新萄京棋牌app牙周脓肿的药物治疗

by admin on 2020年2月11日

 一 概述

 急性牙周脓肿是牙周组织内的局限性化脓性炎症,由牙周炎发展而来。在临床上应注意与牙槽脓肿相鉴别。

牙周脓肿是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症,一般为急性过程,也可为慢性牙周脓肿。

牙周脓肿可以发生于任何一型牙周炎患者。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症,可引起周围胶原纤维和骨质的破坏。一般为急性过程,也可有慢性牙周脓肿。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织的炎症和破坏,是我国成年人丧失牙齿的首位原因。牙周炎发展到中、晚期,出现深牙周袋后,可以伴发牙周脓肿。

 

急性牙周脓肿发病突然,在患牙的唇颊侧或舌膀侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙跟发红、水肿,表面光亮,疼痛较剧烈,可有搏动性疼痛,患牙有“浮起感”,叩痛,松动明显。在脓肿的后期,脓肿表面较软,有波动感,疼痛稍减轻,轻压牙跟可有脓液从袋内流出,或脓肿自行从表面破溃。多发性牙周脓肿常伴有较明显的全身不适。

二 病因

【病因】

治疗原则牙周脓肿以局部治疗为主,脓肿切开引流。药物治疗如下。

1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,而脓液无法向袋内排出时,可形成袋壁软组织内的脓肿;

 

1.口服用药为辅助治疗手段

2.迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分叉区时。

1.引流不畅:深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩散,而脓液不得向外排出或引流不畅时,积聚于牙周组织内形成牙周脓肿。

甲硝唑:200mg,一日3~4次。不良反应:恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状,也可有头痛、眩晕等;孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用。

3.洁治或刮治时,动作粗暴,将牙石碎片和细菌推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织。

 

阿莫西林:500mg,一日3次。不良反应:恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,青霉素过敏者禁用,与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏。

4.深牙周袋的刮治术不彻底,导致牙周袋的袋口虽然紧缩,但牙周袋底处的炎症仍然存在,没有得到引流。

2.咬合创伤:有咬合创伤者可引起深牙周袋,使脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分叉时。

阿莫西林/克拉维酸钾:625mg,一日3次口服。不良反应:胃肠道反应较常见,恶心、呕吐、腹泻等;传染性单核细胞增多症患者可出现皮疹。

5.牙髓治疗时根管或髓室底侧穿、牙根纵裂等,有时也可引起牙周脓肿。

 

2.重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿

6.机体抵抗力下降或有严重的全身疾病,如糖尿病等,容易发生牙周脓肿。对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性。

3.治疗不当:洁牙或刮治时动作粗暴,将牙石碎片推入牙周袋深部组织或损伤牙龈组织。深牙周袋者洁治不彻底,袋口虽然紧缩,但袋底处的炎症仍然存在,并得不到引流。

可硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑与阿莫西林等青霉素类抗菌药物联合应用。

7.一些毒力较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植和增殖,使感染加重和扩散。

 

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三 临床表现

4.全身因素:全身抵抗力降低,如糖尿病等患者牙周脓肿可反复发作。

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牙周脓肿一般为急性过程,可自行破溃排脓和消退,但若不积极治疗,或反复急性发作,可成为慢性牙周脓肿。

 

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急性牙周脓肿发病突然,在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿,表面光亮。脓肿的早期,炎症浸润广泛,使组织张力较大,疼痛较剧烈,可有搏动性疼痛。患牙有“浮起感”,叩痛,松动明显。脓肿的后期,脓液局限,脓肿表面较软,扪诊可有波动感,疼痛稍减轻,此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出,或脓肿自行从表面破溃,脓肿消退。急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状,可有局部淋巴结肿大,或白细胞计数轻度增多。脓肿可发生在单个牙齿,磨牙的根分叉处较为多见,也可同时发生于多个牙齿,或此起彼伏。此种多发性牙周脓肿的患者十分痛苦,也常伴有较明显的全身不适。牙周脓肿由于位置较浅,多数能自行破溃引流,但在有全身疾病者,或存在其他不利因素时,也可有炎症范围扩散。

