下颌下腺炎

by admin on 2020年2月11日

 一 概述

病因

唾液腺炎症根据感染性质可以分为化脓性、病毒性、特异性感染性、涎石病所致的、老年性及放射性唾液腺炎,其中以化脓性腮腺炎、流行性腮腺炎、涎石病所致的下颌下腺炎为常见。北京大学口腔医院颌面外科张雷

下颌下腺炎是指下颌下腺发生的炎症。多由于腺体导管内结石阻塞导管导致唾液排除受阻而继发炎症。主要表现为进食时下颌下腺反复肿胀。下颌下腺是人体口腔内三大唾液腺之一,它的位置在下颌骨下方,左右各一,主要作用就是分泌唾液。其分泌的唾液通过一条导管流到口腔中,开口于舌系带两侧的口底,这条导管叫做下颌下腺导管。由于导管自下向上走行,长而迂回,在口底后部有一弯曲部,容易造成唾液淤滞而形成结石。当结石大到一定程度时,会阻塞导管而使唾液的排出受阻,容易造成下颌下腺的继发感染,称为下颌下腺炎。

急性化脓性腮腺炎较少见。为化脓性致病菌所引起,最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。多数并发于一些患有严重疾病或大手术后的病员。

急性化脓性腮腺炎是在机体抵抗力下降的情况下,各种原因使唾液分泌减少,口腔内致病菌逆行侵入导管所致。局部感染症状较严重,常伴有明显的全身症状。应针对发病原因及时处理,选用有效抗生素。脓肿形成后应及时切开引流。

二 病因

正常时,腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔,有帮助消化及冲洗自洁作用。重病及消耗性疾病,如急性传染病后期或胸、腹部大手术后的病员,机体抵抗力下降,全身及口腔的免疫能力减弱,唾液分泌功能障碍,致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外,外伤或周围组织炎症的扩展,涎石、疤痕挛缩等影响唾液排除,亦可引起本病。

慢性复发性腮腺炎以儿童为主。病变特点为年龄越小,间歇时间越短,越易复发。随着年龄增长,间歇时间延长,持续时间缩短。腮腺造影显示末梢导管点球状扩张。本病具自愈性,以增强抵抗力,防止继发感染,减少发作为原则。

下颌下腺炎的主要病因是下颌下腺导管结石阻塞导管,而结石形成原因还不十分清楚。可能与以下某些因素相关:异物、炎症等原因造成的唾液滞留,机体钙磷代谢紊乱,有些患者合并身体其他部位结石。

临床表现

慢性阻塞性腮腺炎由局部原因引起,主要表现为进食时腮腺肿胀。腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管扩张不整。治疗为去除阻塞因素;导管冲洗、灌药;按摩腺体;刺激唾液分泌;必要时行腮腺腺叶切除术。

三 分类

发病急骤。多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭,上述全身反应可不明显。

涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺,常继发感染引起下颌下腺炎。临床表现为明显的阻塞症状。阳性结石可在X线平片上显示,阴性结石需作涎腺造影检查。下颌下腺导管前部结石可采取口内切开取石术。下颌下腺导管后部及腺体内结石以及反复感染、继发慢性硬化性下颌下腺炎者需作下颌下腺切除术。涎腺内窥镜、激光碎石等新的治疗方法也可取得一定效果。

1.急性下颌下腺炎

急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。患侧腮腺区红肿明显,下颌后凹消失,耳垂上翘。由于腮腺包膜致密,肿胀受到约束,内部压力增高,故疼痛剧烈,触压痛明显。有程度不等的强口受限。患侧腮腺导管开口处红肿,有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔,脓肿常为多个、分散的小脓灶,故早期无典型的波动感。

唾液腺炎症(sialadenitis)
根据受侵的组织可分为唾液腺导管炎及腺实质炎。根据腺体部位可分为腮腺炎、下颌下腺炎、舌下腺炎及小唾液腺炎。根据病程可分为急性炎症、慢性炎症或复发性炎症。根据感染途径可分为逆行性感染和血行性感染。根据病因可分为感染性、分泌紊乱性及导管阻塞性炎症。根据疾病性质可将唾液腺炎症分为以下几类:

发病时间短,进食时下颌下腺区肿胀伴疼痛,导管口处可溢脓。

诊断时要注意和流行性腮腺炎鉴别。后者是由病毒所引起的传染病。多见于小儿,有接触传染史,常为双侧性。腮腺导管开口处无脓性分泌物。白细胞总数不高,分类中淋巴细胞比例增多。

