同是“脚气”治疗为何不一样?

by admin on 2020年3月24日

 
我因脚痒到医院就诊,被医生诊断为“脚气”。回来后,爱人翻一本医药书看,无意中发现决明子可治疗“脚气”。于是,她到药店买了半斤决明子回来,要我泡茶喝。我不太放心,像我这样的“脚气”患者,同时伴有低血压,能泡决明子茶喝吗?

西医说的脚气,也称为“脚癣”。这些癣菌常潜伏在皮肤的深层,一旦遇到合适的气候,如高温高湿度的气候,癣菌就会在人的皮肤内迅速繁殖,出现脚癣一样的症状,如长出水泡,皮肤干燥、泛白或溃烂,并引起发痒等。

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  湖北读者:夏天明

中医说的脚气,又称脚弱。本病主要因为水寒和湿热之邪侵袭下肢,流溢皮肉筋脉;或饮食失节,损伤脾胃,湿热流注足胫;或因病后体质虚弱,气血亏耗,经脉、经筋失于涵养所致。发病初期觉两脚无力,渐渐酸重顽麻而纵缓,而后两下肢或见软细,或浮肿。根据其临床症状表现可分为干脚气、湿脚气和脚气冲心等。湿脚气偏于实证,症见足胫肿大,甚则脚肿连膝,脉象濡缓,舌苔白腻;干脚气偏于虚证,症见足胫肌肤日渐瘦削,冷麻酸重逐渐加剧,形神萎弱,或兼见大便秘结小便黄,舌质淡红,苔黄,脉弦或弦数。值得注意的是,如症见气逆喘满,心悸烦热,神志昏者,这就是“脚气冲心”了,属凶险之候,需要立即送医院急诊。

       
足癣(俗名“香港脚”、脚气),系真菌感染引起,其皮肤损害往往是先单侧(即单脚)发生,数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧,最常见于三四趾间,足底亦可出现,为深在性小水疱,可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点,即边界清楚,可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓,可出现糜烂、渗液,甚或细菌感染,出现脓疱等。

  本期答疑专家:安徽省中医院 王金山

可见,西医通常将脚气认定为是一种由真菌引起的皮肤感染;而中医通常把脚气认定为是体内的湿毒。一个说的是表象,一个说的是实质,是不能相提并论或放在一起划等号的。

     
有的人把“脚气”和“脚气病”混为一谈,这是不对的。医学上的“脚气病”是因维生素B缺乏引起,而“脚气”则是由真菌(又称霉菌)感染所引起的一种常见皮肤病。

  首先,中医和西医所讲的“脚气”是不同的。西医所说的脚气,也称为“脚癣”。这些真菌常潜伏在皮肤深层,一旦遇到合适的温度,如高温高湿,癣菌就会在人的皮肤内迅速繁殖,出现脚癣的症状,如长出水疱,皮肤干燥、泛白或溃烂,并引起发痒等。而中医所说的“脚气”,又称脚弱。本病主要因为水寒和湿热之邪侵袭下肢,流溢皮肉筋脉;或饮食失节,损伤脾胃,湿热流注足胫;或因病后体质虚弱,气血亏耗,经脉、经筋失于涵养所致。发病初期觉两脚无力,渐渐酸重顽麻而纵缓,而后双下肢或见软细或见浮肿。根据其临床症状表现可分为“干脚气”、“湿脚气”和“脚气冲心”等。“湿脚气”偏于实证,症见足胫肿大,甚则脚肿连膝,脉象濡缓,舌苔白腻;“干脚气”偏于虚证,症见足胫肌肤日渐瘦削,冷麻酸重逐渐加剧,形神萎弱,或兼见便秘溲黄,舌质淡红苔黄,脉弦或弦数。值得注意的是,如症见气逆喘满、心悸烦热、神志昏者,这就是“脚气冲心”了,属凶险之候,需要立即送医院急诊。

最后要说的是,许多人将脚气与脚气病这个概念混为一谈。然而,他们是不同的。脚气是由真菌感染引起的足趾间、手指间的溃疡和瘙痒;而脚气病则是一种维生素缺乏病,是由维生素B1缺乏引起的,主要累及神经系统、心血管系统,常表现为下肢踝部水肿、浆液渗出或突发心力衰竭等,诊断和处理迥然不同。

