牙源性角化囊肿

by admin on 2020年2月12日

 一 概述

良性牙源性肿瘤:
成釉细胞瘤:最常见,占牙源性肿瘤的60%以上。含成釉器样结构,但无釉质或其他牙体硬组织形成。常位于颌骨内致颌骨无痛性、向唇颊侧膨大和面部变性,虽为良性,但有局部侵袭性,术后易复发。多见30-49岁无差异,下颌磨牙区及升支部,X线多房性阴影。分为实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型(顾名思义,可见玻璃样变,颌骨前部)和单囊型。
典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成:一是瘤巢周边的立方或柱状细胞,核呈栅栏状排列并远离基底膜,类似成釉细胞和前成釉细胞;另一种位于瘤巢中央,排列疏松,呈多角形或星形,类似星网状层细胞。此种排列方式称极性倒置。
实性:1.滤泡型:上皮出现囊性变。2.从状型:上皮增殖呈网状连结的上皮条索。3.棘皮瘤型:上皮出现鳞状化生,有时见角化珠。4.颗粒细胞型:上皮出现颗粒样变。5.基底细胞型:上皮密集成团或程树枝状。
牙源性角化囊性瘤:牙源性角化囊肿,多见10-29,40-50岁男性,下颌磨牙区及升支部,沿颌骨长轴生长。囊壁薄,内含黄白色油脂样或干酪样物质。组织学特点:衬里上皮为较薄的,厚度一致的复层鳞状上皮,由5-8层细胞组织,一般无上皮钉突;上皮表面呈波浪皱褶状,表面角化多呈不全角化;棘层薄,常细胞内水肿;基底细胞极性倒置;纤维囊壁有时可见微小子囊或上皮岛。
痣样基底细胞癌综合征:gorlin征,常染色体显性遗传病。表现为多发性皮肤基底细胞癌,颌骨多发性牙源性角化囊肿,肋骨分叉,瞳距增宽和额颞部隆起,钙磷代谢异常。
牙源性钙化上皮瘤:pindborg瘤,多见20-60岁无差异,下颌前磨牙和磨牙区。肿瘤由多边形上皮细胞组成,微嗜酸性,常见清晰的细胞间桥。肿瘤内常见一种由刚果红染色可见的淀粉样物质,其内常发生钙化,钙化物呈同心圆沉积。
牙源性钙化囊性瘤:也称牙源性钙化囊肿,多见10-19岁无差异。医学教育|网搜集整理含类成釉细胞瘤的上皮成分和可发生钙化的影细胞。衬里上皮极性倒置,纤维囊壁内课件影细胞灶,不同程度的钙化。
牙源性腺样瘤:多见10-19岁女性,上颌尖牙区,常伴阻生牙,包膜完整。分为3种结构:1.结节状实性细胞巢:呈玫瑰花样结构。2.腺管样结构。3.梁状或筛状结构。
成釉细胞纤维瘤:少见。牙源性上皮和间叶组织同时增殖,但不伴牙本质和牙釉质形成,属于真性混合性牙源性肿瘤。多见15岁左右青年人无差异,下颌磨牙区。X线为界限清楚的放射透光区。生长缓慢,除颌骨膨大外,无明显症状,有包膜而无局部浸润,与纤维瘤相似。镜下见肿瘤性上皮呈条索状或团块状排列,为立方或柱状细胞,像星网状层;间叶成分由较幼稚的结缔组织组成,细胞丰富,呈圆形或多角形,像牙乳头细胞。
牙瘤:是成牙组织的错构瘤或发育畸形,内含成熟的牙体组织成分,可分为混合性和组合性牙瘤。混合性:牙体组织成分排列紊乱,相互混杂,无典型的牙结构。组合性:有许多不同于正常牙的牙胚样结构所组成,但其牙体组织的排列如同正常牙的排列方式。
牙源性黏液瘤:又称粘液瘤/粘液纤维瘤,多见于20-39岁无差异,下颌前磨牙和磨牙区。良性但有局部浸润,其组织来源不详,但病变累计骨骼则仅限于颌骨内。X片为多房性透射影,相互之间有薄的“骨隔”,界限不清。镜下见瘤细胞呈梭形或星形,其间富含大量淡蓝色粘液基质,常无包膜,肿瘤本身质脆呈胶冻状,易复发。纤维成分多者,又称纤维粘液瘤。间充质细胞+粘液细胞。
成牙骨质细胞瘤:牙骨质样组织+成牙骨质细胞,X片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块,其周围有一带状放射透光区环绕。

