新萄京棋牌app甲状腺疾病之甲亢解析

by admin on 2020年2月26日

 甲亢是老年人的常见病,在内分泌疾病中居第二位,仅次于糖尿病。据统计约占甲亢患者的
4.7%~17%,占住院总人数0.34%。其特点是症状不典型,有些甚至和成人甲亢表现完全相反,基本特点如下:

一位来自云南的小姑娘,虽然体型消瘦,但是食量却大的惊人,而且身体如果不吃太多的东西,身体的消耗就跟不上,随时都有可能晕倒,这是怎么回事呢?

典型的甲亢临床表现有甲状腺肿大、突眼、心悸、易激动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗等。

    ⑴     发病较隐匿,不易察觉。

老人俗话所说的“能吃是福”到这时怎么变成了能吃是病呢?其实日常生活中尤其是在医院的内分泌科室会见到很多这样的患者,体重下降的非常多,但是就是老想吃饭,老饿,而且还有就是特别的怕热,心率又特别快,,再有就是哆嗦,而且脾气也特别的急,这种患者一般就属于甲亢。

但并不是每个甲亢患者都具有典型症状,很多患者尤其是中老年人群常因表现为不典型症状而被误诊。据文献报道,甲亢误诊率高达80.8%。作为临床医生,我们有必要了解一下那些容易误诊的甲亢类型。淡漠型甲亢或老年甲亢老年甲亢患者的症状常是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等,往往被误认为是衰老的表现而被忽视,也常常被怀疑是得了肿瘤。患者常以单系统症状为主要表现,例如心血管系统的异常表现为心率快、心律紊乱,尤以心房纤颤多见;也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。还有些存在消化系统症状,常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10~20公斤,消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见,而便秘者多。神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁,甚至精神错乱。多有手震颤症状,常与老年性震颤相混淆。所以,遇到以单纯心血管、消化和神经、精神症状来诊的患者,若体征和检查不支持相关系统疾病,需要考虑甲亢的可能。皮肤瘙痒型甲亢症状多为全身皮肤瘙痒难耐,医生常因有皮疹和搔抓痕迹,诊断为慢性荨麻疹。瘙痒晨轻、晚重,用脱敏药效果差,原因不明。腹泻型甲亢有些甲亢患者以腹泻为突出表现,大便一天数次甚至十余次,溏便或稀水样便,无明显腹痛、无脓血。这种患者常被误诊为急胃肠炎、慢性炎症性肠病、痢疾、消化道肿瘤等。所以,凡是遇到长期腹泻、呕吐等消化系统症状为首发及主要表现者,注意有无消瘦与食欲增加并存,经有关检查排除消化道疾病且抗感染疗无效者,应高度警惕甲亢存在的可能,做甲亢相关检查。事实上,以腹泻等消化系统症状为首发的甲亢患者,往往伴有其他甲亢症状,如脖子粗、心慌、手抖、怕热、出汗多、突眼等情况,如仔细问诊和查体通常可以发现。心脏病型甲亢甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率占甲亢总数的5%~10%。甲亢性心脏病,指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现,以心律失常最为常见,甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%,年龄大于60岁,病程长者更易发生。甲亢心是甲亢严重的并发症之一,不仅使患者丧失劳动力,而且容易危及生命,甚至猝死。老年患者易被误诊为冠心病、肺心病。特别是伴有房颤的患者,可能会误用胺碘酮导致甲亢心的病情加重,年轻患者易误诊为风心病、心肌炎等。所以,老年心律失常、心衰患者不要遗漏甲状腺相关检查。肝病型甲亢当发生甲状腺功能亢进时,容易波及消化系统,表现为肝脏肿大、肝功能异常,偶伴黄疸,有时候表现为稀便、排便次数增多。患者以消化道症状来诊,检查结果提示肝功能异常,但本身并没有肝损害相关病史和病原依据,也不存在胆囊和胆道病变。低热型甲亢不少甲亢患者以长期低热为主要表现,体温常在37.5~38℃之间,其他甲亢症状不明显,常伴有心悸、心率快,易误诊为其他可引起低热的疾病,如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。对于原因不明的长期低热,特别是伴有心率明显增快的人,应进一步检查甲状腺功能。精神异常型甲亢部分甲亢患者可以神经精神症状为突出表现,表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁、易怒、坐立不安、失眠,甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、精神病、更年期综合征等。所以,当患者无故出现精神异常时,一定要排除甲亢,以免误诊误治。突眼型甲亢甲亢患者中50%~70%眼球突出,有些患者双侧眼球突出不对称,往往一侧更明显,眼睑及眼眶周围都肿胀,眼结膜充血水肿。由于眼球突出,眼睑不能闭合,角膜长期暴露在外,易发生角膜溃疡,炎症感染。浸润性突眼的程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系。在所有眼病中,约5%的患者仅有浸润性突眼而无甲亢表现,将此称为甲状腺功能正常的GD眼病,该类患者尽管无甲亢表现,但多有亚临床甲亢,TSH水平降低,这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。震颤型甲亢老年性甲亢患者,有时会因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤,手脚发抖;有的全身乏力,行走困难,甚至不能站立,上厕所等需要借助扶手或他人帮助,偶尔会突然摔倒,常与老年性震颤或帕金森病相混淆,长时间在脑和神经系统方面寻找病因。所以,如果神经系统证据并不充分,应考虑甲状腺方面原因。

