颞下颌关节炎和颞颌关节炎

by admin on 2020年2月12日

 一 概述

为什么我的脸会如此疼了?

颞颌关节紊乱一般指本词条

颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨(颞骨)的关节,位于耳道前方深层。颞下颌关节炎(颞颌关节炎,颞下颌关节紊乱综合征),是由多种原因引起的该关节的疼痛。可以引起头痛、颈痛、面部疼痛、耳部疼痛、颞下颌关节交锁、咬合困难或颞下颌关节弹响。

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二 病因

好疼,张大嘴巴就疼,吃东西也疼,打哈欠也疼,不张嘴就不疼,疼得我不想说话

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此病发病原因复杂,目前尚未完全明了,一般认为和以下因素有关。

就拼命的去查百度,查了很多资料总结出来是:

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病,发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。

1.创伤

颞下颌关节痛:

别称

新萄京娱乐棋牌手机版,(1)微创伤
 由于磨牙症等,导致牙齿咬合关系紊乱,或者累及肌肉痉挛等原因造成关节囊炎症。

张口时会疼痛或疼痛加剧

Costen综合征

(2)大创伤  由于事故等造成的下颌关节骨折、脱位等损伤。

张清彬介绍,脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎,主要是咀嚼肌或颞下颌关节出现问题,从而导致脸疼。

英文名称

2.骨关节炎

颞下颌关节紊乱病引起的脸疼,在临床上有三大特征:一是关节会疼痛;二是关节会发出弹响杂音;三是张口受限,即张不开口。疼痛部位多在关节区或关节周围,张口时会疼痛,或者是疼痛加剧。有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。

disturbance syndrome of temporomandibular joint

类似全身的其他关节,颞下颌关节的骨和软骨接够逐渐退变。

张清彬说,对于颞下颌关节紊乱病的治疗,一般主要采取保守治疗,即可通过手法复位和在关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物来进行治疗。“必要时,佩戴颞下颌关节咬合板,以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。”他说,一般通过两个月左右的治疗,症状可完全消失。手术治疗则包括颞下颌关节镜手术及开放性手术。颞下颌关节镜手术是微创手术,一般在局麻下即可进行。

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3.风湿性关节炎

颞下颌关节炎引起的脸疼,包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛,而且伴有各种肌肉的疼痛。“患者往往也会张不开口,张口会疼,有时吞咽食物也会有困难。”张清彬提醒,颞下颌关节炎一定要进行关节腔的灌洗,再注入透明质酸钠凝胶,同时要口服消炎药进行抗炎治疗。

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风湿性关节炎可以引起关节的炎症,甚至导致关节变形,特别是在儿童患者中。

还有一个说法:

常见病因

三 临床表现

颞颌关节炎,俗称挂钩疼,是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛,由于本病的病因和发病机理尚未完全明了,在治疗上还缺乏根治的方法。消除一切不利的精神心理因素,如改善神经衰弱症状,指出预后良好,增强信心,并适当用镇静安眠药。避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠、大笑。如果颞颌关节器质性破坏,并经保守治疗无效者,去医院可手术治疗。红外线、超短波、激光、理疗、按摩及局部热敷等,也有一定疗效。

精神因素,创伤,咬合紊乱,系统性疾病等

1.疼痛

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常见症状

面部疼痛通常位于关节的位置,耳前方,可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛,可以放射至颈肩部。在说话、咀嚼、打呵欠时明显。颞下颌关节紊乱出现了耳痛、耳鸣、听力下降的症状时,可以被误诊耳道感染。

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关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等

2.关节弹响

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病因

关节盘位置异常时,可以听到关节弹响。

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1.精神因素

3.患侧脸颊肿胀

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精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。

4.下颌运动异常

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2.创伤因素

开口度异常,表现为开口过大或过小,正常开口度平均3.7厘米左右,超过4厘米为张口过大,小于2厘米为张口过小;开口型异常,表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。

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很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调。

四 检查

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3.咬合因素

口腔颌面部疼痛或功能障碍患者,需行病史采集、系统回顾,并作原始记录。问诊包括:张口困难否;颌关节有无声音;张口有无阻挡、锁结或脱臼感;咀嚼或哈欠时有无疼痛;耳、颞、颊部及其周围有无疼痛;进食有无不适或异常;经常头痛否;头颈部近期受过外伤否;有无关节炎;咀嚼、说话或吞咽等。

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咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。

