脑部扫描可能为自杀风险提供线索

by admin on 2020年3月24日

 
昨天是第八个“世界预防自杀日”,自杀已经成为中国的第五大死亡原因,而数据显示抑郁症患者的自杀百分率占所有自杀者总数的10%-30%,高于一般人口的50倍。

问答:有什么方法可以让我不再害怕与人交往吗?
你又不是我,你怎么知道我面对抑郁没有坚强过?
文:曾旻社交焦虑是什么,简言之,它是一个人面对某些特定社交场合而感到一种焦虑/紧张的情绪。它的本质是
文:张进 | 转载自大米和小米点击查看上期:《只有

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  川大华西医院放射科、华西磁共振研究中心主任龚启勇、贾志云博士和心理卫生中心教授况伟宏等专家,通过利用先进的影像医学技术研究发现,大脑前额叶和边缘系统等脑区的特征性异常和神经通路受损可能与抑郁症自杀行为有关。

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犹他州卫生大学和伊利诺伊大学芝加哥分校的研究人员已经确定了可能与情绪障碍患者自杀行为有关的大脑电路差异。这项发表在《心理医学》上的研究为工具提供了有希望的线索,这些工具可以预测哪些人自杀的风险最高。

  专家研究自杀未遂者大脑

文:曾旻

年轻人,尤其是患有情绪障碍(如抑郁症)的成年人中的自杀率正在稳步上升。在过去30天内,有一半以上的自杀失败者看过卫生专业人员,但他们不一定会寻求情绪问题的护理。急诊科和急诊诊所可能会询问关于情绪的筛查问题,并在必要时根据患者的回答进行随访。然而,自杀率继续上升。

  黄云(化名)是成都人,两年前与丈夫离婚后,黄云始终沉浸在痛苦之中。就算将家里与前夫有关的所有物件扔掉,也不能抹去她脑海中随时浮现的昔日场景。幻听、头痛、全身无力……黄云出现了抑郁病症。一年前,黄云用美工刀割腕自杀,被亲人发现捡回一条命。

社交焦虑是什么,简言之,它是一个人面对某些特定社交场合而感到一种焦虑/紧张的情绪。它的本质是情绪。如果你想停止一种「情绪」,其实很好办,移除带给你这种情绪的刺激——别去社交。

U U Health精神病学教授,该研究的高级作者斯科特兰格内克(Scott
Langenecker)表示:目前,我们很少有工具可以识别出与自杀相关行为高风险的人。目前,我们继续进行自我报告和临床医师判断。这些都不错,但还不算太好。

  不久之后,自杀未遂的黄云,躺进了一种名为“高场磁共振机”的设备中,这个外形像船舱一样的机器,能够将人脑的核磁共振影像清晰地显示出来,这些黑白影像的分析结果表明,黄云大脑中负责调节冲动性和负责执行功能的区域发生了改变。

当然,我知道这不是大家想要的答案,你想知道如何面对社交还完全没有这种情绪——这是一种错误的导向——外界的刺激或多或少都会给我们带来一些这样那样的情绪。而社交中的诸多因素可能带给我们不同人不同的情绪成分。真正接纳它,不是结束这种情绪,而是认识它、了解它,和它友好相处。

先前的研究已经确定了与情绪障碍相关的大脑回路:认知控制网络(CCN),参与执行功能,解决问题和冲动;涉及情感处理和调节的显着性和情感网络(SEN);以及默认模式网络(DMN),该模式在个人进行自我思考时会激活。但是,这些研究主要集中在抑郁症上。

