肺功能的抗胆碱药。目前,江苏正大天晴药业为国内首家引进该药的企业,正在进行临床试验,预计2006年在国内上市。

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在中国是常见病,多发病。

②哮喘患者发生急性冠状动脉事件,若须使用心脏选择性受体阻滞剂,哮喘并不一定是绝对禁忌证,权衡利弊后,应在医生严密监测下由专科医生使用。

  咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状之一,它是机体的一种保护性反射动作,借助咳嗽可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽,可影响休息与睡眠,危害身体健康,失去其保护性意义。甚至加速疾病的发展,并有可能产生其它并发症如:肺气肿、支气管扩张及肺源性心脏病等。因此适当地应用镇咳药,是对症治疗的重要手段。合理应用镇咳药不仅可以减轻病人的痛苦,并可防止并发症的发生和原发疾病的进一步恶化,有较大的临床价值。

2000~2002年在全国调查了二千多万人,肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在
北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人,肺心病的平均患病率为0.47%,基本与前相似。居住在高原(如
东北、华北、西北),日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高,并随年龄的增长而增高,91.2%以
上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%~49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%~38.5%。多数地区占第3、4位,1980~1989年的构成比仅2.49%,占第8位,这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。

③避免室外过敏原,该推荐仅适用于过敏性哮喘患者。

  目前临床镇咳药的药理作用机理来看,镇咳药主要分为中枢性和外周性两类。中枢性镇咳药:直接抑制大脑咳嗽中枢产生镇咳效应,该类药是目前临床常用的镇咳药,它们的镇咳作用强,疗效可靠,但往往具有成瘾性。外周性镇咳药:凡通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经和效应器中任何环节而发挥镇咳作用者,均在此例。由于该类药不通过抑制中枢神经发挥作用,副作用较少,不会引起临床的药物依赖性和成瘾性,深受临床的欢迎。左羟丙哌嗪就是非成瘾性末梢性镇咳药,属于手性药物,1988年在意大利首次获准上市,镇咳作用强,效果与可待因相当,几乎无消旋体羟丙哌嗪的中枢镇静作用,对心血管和呼吸系统不产生任何不明显作用,无成瘾性,不影响粘膜分泌系统的正常功能,是唯一适用于所有患者的镇咳药。

肺结核

④第5章关于哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征(ACOS)进行了充分校订和阐述:本章内容主要目的是协助临床医生和基层非肺科专业人员对哮喘、COPD和ACOS做出诊断,并选择既有疗效、又安全的初始治疗方案,本章基于现有研究证据向临床医生提供初步建议;由于目前对ACOS的理解尚处于初级阶段,研究对象数量有限,故不能对ACOS提出明确的定义;目前认为ACOS并非一个独立的疾病,未来的研究或许会揭示各种不同的潜在发病机制。

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肺结核:pulmonary tuberculosis结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)
引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

⑤鉴于学龄前儿童频繁发生呼吸道感染,目前在处理学龄前儿童哮喘急性发作或喘息时,常规不鼓励短期口服激素或吸入高剂量激素,主要是因为激素有潜在的长期全身性不良反应,尤其是频繁使用时。

通过本文对于呼吸系统中几种常见的病症症状的讲述,相信大家对于几种呼吸系统的疾病症状大家已经有所了解,同时希望大家在平常生活中如果遇到上述几种病症症状的发生,一定要注意及时对自身出现的病症进行就医治疗。

哮喘的定义、类型及诊断(第1章)要点

哮喘是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。其定义是呼吸系统症状,例如喘息、气短、胸部紧迫感和咳嗽随时间不断变化和加剧,同时伴有可逆性气流受限。

公认的流行病学、临床和(或)病理生理的体征组合往往被称为哮喘表型。然而,这些表型与特殊的病理过程和治疗反应并无显著的关系。

哮喘的诊断应根据既往特有的症状和可逆性气流受限,后者应通过支气管舒张试验和其他检查证实。

哮喘常和气道高反应性和气道炎症相关,但是这些并不是诊断哮喘必备和充分的依据。

如果可能,应在开始控制性治疗前获得证实哮喘诊断的依据,因为治疗后很难确定诊断。

对于特殊人群哮喘的诊断可能需要附加另外的策略,包括已接受控制性治疗的患者、年老患者和在低资源配置背景下的患者。

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