出体检门诊so easy?你的无知可能会害了你

by admin on 2020年3月4日

   一、体检项目:

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相信很多人会对小腿和膝关节检查的具体方法比较感兴趣,为此,健康学堂网编辑特地为您准备了这篇关于小腿和膝关节检查的具体方法的文章,希望对您有帮助。
检查者站位正确,告知被检者体位、姿势正确
被检者取坐位或仰卧位,双小腿自然放松并充分暴露,检查者站在被检者前面或右侧。
检查方法正确,动作规范 ①双小腿和膝关节视诊
被检者双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等。双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等。
②双小腿和膝关节触诊
1)检查者按压胫前皮肤,观察有无肿胀和凹陷。按压膝关节,观察膝关节有无压痛、肿胀。
2)浮髌试验:检查者左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧,右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧,以一手示指按压髌骨,了解髌骨有无浮动感分。若有浮动感,则为浮髌试验阳性。
③膝关节活动度检查
屈曲被检者膝关节,观察小腿后部与大腿后部能否相贴,关节能否伸直。
上文关于“小腿和膝关节检查的具体方法”的文章由健康学堂网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家!纠错
责任编辑:花花

  一般情况(身高、体重、体重指数、营养情况)、甲状腺
、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它

现在社会上的体检机构很多,有些医院也抽调各科人员组建体检中心。这对于早期发现相对健康和无自觉不适人群中的隐患,从而及时干预起到了不可替代的作用。但这种大规模体检属于筛查的性质,留给每位“病人”的时间很短,要求医生既要迅速又不能遗漏,这与专科门诊是有区别的。我在体检中心外科积累的一些经验与同行分享。

  二、检查方法:

体检中心外科医生应掌握包括普外、骨科甚至皮肤科的相关技能和经验,尤其是手法检查,这与专科门诊是不同的。对于脊柱、四肢、甲状腺、淋巴结、乳腺、肛肠指诊、体表肿物等的检查,凭的是清晰的手感。

  (一)明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。

新萄京棋牌app ,甲状腺可触及的结节一般大于0.5cm,体检医生所能做到的是凭触觉感知结节的硬度、活动度、形态、对称度及与局部皮肤的关系,必要时听诊有无血管杂音。这些物理特征对判断结节性质有重要的意义。好在还有B超配合。注意的是:年龄越大,甲状腺喉结触感越硬。

  (二)一般情况:

淋巴结的检查一般只是颈部及颌下,触及一两个质软、活动无痛的淋巴结是常事,受检者往往自己已知道很久了,没变化也消失不了。这一般是曾经发炎肿大,炎症消退后遗留下来的,不必过于担心。但如果触及多个甚至成堆质硬、无痛、活动度差的淋巴结,则应将检查扩展到全身浅表淋巴结,以排除可怕的何杰金氏病。

  1、身高(m)、体重(kg)、 体检指数(BMI)

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  BMI=体重kg/(身高m)?

直肠指诊是很重要的项目,嘱受检者不要拒绝。不少直肠癌的初期就是在例行体检发现而得以及时治疗的,注意不要与痔核及不同类型的肛周疾病混淆。痔是一种多发病,难以自愈,嘱患者不要恐惧手术。体检外科医生应具备鉴别经验。对老年人的指诊,还应注意前列腺的情况。

  偏瘦:<18.5 健康:18.5?25 超重:25?30

乳腺检查是通过触诊判断有没有异常的结节。轻度的乳腺增生不一定算是“病”(男性乳腺增生绝对是病)。通过感知结节或包块的硬度、界限、体积、活动度、光滑与否、压痛、与局部皮肤的关系,有否乳头溢液及溢液性质等综合判断,一摸便知,凭的是手感和经验,任何仪器无法取代。

  肥胖:30?40 严重肥胖:>40

至于骨科方面,主要是检查各关节有无畸形、侧弯,活动度是否受限,有无静脉曲张等,认真记录。老年人关节活动度受限与退化程度有关。

  2、营养状况:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断:良好、中等及不良。

皮肤的异常主要表现在癣、疹、小赘生物、瘢痕方面。脂肪瘤生长缓慢,一般不恶变。有将近1%的人有多发性脂肪瘤,全身长几十个。皮肤黑痣如果呈青黑色、隆起于皮面、质硬,易出血,尤其是新长出来的,必须警惕黑色素瘤。这是一种恶性度很高的病变。