  “这一新发现,为抑郁自杀行为的预防和进一步研究提供了思路。”四川大学华西医院放射科主任龚启勇说。

面对一个外界的刺激,我们总是需要去应对。情绪专家拉扎鲁斯(Lazarus,
1993)提到,我们应对外界的问题有两种应对方式:问题聚焦型和情绪聚焦型。

UIC精神病学助理教授,该研究的第一作者Jonathan
Stange说:这是试图了解可能与自杀风险有关的脑机制的首批研究之一。

  “大脑影像学是一门前沿的基础科学,它能够让患者进行神经心理测试的同时,对脑组织进行实时功能显像。”参与这一研究的主要成员、华西临床磁共振中心成员贾志云博士说。

当我们评估外界的刺激和情境在我们应对能力范围内时,我们采取问题聚焦型应对,俗称解决问题。这也是那些所谓「外向」的人所做的事情。他们有一种寻找话题,烘托气氛,在特定场合下开适当的玩笑,以及运用语言技巧吸引他人注意的能力,这一切在他们掌控之中,所以面对社交,他们就直接把这个问题解决了。

在心理医学研究中使用静息态功能磁共振成像(fMRI),其拍摄的大脑图像,而学员们休息和平静,以评估在UIC和密歇根大学212名青壮年这些电路的连接。

  “抑郁症是以情绪低落、思维迟缓和运动抑制为特征的临床最为常见的精神疾病之一。世界卫生组织预测,到2030年,抑郁症将在全球疾病总负担中排名首位。我国的抑郁症发病率约3%-5%,目前有2600万患者,其中有10%—15%的人最终可能死于自杀。”基于这一系列惊人的数据,川大华西医院放射科、华西磁共振研究中心主任龚启勇、贾志云博士联合心理卫生中心教授况伟宏等专家,就抑郁症自杀发生的危险因素及神经影像、神经内分泌和分子遗传学等方面进行研究。

但是有些人在评估外界刺激时,会发现或许这种情景是自己所难以应对的。也就是所谓「内向」的人,自我感觉在寻找话题、组织语言、烘托气氛、幽默感以及吸引他人注意等方面能力欠缺,在一些社交场合便会感到无所适从。他们会采取情绪聚焦的应对,通过深呼吸,思考我和对面那个人应该怎么说话并在脑子里先打好草稿,不断地默念某些安慰自己的话等等来调节自己的紧张和焦虑的情绪。

兰格内克说:对于涉及自杀的危险因素,我们必须衡量的任务是非常具体且不精确的。如果我们进入静止状态网络的水平,我们实际上是在要求大脑告诉我们哪些大脑网络和联系最相关。

  自杀未遂者大脑发生变化

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研究人群包括有情绪障碍和自杀未遂史的人,有情绪障碍和有自杀思想史的人,有情绪障碍且没有自杀行为或思想史的人以及健康对照者。所有患有情绪障碍的研究参与者均已缓解。

  研究人员利用新型功能型核磁共振技术,首次对16例自杀未遂者和36例无自杀行为的抑郁患者的大脑灰白质体积和白质纤维的完整性进行研究。

一般来说,当我们能够解决问题的时候,问题聚焦的应对就足够了,但是在某些我们觉得自己难以解决的问题面前,我们会开始采取情绪聚焦应对。研究就发现,大多数时候这两种方式都在运用。也就是说,大多数人在面对社交的时候,都是会有一定情绪的,只是高低不同、性质不同,有些人甚至会有积极情绪,而有些人会有焦虑和紧张的消极情绪。我们一边在解决社交的问题的同时,一边在调整自己的情绪,让自己的情绪保持一个稳定和可控的范围,从而不影响自己的正常行为。

新萄京棋牌手机版下载安装,与其他研究参与者相比-即使是那些有情绪障碍和自杀思想史的参与者-那些有自杀未遂史的参与者在CCN中以及CCN和DMN之间的连通性都较弱,这与认知控制和冲动性有关。