【诊断要点】

慢性牙周脓肿常因急性期过后未及时治疗,或反复急性发作所致。一般无明显症状,可见牙龈表面有窦道开口,开口处可以平坦,须仔细检查才可见有针尖大的开口;也可呈肉芽组织增生的开口,按压时有少许脓液流出。叩痛不明显,有时可有咬合不适感。

 

四 检查

1.病史特点:有牙周炎及反复肿痛病史。早期疼痛剧烈,可有搏动性跳痛。患牙有“浮起感”和咬合痛。

1.在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿,表面光亮。疼痛较剧烈,叩痛,松动明显。脓肿的后期,脓液局限,脓肿表面较软,扪诊可有波动感,此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出,可有局部淋巴结肿大。

 

2.血常规和口腔X线片检查。

2.局部表现:牙齿叩痛、松动明显,在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。脓肿后期,脓液局限,脓肿表面较软,扪诊可有波动感。脓肿最终穿破牙龈表面或龈沟而得以引流,症状缓解。X线片可见牙根侧面牙槽骨嵴有吸收阴影,可有骨下袋。

五 诊断

 

牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现,并参考X线片。

3.全身表现:急性牙周脓肿患者一般无明显全身症状,可有区域性淋巴结肿大。如发生多发性牙周脓肿者,常伴有较明显的全身不适症状。

六 鉴别诊断

 

主要应与牙龈脓肿及牙槽脓肿相鉴别。

【急救原则】

1.牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别

 

牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘,呈局限性肿胀。无牙周炎的病史,无牙周袋和附着丧失,X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素,在除去异物和菌斑牙石,排脓引流后不需其他处理。牙周脓肿则是牙周支持组织内的局限性化脓性炎症,有较深的牙周袋和附着丧失,X线片显示有牙槽骨吸收。在慢性牙周脓肿,还可见到根侧或根尖周围弥散的骨质破坏。

1.局部药物治疗或脓肿切开引流。

2.牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

 

二者的感染来源和炎症扩散途径不同,因此临床上表现有区别。

2.全身抗感染治疗。

七 治疗

 

1.急性牙周脓肿的治疗原则

【处理方法】

是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前,可清除大块牙石,冲洗牙周袋,将防腐收敛药或抗菌药置入牙周袋内,必要时全身给予抗生素或支持疗法。过早地切开引流会造成创口流血过多和疼痛。当脓液形成,出现波动时,可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄,选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔,后者可在表面麻醉下,用尖刀片切开脓肿达深部,以便脓液充分引流。切开后用生理盐水彻底冲洗脓腔,然后敷抗菌防腐药物。切勿用过氧化氢溶液冲洗脓腔,以免因新生氧的气泡进入组织,引起剧痛。切开引流后的数日内应嘱患者用盐水或0.12%氯几定溶液等含漱。对于患牙挺出而咬合接触疼痛者,可将明显的早接触点调磨,使患牙获得迅速恢复的机会。

 

2.慢性牙周脓肿

1.局部治疗:在脓肿尚未形成前,可清除大块牙石和牙垢,用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗牙周袋,上碘甘油等消炎收敛药物。

可在洁治的基础上直接进行牙周手术,根据不同情况,做脓肿切除术,或翻瓣手术除净根面的菌斑牙石。有人报告在急性阶段脓液引流后的短期内,可尽早进行翻瓣术,因为急性炎症改变了组织的代谢,有利于骨的新生,此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合,新附着的机会较高。

 

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2.切开引流:当脓肿形成并有波动感时,在局麻下从牙周袋或牙龈表面切开引流,并保持引流通畅。

 

3.药物治疗:予以0.2%洗必泰溶液漱口,全身应用抗生素、止痛剂。

 

4.后期处理:炎症缓解或消退后,及时调磨创伤合和作进一步的牙周治疗等处理

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