什么是“轻度认知障碍”?它等于失智症吗?

by admin on 2020年3月4日

 由于人口老年化、社会生活方式发生改变以及脑血管疾病发生率增加等因素,导致“老年性痴呆”的发生率明显增加。流行病学资料显示:在国外:65岁以上老人的痴呆患病率为2.2%~8.4%,60~90岁的老人中,患病率随年龄的增长呈指数增加,即每隔5.1岁增加1倍。国内:55岁及以上者痴呆患病率为2.9%,65岁及以上者痴呆患病率为5.22%,80岁以上老人中,约40%以上有不同程度痴呆。
 
   
您或许抱怨过自己或家中老人经常出现记忆力减退或丢三落四这种情况,您也许会纳闷这种情况究竟是单纯性老年记忆力减退(健忘)还是老年性痴呆?
 
   
首先,我们必须了解什么是痴呆?这点很重要。所谓痴呆是指后天(非天生的)获得性、持续性、多种认知功能缺陷。具备记忆力、语言、视空间功能、认知和精神领域等方面的障碍。而老年性痴呆(Senile
Dementia)是指在老年期(≥65岁)由于各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。
 
   
痴呆的主要临床表现包括如下几个方面:记忆障碍、行为改变、视空间技能障碍、判断力减退和注意力分散、书写困难、失用和失认、计算障碍、语言障碍、精神障碍和人格改变、运动障碍。其中近事记忆障碍是必须具备的,同时伴随至少2-3个其他领域的认知功能障碍。
 
    痴呆的诊断标准:
 
1、存在多种认知功能障碍:记忆力障碍(主要是情节记忆)是痴呆的核心症状。>2-3个其他领域的认知功能障碍。
 
2、认知缺陷的严重程度:明显影响到日常生活、职业功能和社会活动。这是区别健忘或轻度认知功能损害的重要依据。
 
3、认知功能障碍呈进行性或阶梯式加重,病程>6月。
 
4、无意识障碍。
 
5、认知功能障碍不限于谵妄期。若与谵妄并存,在谵妄症状消失后认知缺陷仍持续存在。
 
   
当您或家人出现这种情况,应该及时去医院相关科室(神经科、精神科)就诊。让专业医师进行神经心理学检查及相关量表(如MMSE、MoCA、BBS、WAIS-RC、HIS、CDR等)检查,同时还应进行神经影像学检查如头颅CT或MRI,血液生化学检查等,以便查出痴呆的可能原因。

序言

何育生   副主任医师 副教授
上海市同济医院  神经内科

在关于失智症的文章里,经常看到一个词“轻度认知障碍”。

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这个词是什么意思?那些问题属于轻度认知障碍呢?看了今天的文章相信能够让您有一个全面的了解。

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轻度认知障碍(mild cognitive impairment,
MCI)是一种介于正常衰老和失智(又称认知症、痴呆症)之间的一种中间状态,是一种认知障碍症候群。

与年龄和教育程度匹配的正常老人相比,患者存在轻度认知功能减退,但日常能力没有受到明显影响。

轻度认知障碍经常保持在一个轻微的水平,但它也可以“进一步”的发展成为阿尔茨海默氏症(俗称“老年痴呆”)。老年人典型正常的老化反应,如记住一些事情比较困难,常对名字缺乏记忆;经常忘记一些事情,如钥匙放在什么地方等等。这样正常的老化反应,正如人到老年出现的头发稀少和关节灵活性相对降低一样。

一般情况下,随着年龄的增长老年人的认知功能不可避免的出现衰退,此间发生不同的生理和病理过程,形成不同的老年认知状态。有些相对正常的老年人认知能力没有衰退,甚至超过正常年轻人。

另外一种就是相对于年轻人认知能力呈下降趋势,但在没有病理过程影响的情况下,这种健康老化所致的认知改变是微小的、缓慢的,且不影响功能。对于病理状态下的认知功能状态包括轻度认知功能障碍和认知损害较严重的失智症。