       
也有人把脚臭认为是脚气,这也是不对的。在多汗条件下,脚上的细菌大量繁殖并分解角质蛋白,再加上汗液中的尿素、乳酸,产生脚臭。脚臭和脚气,没有必然联系,主要判断依据是镜检有无真菌,镜检呈阳性者为脚气。

  可见,西医通常将“脚气”认定为是一种由真菌引起的皮肤感染;而中医把“脚气”认定为是体内的湿毒。一个说的是表象,一个说的是实质,是不能相提并论或放在一起画等号的。

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  至于您患的是哪种“脚气”,根据您的主诉,很可能是西医所说的“脚癣”。那么,是否饮决明子茶值得商榷。临床上有人用决明子水煎外洗治疗女性阴痒、霉菌性阴道炎等效果不错。可见,此草药有清热解毒以及杀菌等作用。最后要说的是,您有低血压,而决明子则有明显的降压作用,如果滥服,会使血压进一步降低,容易发生缺血性脑中风,望引起注意。 

病因


     
足癣是由致病性真菌引起的足部皮肤病,具有传染性。足癣在全世界广为流行,在热带和亚热带地区更为普遍。在我国,足癣的发病率也相当高。人的足底和趾间没有皮脂腺,从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸,生理防御机能较差,而这些部位的皮肤汗腺却很丰富,出汗比较多,加之空气流通性差、局部潮湿温暖,有利于丝状真菌的生长。此外,足底部位皮肤角质层较厚,角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质,有利于真菌的生长。

       
妇女在妊娠期间,由于内分泌的变化,引起皮肤抵抗真菌感染的能力下降,易患足癣。肥胖者因趾间潮湿,汗液浸渍易患足癣。足部皮肤受外伤,破坏了皮肤的防御功能,也是诱发足癣的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物质代谢紊乱,皮肤含糖量增加导致抵抗力下降,也易患足癣。滥用抗生素,长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等,使皮肤正常菌群失调,也会增加足癣的易感性。

     
足癣的发病还与生活习惯有关。有些人不注意足部清洁卫生和鞋袜的情况,为真菌提供了良好的孳生场所。皮肤癣菌常通过污染的澡堂、游泳池边的地板、浴巾、公用拖鞋、洗脚盆而传染。 
 

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临床表现


     
临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软,也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂,并可蔓延至足跖及边缘,剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛,腹股沟淋巴结肿大,甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。由于用手抓痒处,常传染至手而发生手癣(鹅掌风)。真菌在指(趾)甲上生长,则成甲癣(灰指甲)。真菌喜爱潮湿温暖的环境,夏季天热多汗,穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床;冬季病情多好转,表现为皮肤开裂。有以下几种类型:

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1.水疱型

     
多发生在夏季,表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小,深在性水疱,疏散或成群分布,疱壁较厚,内容清澈,不易破裂,相互融合形成多房性水疱,撕去疱壁,可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面,剧烈瘙痒。

2.糜烂型

     
表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落,露出鲜红色糜烂面;严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及,瘙痒剧烈,多发于第3、4、5趾缝间。常见于多汗者。

  3.鳞屑角化型

     
症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑,鳞屑成片状或小点状,反复脱落。

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中医讲的脚气应该如何解释?


       
脚气,又称脚弱。本病以足胫麻木、酸痛、软弱无力为主症。隋·巢元方《诸病源候论》对本病作了细致的论述。临床根据其症状表现,主要分为干脚气、湿脚气和脚气冲心等。

     
本病主要因为水寒和湿热之邪侵袭下肢,流溢皮肉筋脉;或饮食失节,损伤脾胃,湿热流注足胫;或因病后体质虚弱,气血亏耗,经脉、经筋失于涵养所致。如湿毒上攻,心神受扰则心悸而烦,循经窜犯肺胃则喘满呕恶。

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辨证


       
本病初起仅觉两脚无力,渐渐酸重顽麻而纵缓,而后两下肢或见软细,或浮肿。因此可分为干、湿两类:

       
干脚气偏于虚证,症见足胫肌肤日渐瘦削,冷麻酸重逐渐加剧,形神萎弱,或兼见便秘溲黄,舌质淡红苔黄,脉弦或弦数。如见症气逆喘满,心悸烦热,神志昏者,名为“脚气冲心”,实属凶险之候。干脚气指脚气之足膝不肿者。因素体阴虚内热,湿热、风毒之邪从热化,伤及营血,筋脉失养,证见足胫无力,麻木酸痛,挛急,脚不肿而日见枯瘦,饮食减少,小便热赤,舌红,脉弦数等。

治疗:治宜宣壅化温,和营清热

湿脚气

     
湿脚气偏于实证,症见足胫肿大,甚则脚肿连膝,脉象濡缓,舌苔白腻;指脚膝浮肿之脚气病。水湿之邪感受于下,经络不得宣通而致病。证见足胫肿、麻木而重,腿膝软弱,小便不利,脉濡缓,苔白腻;或有在胫前生臁疮者。

通治法:湿脚气当以清热利湿、温阳散寒、解毒杀虫、止痒止痛为治则。常见有三证:湿热脚气、寒湿脚气、淤血寒毒。

1、湿热脚气证:主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂,瘙痒,或浸淫流黄水,或红肿溃烂蜕皮,甚至脚趾肿胀,舌红,苔黄,脉沉或无变化。其治当清热燥湿,温化止痒。可选用苦参矾石汤,既可内服又可外洗。

2、寒湿脚气证:主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂,瘙痒,或浸淫黄水,或麻木冷痛,或溃烂蜕皮,手足不温,甚至脚趾肿胀,舌淡,苔白,脉沉。病变证机是寒湿浸淫,肆虐肌肤营卫,导致肌肤既不得气血所荣又被寒湿所肆虐,以此而变生为寒湿脚气病理病证。其治当散寒除湿,温化止痒。可选用鸡鸣散,本方既可内服又可外用。

3、淤血寒毒证:主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂,瘙痒,疼痛,或浸淫流脓血水,脚趾颜色暗紫,或痒痛,或溃烂蜕皮,甚至脚趾肿胀,舌质暗,苔薄,脉沉。病变证机是淤血内阻,淤血与寒毒相结而浸淫肆虐,以此而变生为淤血寒毒病理病证。其治当活血化瘀,散寒解毒。可选用桂苓乌头汤,本方既可内服又可外用。

内服方剂:可选龙胆肝汤合萆薢渗湿汤加减处方,可选用中成药如:龙胆泻肝丸、双黄连口服液等。加之名医名方相应药剂调理。

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怎样预防脚气

1、勤洗脚:

       
很多人会有脚臭并非有什么隐疾,只是没有养成良好的卫生习惯,不经常洗脚所致,建议此类朋友养成每天洗脚的好习惯,这样不但能够预防脚气,还能缓解一天的疲劳,既然有如此功效,何乐而不为呢。

2、勤换袜子:

       
袜子是引起脚气的一个重要原因,有些人不喜欢换袜子,确切的说是懒得换,懒得洗,经常穿同一双袜子,久而久之便会造成脚气,建议此类朋友要学的勤快点,每天动手洗洗袜子并不是什么难事,劳动的同时不但能锻炼身体,还能预防脚气。

3、不要穿透气性不好的鞋子:

       
鞋子也是引起脚气的另一个原因,有些人买鞋子的时候为了时尚,经常会挑选一些密不透风的鞋子,长时间的使脚处于一个不通风的状态,很大几率会引起脚气,建议此类朋友挑选鞋子的时候选择透气性良好的鞋子。

4、常泡脚:

       
经常泡脚可以改善脚部的血液循环,促进脚部血液流动,每天坚持泡脚15到30分钟,如果你没有脚气可以预防,如果你有脚气,可以改善。

5、不要和别人共用拖鞋:

       
拖鞋是传播脚气的一个重要途径,不要因为关系好,就穿他穿过的拖鞋,如果他有脚气的话,会直接传染给你,为了避免这种情况的发生,最好不要和别人使用同一双拖鞋。

6、增强抵抗力:

     
注意营养,增强身体的抵抗力能,对于那些产生脚气的病菌的抵抗能力就增强了,同样有助于我们预防脚气。

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