  通过与无自杀行为者和正常人大脑影像进行对比,结果发现,这些自杀未遂者,大脑内的左侧内囊前肢部分各项异性值明显降低,提示该区域白质破坏导致额叶纹状体通路受损。

而在上个世纪八九十年代,我们对于情绪调节的认识是不成熟的。我们会用「结束」「控制」「消除」这样的词汇来描述我们调节情绪的动作。一些研究会强调情绪调节是对情绪感受和情绪表达的控制,通过控制来减少情绪唤醒(Cortez
& Bugental, 1994; Kopp, 1989; et
al.)。那时对情绪调节经典的测量工具是Negative Mood Regulation
Scale,它的理念是「一些行为能够缓解和消除消极的状态、促进积极状态」,所以它强调的是消除和回避消极情绪,此外它认为情绪调节仅仅是指那些调节的策略,并且不考虑不同情景的特异性,认为有些策略在任何情况下都是有效的。

这些差异可能会提出治疗目标,例如,采用神经调节方法。斯坦格说:如果我们能弄清楚如何改善大脑回路之间的连通性,我们将来有可能降低自杀风险。

  “这些受损区域与高冲动性有关,这种结构异常可能影响大脑做出决定,从而产生过激行为导致自杀。”贾志云说。

到这个世纪初,研究者开始对情绪调节有了更深刻的认识。一个对情绪调节深刻和综合的理解认为,一个情绪调节应该包含四个方面:1.对情绪的感知和理解;2.情绪的接纳;3.当经历消极情绪时能够控制冲动行为(注意,这里能够控制的是行为,而不是情绪)。4.运用合适的情绪调节策略,在不同情景下以满足个人目标的方式灵活的调节情绪。(Gratz
& Roemer, 2004)

Stange和Langenecker强调,这项工作仍处于初期阶段。他们说,这是一项小型研究,只有18名患有情绪障碍和自杀未遂史的参与者,必须将其复制到新样本中并在较大样本中进行验证。此外,研究人员指出,尚不清楚患有情绪障碍和有自杀风险的人是否患有与没有这种风险的人不同的疾病,或者所有患有情绪障碍的人是否处于不同程度的自杀风险。对此更好的理解可能会影响静止状态功能磁共振成像工具的工作性能。由于患有情绪障碍的研究参与者已缓解,Stange警告说,他们看到的图像可能并不代表急性自杀发作期间大脑的样子。

  “一般来讲,大脑中的前额叶区是与大脑执行功能相关的环路中心,其损伤可能影响人类的情感反应和行为选择。额前皮质的损伤已造成人格改变和精神障碍,患者的情绪引导作用减退可能导致其决策失控而引起自杀。研究发现,当人们遇到与这些区域的功能相符的事情时,这些地方就会被激活。”贾志云说。

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一项纵向研究(研究人员从一开始就测量大脑的回路,然后定期与参与者进行核对,以了解他们的表现),将使人们更好地了解哪些风险因素需要临床监测以及何时进行干预。

  研究还在继续有望药物干预自杀

让我们来解析这四点:

  “如何继续保持健康的心理生活下去是最重要的,这次的研究可以对自杀行为的预防提供一些帮助,因为我们了解到了这样的人的脑部发生了哪些变化,脑部不同的区域影响着人不同的生理机能,我们可以以此做好心理疏导和干预,保证这些人在心理上能够更好地抵御灾难。”龚启勇说,他们的研究还没有结束。“随着研究的不断深入和医学技术的提高,希望可以找到修复大脑功能受损的区域方法,也许可以发明临床药物来干预自杀行为。”

1.
对情绪的感知和理解:我们能够调节自己的情绪的一个前提就是我们能够感知自己在哪种情绪状况下。并且对情绪的理解也很重要,当一个社交场合在我们面前,我们感到焦虑和紧张,这只是一个笼统的感觉,如果更深一步理解,我们需要运用CBT的「自动思维的识别」和「箭头向下技术」:先问自己,“在这个情绪下,我在想什么?”——例如“我担心我说得话被人忽视”;然后不断向下追问“这对我意味着什么?”——也许答案是“这意味着我不受别人喜欢”。这样你就理解了你的焦虑和紧张情绪,焦虑和紧张的对象是——别人不喜欢自己。

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2.
情绪的接纳:在感知和理解到情绪之后,我们开始尝试接纳这种情绪。或许你会说:当面临别人不喜欢自己的场景时,任何人都会有这样的情绪,我不是一个人这样。将这种社交焦虑的状况给正常化。或者你可以挑战这个想法:别人真的不喜欢我吗?有谁喜欢我吗?