    ⑵    
甲状腺多不肿大或轻度肿大,肿大者约占1/3~1/2;但甲状腺结节的发生率较高。

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   ⑶    
常突出某一系统的症状,尤其是心血管和消化道症状。其心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加,约40%的患者心率在100次/分钟以下,11%的心率在80次/分钟以下,而心律失常(
心房纤颤、室性早搏)和心力衰竭者更为常见,约占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化系统症状非食欲亢进而是食欲减退,约占50%~60%,腹泻便频者占成人甲亢的80%,而老年甲亢仅30%有此症状。由于食欲减退,且见腹泻便频,患者常见恶液质状,易误诊为癌症。

甲亢有哪些症状

    ⑷     突眼和高代谢症候群较少。

1、高代谢症候群:

    ⑸     全身症状较重,消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。

怕热多汗、皮肤温暖潮湿、疲乏无力、食量增加、易饥饿而体重减轻。

    ⑹     实验室检查T4正常,但131碘摄取率增高,T3抑制试验呈不抑制反应。

2、精神、神经症状:

河南省肿瘤医院核医学科杨辉

多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。有时有幻觉,甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶表现为寡言抑郁、神情淡漠。也可有伸手、眼睑、伸舌细微震颤等。

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3、心血管表现:

心悸及心率增快为常见,其余可有胸闷、气短等。重者或病史较长者可合并心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。少数患者出现血压改变,表现为收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。

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4、消化系统:

常有食欲亢进、多食消瘦、大便次数增多、稀薄等。老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。

5、肌肉骨骼系统:

多数患者有肌无力及肌肉萎缩。少数患者由于血钾降低会出现周期性麻痹,尤以亚洲男性多见。

6、生殖系统:

女性患者常有月经量减少、闭经、月经不调、甚至不孕;男性患者可有阳痿、男性乳腺发育等。

7、甲状腺症状:

有颈前区不适,呈弥漫型、对称性肿大。

8、眼部症状:

部分患者会出现眼球突出,畏光、流泪、刺痛等。

9、其它:

少数患者会有贫血等。

甲亢的危害

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1、影响社交:

由于患者心烦易怒,声高气粗,爱发脾气,导致与人吵架,极大影响了与家人及他人的关系。

2、影响劳动及工作效率:

甲亢患者,心冲气促,失眠多梦,劳动及工作率低下,甚至丧失劳动能力。

3、引发糖尿病:

甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时甲状腺激素含量拮抗胰岛素作用更强,并且可以促进肠葡萄糖的吸收进而促进糖原异生,因此引起血糖增高,导致糖尿病。

4、引发心血管病:

因为心肌细胞上T3受体较大,所以心血管系统对过量的甲状腺激素的反映强烈,导致心肌耗氧增加,心脏的负担加重。甲状腺激素长期作用心脏,容易导致心脏变的肥大,出现心房纤颤,心率失常甚至心力衰竭而死亡。

5、引发肝病:

甲亢时氧消耗增多,导致肝脏相对供氧不足;分解代谢明显增加,造成肝糖原耗损增加,各种营养物质如:氨基酸,维生素消耗过多,甲亢患者由于心力衰竭致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死,并发感染和休克。​​​

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