  (三)甲状腺检查

总之,健康体检看似简简单单,但医生要想帮患者把住这个健康关口,就需要时时用心,以便积累更多的经验,减少漏诊。

  1、视诊:正常人甲状腺外观不突出, 
女性在青春期可略增大,嘱患者作吞咽动作,可见肿大甲状腺随吞咽上下运动,注意其大小、形状及对称性。

文/北京市第六医院 赵纲

  2、触诊:医师立于被检者背后,双手拇指放在其颈后,用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊;同时让病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。

编辑制作:王建影

  甲状腺肿大程度判定:

  Ⅰ度:甲状腺可触及,直径3cm以内。

  Ⅱ度:甲状腺在吞咽时,视诊和触诊均可发现,直径3-5cm。

  Ⅲ度:甲状腺在不作吞咽动作时也能发现,直径5-7cm。

  Ⅳ度:甲状腺肿大甚明显,颈部外型已有改变,直径7-9cm。

  Ⅴ度:甲状腺肿大极明显,直径超过9cm,多伴有结节。

  3、听诊:注意有无血管杂音。

  (四)淋巴结检查

  1、检查部位:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。

  2、检查内容:淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合,局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。
    (五)乳腺检查:

  1、检查体位:检查时可取坐位或卧位。

  2、视诊:注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平,有无内陷、隆起、溢液或糜烂,皮肤有无破溃、色素或桔皮样。

  3、触诊:检查者手指和手掌平置在乳腺上,轻施压力,由左乳腺外侧上部开始,沿顺时针方向由浅入深触摸,同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上(含乳腺的腋窝伸展部)四个象限。注意有无肿块或结节,以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度,有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕,并以手指轻压乳晕周围,注意有无溢液及溢液的性质(血性、黄色或血色液体或脓汁等)。

  4、男性应观察其乳腺发育情况,触诊注意有无异常肿物。

  (六)脊柱检查:

  被检者需充分暴露背部,分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查;检查脊柱运动时,应小心缓慢,严禁急速或剧烈的运动检查。

  1、脊柱弯曲度:正常脊柱的四个生理弯曲,颈段稍向前凸;腰段明显前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大的后凸。直立时,正常脊柱无侧弯;病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。

  2、脊柱运动度:颈、腰段活动度大,胸椎的活动度极小,骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45,左右侧弯45,旋转60。腰段在臀部固定的条件下可前屈45,后伸35,左右侧弯30,旋转45。

  3、脊柱压痛与叩击痛:

  直接叩击法:用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。

  间接叩击法:被检查者端坐,检查医师用左手掌置于被检查者头顶,以右手半握拳叩击左手背,观察被检查者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。

  (七)四肢关节:检查方式:以视诊、触诊为主,辅以必要的叩击。

  1、关节及四肢形态:检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变,有无红、肿、热、痛、结节等。

  2、关节及四肢运动功能:主要观察姿势、步态及肢体活动情况,确定有无功能障碍。

  3、其他方面:尚应检查肢体有无水肿,有无静脉曲张,有无色素沉着或溃疡。

  (八)泌尿生殖器检查

  此项检查主要是对男性生殖器的检查,女性生殖器的检查列入妇科。

  男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时,应注意阴茎和睾丸的大小、形状,有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄,有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物,有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹,股癣或性病等。

  精索静脉曲张的判定:

  轻度:阴囊外观正常,拉紧阴囊皮肤时,可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时,静脉无明显增粗,触诊静脉壁柔软。

  中度:未拉紧阴囊皮肤,即见静脉曲张。腹压增加时,稍增粗,触诊静脉壁柔软,迂曲、稍膨胀。

  重度:未拉紧阴囊皮肤时,即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张,触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。

  (九)肛诊:包括肛门视诊,直肠指诊。

  肛门视诊:一般取左侧卧位,检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开,观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。

  直肠指诊:检查体位:膝胸位或左侧卧位。检查时,嘱被检者保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂,在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕,医师应查看指套有无血性或脓性分泌物,必要时做涂片镜检。

  1、检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。

  2、前列腺检查:检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者,精囊一般不易触之。

  前列腺增大程度的描述:

  Ⅰ度增生:前列腺较正常增大1.5—2倍,中间沟变浅,突入直肠高度为1—2cm。

  Ⅱ度增生:腺体中度增大,大于正常2—3倍,中央沟消失或略有突出,突入直肠高度2—3
cm。

  Ⅲ度增生:腺体增大严重,突入直肠高度3
cm以上,中央沟明显突出,检查时手指不能触及上缘。

  (十)其他:是指以上体检内容中未包括的异常体征,如皮肤病变(皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等)。

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