3.
控制冲动行为:有些人紧张的时候手抖、出汗、浑身战栗。如何控制这样的行为?你可能需要一些放松的技巧,找个舒服的沙发或床等,深呼吸,放松你的肌肉,把注意力集中在自己身体的某个部位,感受那个部位的感觉,然后放松它,从脚趾头到头顶,一个部位一个部位的去关注它们。如果你自己很难集中注意去做这件事,你可以去具体学习一些正念的放松和减压技术。

4.
情景特异性的调节策略:这一点强调的就是情景的特异性和个人目标。什么叫情景特异性,就是说我们可能在一个全是陌生人的聚会上非常的焦虑,但是在一个4个人的聚餐,其他三人都是自己熟透了的哥们面前就不焦虑。这就叫情绪的情景特异性。而情绪调节也有这样的特异性,或许你在100人面前做一个演讲,你运用提前准备,打好草稿,逐字背诵的方法就能够把自己的紧张调节到正式演讲时不会全身发抖的状态(尽管在台上你的心跳加速、血压升高,但是没有外显的紧张出来),但是,一个朋友心血来潮拉你去了一个朋友聚会,事先没告诉你有哪些人,结果到了你发现除了他,你谁都不认识,这时候你不断在脑子里打草稿我该如何介绍自己、如何和他们打招呼,结果一开口还是结结巴巴。这就是说同样一个情绪调节的策略,在不同场合效果就不一样。

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此外这点强调我们情绪调节和我们个人目标相结合,有时候,我们的社交是由于别人的“盛情”,而有时候,我们的社交是自己想去结识对方。当一个人能够将自己的情绪调节和自我的目标结合起来的时候,就不会出现被邀请到一个让自己尴尬和不舒服的社交场合无所适从了,因为他会明白这和自己的目标不符合,从而一开始就会做出选择。

我们要做的,就是不断地认识自己在哪些场合会焦虑紧张,而且要更深刻地认识到这种焦虑和紧张背后的自动思维(简单说就是想法,紧张的对象)是什么,并且发现在哪些场合下、哪些方式可能是有效能够调节这种情绪的。然后将自己的情绪调节和自我的个人目标选择相结合。最后需要认识到,情绪是不能完全消除的,我们能够达到允许自己带有那么点情绪但是能够行为得体就足够了。

社交焦虑在我感觉是一个很普遍和正常的现象。当我们能够区分自己焦虑和不焦虑的场合,不同场合选择不同的应对策略,我们其实就能够应对自如了。但有时候内心没准备好的就不用强求,逃避一两个社交场合也没关系,无需给自己定义为「内向」或贴上「社交焦虑」这样的标签。感知当下的状态,做出一小步的行动都是值得祝贺的进步。

原题:有什么办法结束社交焦虑局面吗?

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文:张进 | 转载自大米和小米

点击查看上期:《只有抑郁过,才知道什么叫做生不如死》

我一直认为,“抑郁症”这个名字不科学。

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“抑郁”是对心境的描述,是心理名词,很多人望文生义,就认为抑郁症是心理疾病。包括有些患者,也宁愿接受这个判断,不去看病,幻想着换换环境,调整一下,病就好了。

有没有这样的幸运?有。抑郁症是一种自限性疾病,病情发展到一定程度,有时靠患者自身的生命力量也能自动中止病程。

据经验统计,约有三分之一患者不治疗,耗个一年半载,也会逐渐痊愈。但是,这样做非常危险。因为这一年半载日子难熬,生存质量低,自杀风险大;而所谓“好了”,只是不发作而已,它像一把达摩克利斯之剑,悬在头顶,不知道哪天还会落下。