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轻度认知功能障碍是相对于年龄和教育程度的记忆或其它认知功能减退,又不足以诊断失智,且日常生活能力完好的一种亚临床状态。是介于正常老龄和失智的一个过渡阶段。

目前我国华北地区60岁以上老年人轻度认知障碍患病率为8.08%:国外研究老年人群失智患病率为3%-18%;我国失智患病率60岁以上人群为0.75%-4.69%:由此可见轻度认知功能障碍的患病率明显高于失智。研究已表明轻度认知功能障碍是失智的前驱阶段:每年约10-15%转化为失智:6年可高达80%。而正常老人每年仅1-2%转化为失智,因此轻度认知功能障碍具有发展为失智的高度风险。

轻度认知障碍可以分为不同类型,即遗忘型和非遗忘型,遗忘型多半会成为阿尔茨海默病,非遗忘型则是其他失智。

遗忘型

比较常见,通常症状:忘记重要的日常安排,或者持续不断的询问同一件事情。

这种遗忘可能时隐时现,只有最亲近的人才容易感受到「似乎有点不对劲」,外人几乎不可能发现,这和阿尔茨海默病的表现截然不同。另外,有的遗忘型患者也会有诸如语言方面的问题,忘词、叫不上别人名字;有时候也伴有执行功能受损,就是说不再擅长安排计划日常活动、无法同时进行多线活动。

非遗忘型

不会出现记忆问题,但是上述执行功能的问题比较明显,另外也会出现性情改变、易怒或神情淡漠。

这些表现也会出现在正常老化过程中,尽管轻度认知障碍的表现会重一些,但也不很容易区分开。如果发现家人经常有记忆力突然下降、性情波动变化,且因为这些原因生活自理能力下降,你可能需要陪他们去医院的神经内科就诊,进行一些专业的认知测试加以确定。

轻度认知功能障碍临床表现为记忆力、语言功能、注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退。

在这些不同的认知领域中以记忆力减退是最主要也是最常见的临床表现,尤其是近期记忆力减退明显。表现为丢三落四”、”说完就忘”:“同一问题反复提问”,学习新知识困难,而远期记忆相对保存,表现为十多年甚至几十年前的事都记得清清楚楚。

其它亦可有不同程度的,同时尚可伴有情感障碍,如抑郁、焦虑、易激惹等。临床影像学表现头颅磁共振成像检查显示海马、内嗅皮层萎缩明显,且海马萎缩的程度预示病程进展。海马萎缩的越明显发展为失智的可能性就越大。

轻度认知功能障碍如果得以及时干预可延缓失智的进展,目前关于该病干预措施包括以下三方面:

一、非特异性干预

评估风险因子,管理可控因素如糖尿病、高血压、高胆固醇血症、抑郁等。积极控制危险因素是目前被广泛证实有效的干预错失。

二、调节生活方式是不可忽视的预防和干预措施

首先进行适当的运动锻炼,运动能促进大脑血液循环。增加脑细胞树枝状突起的体积和数量,增强记忆力。其次是合理的膳食结构。此外大脑的活动功能、记忆力强弱与大脑中乙酰胆碱的含量密切相关,鸡蛋与瘦肉则含有较多的胆碱。经常饮茶有利于抑制乙酰胆碱脂酶的活性,此酶能破坏神经传递素乙酰胆碱而引发阿尔茨海默病。最后积极乐观的心态对改善大脑功能亦具重要作用。情绪乐观的人想得开、放得下、不悲观、不失望、无忧无虑,心理平衡,此能充分调节免疫、神经、内分泌、心脑血管系统的功能,增强记忆力。

三、认知训练

研究表明采用记忆加强训练(
包括记忆丧失教育、放松训练、记忆技巧训练及认知重建)可明显改善轻度认知功能障碍的记忆功能。日常生活中可以多动脑多学习。如看报读书、下棋、看电视、与人交谈等:都可以帮助保持和增强记忆功能与智能。

四、药物干预

因遗忘型轻度认知功能障碍被认为是阿尔茨海默病前驱阶段,故而药物干预策略多沿袭了阿尔茨海默病的治疗方案。

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