造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤,在牙源性肿瘤中较为常见,关于造釉细胞瘤的组织来源,尚有不同的看法,但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来。
造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性,亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分,囊性者囊腔内可含褐色液体,显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索,分散于结缔组织的间质内,按照世界卫生组织及国内的常用分类,通常可将造釉细胞瘤分为五种类型,即:滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。

牙源性角化囊肿是来源于原始的雅牙胚或牙板的良性囊性肿瘤。旧称为牙源性角化囊肿,WHO于2005年将其更名为牙源性角化囊性瘤。多发生于青壮年。

1.颌骨膨隆及面部畸形:下颌骨发病较上颌骨多,好发于磨牙区域及下颌角部,生长缓慢,初期无自觉症状,颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。

二 病因

2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。

角化囊肿(odontogenic
keratocyst)来自于牙板和牙板残余,也有人认为来自于口腔黏膜基底细胞之错构,世界卫生组织将其归于始基囊肿,但不能解释为什么其含牙率高达25%~43%。囊内的黄白色油脂样物与始基的清亮液体不同。因此,不少学者认为角化囊肿常表现为始基囊肿,但并非所有始基囊肿都是角化囊肿。

3.下唇麻木不适:在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变时出现此症状。

三 临床表现

4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。

1.可发生于颌骨任何部位,好发于下颌第三磨牙区及下颌升支。

5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶,可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。

2.肿瘤生长缓慢,初期无自觉症状。若继续生长,骨质逐渐向周围膨胀,则形成面部畸形。肿瘤进一步发展,表面骨质变得很薄,扪诊时有乒乓球样感觉,可发出羊皮纸样脆裂声。当肿瘤将表面骨质吸收殆尽,则扪诊有波动感。肿瘤周围骨质破坏到一定程度时,可发生病理性骨折。

1.颌骨无痛性进行性肿大,可致面部畸形,往往无特殊自觉症状。

3.大多向颊侧膨胀,也有部分向舌侧膨胀,穿破舌侧骨壁。

2.咬合关系错乱,牙移位元松动或脱落,偶有病理性骨折。

新萄京棋牌手机版下载安装 ,4.上颌骨角化囊性瘤可进入上颌窦和鼻腔,导致邻近器官压迫移位并出现相应的症状,如上颌窦上壁受压可使眼球移位,产生复视,影响视力。

3.颌骨膨隆,表面结节状,凹凸不平,有时伴有乒乓球样压弹感。

5.肿瘤区域及邻近的牙可受压,根周骨质可吸收,使牙松动、移位。

4.X线摄片示颌骨膨隆,不规则多房性囊性透光影像,此影像边缘不光滑,有半月状切迹,分房大小悬殊,波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”–牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收,牙根可呈锯齿状或截断样吸收。

6.角化囊性瘤可伴缺牙或多生牙。如果肿瘤区域牙松动脱落或被拔除,拔牙创内可见皮脂样物质。

5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状,X线表现骨间隔破坏消失,呈斑点状影时,应疑有恶性变。

7.可单发或多发,以单发多见。

6.穿刺囊液常为褐色,有时可有胆固醇结晶,但无角化上皮。

8.痣样基底细胞癌综合征,又称“多发性基底细胞痣综合征”:多发性角化囊性瘤同时伴发皮肤基底细胞痣或基底细胞癌,分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状。如临床上仅为多发性角化囊性瘤并无基底细胞痣(癌)等症状时,也可称为“角化囊性瘤综合征”。

7.病理组织学检查确诊。

四 生物学行为

颌骨造釉细胞瘤的食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

角化囊性瘤可转变为或同时伴有成釉细胞瘤,有较明显的复发性和癌变能力。国内报道癌变率为2.65%。癌变病例的特点是:年龄多在40岁以上,有反复感染史,为多囊性,病理呈典型鳞癌变,以及增殖细胞核抗原(PCNA)表达显著增强。

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五 检查

材料:龟肉500克,人参10克,鹿茸3克,苡米50克,调料适量。制法:将龟宰杀,去头、爪及内脏,洗净,切块,诸药布包同放入锅中,加生姜、清水等,煮开水后去浮沫,加料酒,文火煮至肉熟,调入食盐,味精适量。

病理检查:镜下见囊肿壁衬有复层鳞状上皮,上皮很薄,基底从由立方状或柱状细胞所组成,无上皮钉,直接与纤维连接,角化层表面有波纹状。有些囊肿中可见到衬里有上皮的基底细胞呈蕾状或芽状向囊壁增生,这是角化囊肿中一个重要特点。囊肿可见到牙源性上皮岛和子囊,囊内充满角化物。