时至今日,现代科学已经证明,抑郁症不仅仅是心理疾病,更是一种功能性疾病。

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在人类早期,古希腊人认为,抑郁症是人体内部的四种体液——血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁的不平衡导致的。这个说法当然不科学,但它把抑郁症和生理因素联系起来,是一个天才的猜测。

到了公元前三世纪,对大脑的研究出现突破,发现大脑掌管思考,小脑掌管肌肉运动,神经系统理论由此建立。

后来,更进一步的研究认为,“精神障碍即为脑疾病”,如果大脑有个风吹草动,精神障碍可能因之而生。

上个世纪中叶,是人类历史上一个科学进步时代。抑郁症的研究出现了革命性变化:研究人员收集并解剖了一些抑郁症自杀者的脑部标本,通过显微镜看到大脑内三种神经递质(5-HT、去甲肾上腺素和多巴胺)的浓度低于常人。

由此确定了一个研究方向:寻找抑郁症和这三种神经递质浓度之间的对应关系。

先介绍一下什么是神经递质:我们知道,人脑中有几亿个脑细胞,称为神经元;两个脑细胞之间,有一个间隙;人脑传递信息时,前一个脑细胞的神经末梢就会释放出一种化学物质,其使命是载着信息,跨越间隙,像邮差一样把信息传递下去。这个化学物质,就叫神经递质。

大脑的神经递质有很多种,最主要的,就是上述三种:5-HT、去甲肾上腺素和多巴胺。这三种神经递质,其功能不完全一样:

·5-HT掌管情感、欲望、意志

·去甲肾上腺素提供生命动力

·多巴胺传递快乐

如果这三种神经递质失去平衡,神经元接收到的信号就会减弱或改变,人体就会出现失眠、焦虑、强迫、抑郁、恐惧等症状,表现为抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症,以及其他大脑疾病。

抗抑郁药物就是在上述理论指导下,针对这三种神经递质研制出来的。比如,现在最常见的SSRIS系列,全名“选择性5-Ht再摄取抑制剂”,其功能便是专门抑制大脑对5-Ht的回收,从而保持血液中5-HT浓度的平衡。

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最早抗抑郁症药物异烟肼的发现,纯属偶然。那时异烟肼是抗结核病药物,在做药物实验时,意外发现结核病患者服用异烟肼后会出现欣快情绪。

顺着这个路径,第一代抗抑郁症药物就被研制出来。

如今,抗抑郁药物已经进化到第三代、第四代。这些抗抑郁药物的有效性,充分证明抑郁症和这三种神经递质存在着确切的对应关系。

近年来,中国对抑郁症病理的研究,也偶有进展。川大华西医院放射科、华西磁共振研究中心主任龚启勇、贾志云博士和心理卫生中心教授况伟宏等专家,利用先进的影像医学技术研究发现,大脑前额叶和边缘系统等脑区的特征性异常和神经通路受损,可能与抑郁症自杀行为有关。

他们还利用新型功能型核磁共振技术,募招16例自杀未遂者和36例无自杀行为的抑郁患者,对他们的大脑灰白质体积和白质纤维的完整性进行研究,通过大脑影像对比,发现这些自杀未遂者大脑内左侧内囊前肢部分各项异性值明显降低,提示该区域白质破坏导致额叶纹状体通路受损。

不过,这仍然只是对现象的描述。相关性确实存在,但为什么相关?机理尚不清楚。

抑郁症的发病机制很复杂,目前仅有一些假说,这些假说都有一些研究结果来支持,但这些假说有时互相矛盾,甚至互相否定。

现在倾向于认为,抑郁症是一组病因和发病机制不同的异质性疾病,而不是一种疾病。它们各有其发病原因和机制,无法用一种病因和机制做出解释。

至此,结论很清楚了:抑郁症不只是简单的心理病变,同时还是一组功能性病变。

最初,尚无法观察到大脑是否受到损伤,但如果病程太长,造成患者大脑海马区体积缩小,这时功能性病变就会转化为不可逆的器质性病变。

此时救治,为时晚矣。

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和很多人一样,我也曾不假思索地认为,抑郁症是患者意志不够坚强所致。现在才知道,未曾患病的人,也许永远也不能体会患者内心的挫败、孤独和苍凉。