1.化脓性唾液腺炎

2.慢性下颌下腺炎

预防与治疗

急性化脓性腮腺炎

发病时间长或反复,进食时下颌下腺区反复肿胀,下颌下腺呈硬结肿块。

本病虽少见,但病情常较严重,应积极预防。对重病及大手术后的病员,应特别加强口腔护理,保持口腔卫生,鼓励咀嚼运动,给酸性饮料或食物刺激唾液分泌,增强冲洗自洁作用。

慢性复发性腮腺炎

四 临床表现

发病后要注意改善全身情况。对体质衰弱的重病员,应维持机体的体液平衡,纠正电解质紊乱,必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。及早选用大剂量抗生素控制感染,内服、外敷中草药。如脓肿形成,需作切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口,切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺,用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离,对分散的小脓灶作多处引流。

慢性阻塞性腮腺炎

1.进食时,下颌下腺肿胀,有胀痛感。有时可有针刺样剧烈疼痛,并伴发同侧舌部疼痛,放射至耳部或颈部。进食停止后不久,腺体肿胀自行缓解,疼痛也随之消失。

图3-35 急性化脓性腮腺炎的切开引流

2.病毒性唾液腺炎

2.下颌下腺导管口处黏膜红肿,挤压腺体可见脓性分泌物从导管口溢出。颌下、口底区可明显水肿,舌下皱襞红肿

二、涎石症

流行性腮腺炎

3.如有导管内结石,触诊时可及硬块,有压痛。

涎腺结石可发生于涎腺的导管或腺体内90%以上发生于颌下腺。其形成机制尚未完全明了。一般认为是由于钙盐围绕脱落的上皮、细菌或异物沉积而成。

唾液腺包涵体病

4.可反复发作,炎症可波及周围组织。

临床表现

其它病毒感染,如柯萨奇病毒、艾滋病毒、副流感病毒I-II型感染等

五 检查

小的涎腺结石症状不明显,大的结石阻塞导管影响唾液排出时,则出现阻塞性症状。其特点是每次进食时。患侧腺体迅速肿胀、疼痛,进食后症状可逐渐减轻、消退。用双手作口内外联合触诊时,可触及前端较大的结石。检查中应注意避免将结石向后方推移。X线或B超检查可显示结石影像。颌下腺涎石常并发慢性颌下腺炎,此时腺体肿大、变硬,导管开口处轻度红肿,有脓性分泌物溢出。

3.特异性感染性唾液腺炎

1.X线检查

治疗原则

唾液腺结核

怀疑下颌下腺炎的病人,需做X线检查来确诊是否有结石。钙化程度高的结石可在X线片上显示出高密度影像。对于导管内较前端的结石,投照下颌横断片,对于导管后端的结石,拍摄下颌下腺侧位片。

颌下腺导管前段结石,可用推挤法将结石从导管口取出。导管中段结石,可在涎石后部用圆针绕导管缝线牵引固定,在口内沿导管方向作切口取出。导管后份和腺体内结石或涎石已并发慢性颌下腺炎时,则常需同时摘除颌下腺。

唾液腺放线菌病

2.唾液腺造影

4.涎石病所致的下颌下腺炎

对于钙化程度低的结石,在X线片上难以显示,可以在急性炎症消退后行造影检查。

5.老年性下颌下腺炎

六 诊断

6.放射性唾液腺炎

进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛,导管口溢脓,双手触诊能扪及导管内结石。临床上可诊断为下颌下腺涎石伴发下颌下腺炎。

七 鉴别诊断

1.舌下腺肿瘤

多无导管阻塞症状,X线检查无结石影像。

2.下颌下腺肿瘤

多进行性肿大,无进食时肿胀或下颌下腺炎症发作史。

3.下颌下淋巴结炎

无进食时肿胀疼痛,下颌下腺分泌正常,淋巴结容易扪及并有触痛。

4.下颌下间隙感染

多有牙痛史,下颌下肿胀,皮肤潮红水肿。导管分泌可能减少但唾液正常,无涎石阻塞症状。

八 治疗

1.保守治疗

当结石较小时,可进食酸性食物或口服促进唾液分泌的药物,按摩腺体,加速唾液分泌,促进结石自行排出。

2.手术治疗

(1)切开取石
 适用于能扪及结石,位置在第二磨牙前方,腺体尚未纤维化,有功能存在。方法是在结石部位纵型切开导管,取出结石。术后保持导管通畅,促进唾液分泌,以免再次阻塞。

(2)下颌下腺切除术
 对于结石位于导管后部、涎门部的结石,或者慢性反复性下颌下腺炎已造成下颌下腺硬化萎缩、已失去功能者,可考虑行下颌下腺切除术。

(3)涎腺镜取石
 通过涎腺镜从导管口进入导管,内镜看到结石后,同期用专用工具取出。此方法创伤相对较小,是新兴起的治疗手段。

(4)其他治疗
 碎石术,就是利用体外震波的方法将后部较大结石震碎,使其自行排出。

九 预后

本病的预后随病变的部位、程度、下颌下腺功能状态和有无临近组织感染而不同。

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