id=”hi-183582″>十六、阴道囊肿

by admin on 2020年2月10日

 一 概述

概述

泌尿疾病的临床表现为尿刺痛,尿血,尿淋漓,甚至是尿闭。患病动物表现痛苦,食欲下降,消瘦。反复发作者最后会诱发慢性膀胱炎,并发尿道狭窄或阻塞者,可能引起急性肾功能衰竭。

女性尿道憩室可分为两类:憩室壁有完整肌层者称为真性憩室,缺乏肌层者称为假性憩室。当尿道腺感染或梗阻后,形成囊肿,囊肿向尿道内穿破,即形成憩室。女性尿道憩室多位于尿道的底部或侧面,并多位于尿道中段及下段。女性尿道憩室是尿路感染的重要原发病灶,有的可引起尿道梗阻,憩室内的慢性感染可并发结石,少数可并发癌肿,因此应手术切除。

阴道囊肿包括中肾管囊肿;副中肾管囊肿;包涵囊肿;尿道上皮囊肿。

公犬膀胱切开术

二 麻醉方式及术前准备

临床表现:常无自觉症状。生长较大可影响性生活,甚至阻碍分娩。还可因囊肿延伸到膀胱阴道之间或膀胱宫颈之间,引起膀胱刺激症状,甚至排尿困难。

1.将犬麻醉后对脐孔至阴囊后大面积剃毛,并用生理盐水冲洗包皮腔。

1.麻醉方式

诊断常无困难,在阴道前外侧壁可查见小的单纯性囊肿,壁较薄。较大囊肿可突出于阴道口,诊断时应与膀胱膨出相鉴别。如果在排尿后不见缩小,可用一金属导尿管插入尿道后同时用手指触摸阴道前壁,能感觉导尿管与手指之间有囊肿相隔。位于前阴道壁下段的囊肿以探针插入尿道,配合手指检查,可排除尿道憩室或尿道旁腺脓肿。当用手指向前压迫时,膨出的球面缩小或消失并有尿液或脓液从尿道口流出。必要时取活检送病理检查确定性质。

新萄京棋牌app,2.由于尿道内有结石,要先进行导尿。用红色橡胶导尿管进行导尿,插入导尿管前要先在导尿管上涂抹少量的利多卡因凝胶。要避免使用过粗或过硬的导尿管,否则对尿道黏膜的损伤会很严重。

局麻或鞍麻。

激光手术

3.将导尿管插到梗阻处时,操作者垫无菌纱布块把阴茎头和导尿管捏在一起,助手配合冲水。如果能顺利将尿道内的结石冲入膀胱,则可仅实施膀胱切开术。冲走尿道内的结石后,要抽走膀胱内的尿液。

2.术前准备

一般小的囊肿无症状,多在妇科检查时发现,治疗也简单。在扩阴镜下,用0.1%洁尔灭清洁消毒阴道用CO2激光聚焦或Nd:YAG激光光纤切开囊壁,用生长止血钳尖伸入囊内排出囊内物,用激光对囊壁进行炭化,注意,如汽化过重易致损伤重,特别是位于阴道前壁勿损伤尿道或膀胱。位于阴道侧穹窿的囊肿要防止损伤输尿管。

4.对手术部位用洗必泰刷洗,然后喷洒碘伏。手术的皮肤切口位于阴茎旁1~2
cm,分离皮下脂肪,找到腹中线并切开。

(1)行尿培养,根据细菌培养结果应用抗菌药物。

较大的囊肿,在扩阴镜下激光切开囊壁。清除囊内物,激光汽化囊壁,汽化深度及激光输出时间、功率视囊壁大小调节。用无菌湿纱布,钳夹清除炭化囊壁。最后缝合囊腔及阴道壁。缝合用肠线,激光切除缝合囊肿恢复后不留死腔防感染,汽化扩张的囊腔以纤维肌化修复,同时不易复发。