由于大脑发生功能性病变或器质性病变,他遭遇意志无法控制的精神障碍和痛苦;局外人站在道德制高点上,居高临下甚至带有一丝优越感地同情、开导或者指责他们,是不科学、也是不公平的。

和身体其他疾病相比,抑郁症还不易被自我察觉。有的疾病,如感冒,因有外来病原体入侵,身体产生免疫反应会发烧、流涕;如果受了外伤,伤口会发炎、肿胀发出警讯。

而大脑病变是悄无声息的,患者直到情绪严重低落,认知发生偏差,才觉得不对劲。这时,还经常自以为只是心理问题。

写到这里,读者诸君也许可以理解,为什么我认为“抑郁症”这个名字不科学。也许应该称它为“脑功能失调症”。不过,既已约定俗成,名字不改也罢。但我们不能受这个名字的误导,把抑郁症简单等同于心理问题,从而错失药物干预的最佳时机。

抑郁症是最能摧残和消磨人类意志的一种疾病,抑郁症带来两个后果:

一是严重降低生活质量,患者生不如死;

二是真会去死,即自杀。

那么,我们如何为抑郁症患者尽到看护之责?

我的体会是:陪伴,而不是说教。

很多人认为,抑郁症是心理问题,要给患者“打开心结”。岂不知抑郁症本质上更是器质问题,在中度和重度抑郁阶段,劝他“想开点”“不要死”没用。

要以陪伴为主,不要讲大道理,须知世界上最不缺的就是道理;

要让患者知道,他需要时,有人在;

不需要时,就能安静呆着。别打扰他,喋喋不休,瞎出主意。

记得我在病中,同事们想了无数办法救我。洁琪强行登门送生鱼片;张翔哄我去青岛旅游;徐晓强迫我去看心理医生;继伟裹挟我参加文化人聚会;

舒立安排我编一些稿以恢复自信,甚至打算在顺义找一个农场让我居住,像晚年托尔斯泰那样参加农业劳动。其心可感,其效全无。

我曾看过一个心理医生,她高谈阔论整整一个小时。我看她越谈越起劲,口若悬河,两眼放光,心想:这是谁给谁治病啊?

曾有一个昔日的女下属来看我,一见面,就强拉我出门散步。那时我已步履蹒跚;她挽着我胳膊亲切地给我讲了很多道理。

说着说着,她突然站住,愣愣地看了我几秒钟,如梦初醒般说:“嗨,我和你讲这些干啥!这些不都是以前你教给我们的吗?”

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行文至此,最后说一个纯粹技术性问题:

尽量给患者安排一个阳光充足、色彩鲜明的居室。

据我体会,抑郁症病重时,患者的视觉会发生变化,看任何东西都是灰色的。让患者的房间光亮鲜明,有助于情绪改善。

我原以为,关于颜色,是我自己的主观感受,岂知前两天,我接待了一位前来求助的抑郁症少年的父亲,才知道我的感觉并非个别。

这位父亲说,儿子患抑郁症四年,百药无效。为了挽救生命,不得不强逼儿子住院,接受电击疗法。就在预定电击的那天,他一早来到病房,看到儿子已经异乎寻常地起床了,坐在床边,表情平静,眼神清澈明亮。

他正惊讶,儿子开口说:

“爸爸,我好了。”

他大惊,问:“你怎么好了?”

儿子指着病房里的一盆花说:

“昨天我看这朵花颜色是灰的,今天看是红的。”

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原题:抑郁症到底是心理病变还是器质病变?

绘图:排骨chop

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