查体可见关节位置的疼痛和压痛;关节弹响;下颌的活动度,包括开口角度,下颌左右移动和前后移动的范围;患者疼痛评分;臼齿牙冠的磨损程度;咬肌是否存在痉挛和触痛;牙齿咬合关系。

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4.全身及其他因素

影像检查可见嘴或下颌的X线片;磁共振可以显示关节盘的病变和位置改变。

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系统性疾病,例如类风湿性关节炎,也可以引起颞下颌关节紊乱。此外,一些医源性因素,例如鼻咽癌的放射治疗,会导致咀嚼肌的结构和功能改变,也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。

五 诊断

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临床表现

根据病史及临床特点,结合相关检查可帮助诊断。

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颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,张口时下颌偏斜,下颌左右侧运动受限等。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

六 治疗

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检查

本病的治疗原则:由于本病的病因和发病机理尚未完全明了,在治疗上还缺乏根治的方法。

1.X线平片

1.消除一切不利的精神心理因素,如改善神经衰弱症状,指出预后良好,增强信心,并适当用镇静安眠药。

关节薛氏位和髁状突经咽侧位X线平片可发现有关节间隙改变和骨质改变,如硬化、骨破坏和增生、囊样变等,对比开口和闭口两个不同状态时髁状突的位置,可以了解关节的运动状态。

2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠。大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛。关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。

2.关节造影

3.消除有害刺激,如治疗牙周炎,拔除阻生智齿,修复缺牙,矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯,忌食硬物,治疗夜间磨牙等。

上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少,造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来,不少学者应用关节内窥镜检查,可发现本病的早期改变,如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。

4.应每日进行张口练习,训练前热敷20分钟,每次张口闭口,连续5分钟,每天重复3到5次。

3.锥形束CT(CBCT)

5.口服非甾体抗炎药物。

CBCT的分辨率很高,可以发现关节硬组织的细微结构变化,对关节病的诊断很有意义。

6.关节腔冲洗治疗。

4.磁共振(MRI)

7.关节腔注射皮质激素。

通过高分辨率的MRI图像,可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况,为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。

8.通常不推荐手术治疗。

诊断

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颞下颌关节紊乱综合征有很多类型,临床表现复杂多变,治疗方法也各异。因此,颞下颌关节紊乱综合征应该由专科关节医师来作出具体的诊断和治疗计划。

鉴别诊断

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状,因此必须与以下疾病作鉴别:

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭,因为肿瘤在深部不易被查出,而误诊为颞下颌关节紊乱综合征,甚至进行了不恰当的治疗,失去了肿瘤早期根治的良机。因此,当有开口困难,特别是同时伴脑神经症状或其他症状者,应考虑是否有以下部位的肿瘤:①颞下颌关节良性或恶性肿瘤,特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

(1)急性化脓性颞下颌关节炎
关节区可见红肿,压痛明显,尤其不能上下对咬,稍用力即可引起关节区剧痛。

(2)类风湿性颞下颌关节炎
常伴有全身游走性,多发性关节炎,尤以四肢小关节最常受累,晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼,仔细进行耳科检查不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛,容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关,而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化,以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外,常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区,耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发,则诊断比较容易。此病多发于女青年,既往有癔病史,有独特的性格特征,一般在发病时有精神因素,然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。

治疗

1.药物治疗:

(1)非甾体类抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs):NSAIDs通过抑制环氧合酶(cyclooxygen-ase,COX)而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介质前列腺素,从而发挥止痛和抗炎作用。

(2)硫酸氨基葡萄糖(glucosaminesulfate):骨关节炎的药物治疗目的是消除炎症、减轻疼痛。虽然目前还没有药物能确切地抑制或修复关节组织和关节软骨的退行性变,但已有证据提示,硫酸氨基葡萄糖很可能是一种具有同时改善骨关节炎症状和关节结构的药物。

(3)阿片类镇痛药。

(4)抗抑郁药。

(5)抗惊厥药。

(6)皮质类固醇激素。

2.非药物治疗

(1)首先要去除精神因素的影响,必要时需精神科医生协助制定治疗计划,进行心理-行为疗法;

(2)矫正咬合关系,以及不良习惯,如过度张口、单侧咀嚼等;

(3)其他非药物治疗,如:神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸疗法等。[1]

参考资料

[1] 
傅开元.颞下颌关节及口颌面疼痛的治疗.中国实用口腔科杂志,2009,Vol.2
No.3:139-143:139-143

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