5.取出膀胱,用无菌纱布块进行隔离,同时插入灭菌的橡胶导尿管。

(2)白带较多或有生殖道感染者,应做相应检查和治疗。

妊娠期阴道囊肿者,如不影响功能暂不予手术。待产后再激光切除,如有在分娩时影响,在严格消毒下刺破囊肿,以利胎儿娩出,产后适当时间,再行激光切除。

6.由于结石不大,只需在膀胱腹侧切个小口。膀胱的切口也可选在膀胱背侧或者膀胱顶,但在腹侧产生与网膜的粘连的几率更小。需要夹出膀胱内稍大块的结石。

(3)按阴道手术进行阴道常规清洗。

术后,局部上龙胆紫液。较小囊肿术后无须治疗,一般二周痊愈。较大囊肿,手术时间长,术后可辅助抗菌消炎及支持治疗。

7.在助手的配合下用温生理盐水通过导尿管逆向冲洗,将尿道和膀胱内的结石冲出。冲洗要使用大量的生理盐水,并且至少要保证将X线片上的结石完全冲出。

三 适应证

术后处理

8.用保护薇乔4-0或3-0缝线结节内翻缝合膀胱。为了防止促进结石的复发,要尽量避免将缝线穿透膀胱内黏膜,更要避免用丝线缝合。

适用于女性尿道憩室者。

术后来经者辅助治疗防感染。1月内禁同房。清洗外阴。囊肿大,激光手术后可用灭敌灵在无菌扩阴下清洗阴道及切口,并了解切口愈合情况。

9.图为缝合好的膀胱。将膀胱用生理盐水冲洗后还纳入腹腔。并用保护薇乔3-0缝线常规闭合腹腔。

四 禁忌证

10.对创口进行包扎。如果放置导尿管,一般导尿管只需要留置3~5天。如果放置时间过长,会增加对尿道的刺激,并增加膀胱尿道感染的几率。

并发急性憩室炎者,禁忌手术。

母犬膀胱切开术

五 手术步骤

1.将患犬全身麻醉后仰卧保定。剑状软骨至阴门部大面积剃毛消毒。

手术大体步骤:

2.铺设灭菌创巾,尺骨前3~5 cm腹中线打开腹腔。

1.以金属导尿管为指引,剖开憩室,暴露尿道黏膜。

3.将膀胱用组织钳或者手指拉出腹腔,并用小方巾或者纱布块进行充分隔离。

2.分离憩室部位的尿道黏膜与阴道黏膜。

4.在膀胱腹侧的无血管区切开。切口大小视最大的结石而定。

3.适当地切除多余的黏膜。

5.用组织钳、止血钳或者蕊匙取出尽可能多的结石。

4.缝合尿道憩室。

6.先通过导尿管从尿道用大量温热生理盐水对膀胱和尿道进行逆向冲洗,要尽可能保证冲出所有的结石。

5.缝合阴道黏膜。

7.用红色橡胶导尿管用温热生理盐水顺向对膀胱和尿道进行冲洗,以冲出膀胱和尿道以及阴道末端残留的小颗粒结石。

六 术后并发症

8.薇乔4-0或3-0缝线间断伦勃特或全层结节缝合膀胱。

切口感染,憩室复发。

9.薇乔3-0常规闭合腹腔。

七 术后护理

10.在创口涂抹抗生素软膏,进行包扎。

1.使用抗菌药物预防切口感染。

尿道切开术

2.阴道内的纱布于术后24小时取出。

1.患犬全身麻醉,仰卧保定,后腹大面积剃毛消毒。

3.留置导尿管7~10天,保持其通畅。

2.用食指和拇指于阴茎腹侧捏住阴茎,使皮肤保持紧张,并要尽量避免皮肤的移位。用刀片沿皮肤腹侧中线切开。

八 术后饮食

3.借助创巾钳提起阴茎。

饮食宜清淡。忌辛辣刺激性食物。

4.分离覆盖于尿道上的筋膜,并将阴茎退缩肌部分游离。

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5.将阴茎退缩肌移到一边,显露尿道腹侧,用刀片在正中切开尿道。

6.用小止血钳取走结石。

7.用5-0或4-0无损伤可吸收缝线结节缝合尿道黏膜下组织。切开要对合良好,也要避免缝合过紧。可不穿透尿道黏膜,以免尿道过度狭窄。

8.可吸收缝线缝合皮下组织。

9.常规缝合皮肤。

公犬阴囊部尿道造口术

1.患犬全身麻醉,仰卧保定,后腹大面积剃毛消毒。

2.围绕阴囊基部环形切开皮肤。为了保证切除时皮肤不变形,可预先用记号笔在阴囊基部做标记。

3.去掉阴囊。

4.实施常规去势术,并把多余的鞘膜结扎去除。

5.分离覆盖于阴茎上方的筋膜,直至看到阴茎退缩肌。

6.将阴茎退缩肌从阴茎上部分分离开,显露要造口的区域。

7.在腹正中切开尿道。

8.用刀片或者剪刀前后扩大尿道开口,后端开口要到与皮肤相当的位置。根据动物的体型大小,开口1.5~2.5cm。

9.将尿道黏膜与皮肤结节缝合,使用4-0或3-0可吸收缝线。缝合不能过紧过密,但要对合良好。

公犬会阴部尿道造口术

1.患犬全身麻醉后仰卧保定,后腹及会阴部大面积剃毛消毒。

2.在会阴部考阴囊侧中线切开皮肤。

3.首先进行去势。

4.从正中纵向分离尿道海绵体肌,直到显露出尿道。

5.借助创巾钳使尿道充分显露。

6.从中线切开尿道。

7.插入导尿管,然后向前后扩大尿道开口。注意尿道的切口一定要保持在中线,这样才能保证开口的最大化。

8.4-0或3-0PGA或薇乔缝线结节缝合皮肤与尿道黏膜。创口对合要良好,且缝合不能过紧,以免创口开裂。

9.插入直径较大的输液器管,用灭菌生理盐水对膀胱进行反复冲洗,以抽出小颗粒的结石或结晶。

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