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囊壁的上皮及纤维包膜均较薄,上皮为复层鳞状上皮,表面覆有完全或不完全的角化层,此层一般呈波浪状,上皮厚度常较一致。基底层缺少网钉,直接与纤维结缔组织相连。在囊壁的结缔纤维包膜内有时含有子囊(或称为卫星囊腔)或上皮岛。上皮的基底层有时有突入于结缔组织内的、增生的胚芽组织。除非继发感染,囊壁很少有炎性细胞浸润。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。

材料:母鸡1000克,当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各6克,党参、茯苓各10克,生姜3片,调料适量。制法:将鸡肉洗净,切块,放沙锅中,加生姜、诸药及清水适量,武火煮沸后,转文火炖至鸡肉烂熟,去药包,调入食盐、胡椒粉、味精即成。

六 诊断

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1.可根据病史及临床表现作出初步诊断。

材料:母鸡500克,当归10克,三七参10克,调味料适量。制法:将鸡肉洗净,切块,放沙锅中,加生姜、诸药及清水适量,武火煮沸后,转文火炖至鸡肉烂熟,去药袋,调入食盐、胡椒粉、味精即成。

2.穿刺检查,穿刺液中可见黄白色角蛋白样(皮脂样)物质。可对抽出物行角蛋白染色检查进一步明确。

颌骨造釉细胞瘤患者吃什么对身体好?

3.X线检查可见清晰圆形或卵圆形的透明阴影,边缘整齐,周围常呈现一明显白色骨质反应线,有时边缘可不整齐。

宜多吃具有抗肿瘤作用的食物:山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。

4.病理检查确诊。

宜吃具有止痛消肿作用的食物:芦笋、藕、慈姑、山楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇。

七 治疗

宜吃预防放疗、化疗副作用的食物:蜂乳、核桃、猕猴桃、银耳、香姑、大头菜、花粉。

牙源性角化囊性瘤的治疗与牙源性囊肿有相似之处,但由于其较易复发(文献报道其复发率为3%~60%),还可能发生恶变,治疗上有其特点,要求手术刮除更彻底。在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创,或加用冷冻疗法,以消灭子囊,减少复发。必要时还可考虑在囊肿外围切除部分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊性瘤,应考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除,原则上同期植骨。

颌骨造釉细胞瘤患者吃什么对身体不好?

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忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

忌肥腻食物。

忌烟酒。

本病为一种先天性疾病,早诊断早治疗是本病的防治关键。另外对于术后的病人,应积极随访,防止复发而造成更严重的危害。

下面的辅助检查方法有助于本病的诊断:

1、X线检查:

X线摄片示颌骨膨隆,不规则多房性囊性透光影像,此影像边缘不光滑,有半月状切迹,分房大小悬殊,波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”–牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收,牙根可呈锯齿状或截断样吸收。如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状,X线表现骨间隔破坏消失,呈斑点状影时,应疑有恶性变。

2、穿刺检查:穿刺囊液常为褐色,有时可有胆固醇结晶,但无角化上皮。

3、病理检查:病理组织学检查确诊。

4、CT检查:

高分辨螺旋CT配合牙科软件技术,特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术,不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像,而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率,还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外,应用不同的窗技术,还可分别观察骨、软组织病变的细节,所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。

基于发病率与手术方式的需要,造釉细胞瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别。非角化囊肿如含牙囊肿、根尖囊肿、残余囊肿及面裂囊肿等,这些囊肿从发病部位、内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性,与造釉细胞瘤鉴别不难。由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位、病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处,且治疗方法不同于其他非角化囊肿,因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。

造釉细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿,造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且易侵及周围软组织。造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状,造成邻牙脱落者常见;角化囊肿的牙根吸收多呈斜面状,较少造成邻牙脱落。造釉细胞瘤多为囊实混合性,不规则厚壁,囊壁可见乳头状突起或壁结节;角化囊肿为纯囊性,均匀薄壁。多房造釉细胞瘤分房大小不一,其房间隔常由软组织及少量骨性成分组成,且较厚;角化囊肿的分房大小近似,房间隔纤细、完整,且较薄。造釉细胞瘤囊性部分的MR信号多为长T1、长T2信号,有时囊内出血可见短T1信号;角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶,其T2信号明显低于造釉细胞瘤,此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征。无论CT或MR增强检查,造釉细胞瘤的囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化;角化囊肿的囊壁及分隔无强化。

上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶,可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。其次就是本病易复发,相对来说,实体型或多囊型较单囊型易复发,刮治和剜除术较根治性手术易复发,冷冻或烧灼术可降低复发率。多次复发后可侵袭到颞部、眶、额部,甚至颅底、颅内。多次复发手术后,不仅影响面容,造成功能障碍,甚至危及生命。

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