id=”hi-17678″>第十一节 喉部特异感染性疾病

by admin on 2020年2月10日

 一 概述

喉炎,不同于其他耳鼻喉科疾病,喉炎有着与众不同的症状表现,您清楚如何明确鉴别诊断慢性喉炎下面就一起来做详细了解。那么,如何明确鉴别诊断慢性喉炎
下面咱们一起解答吧。

喉特异性感染亦称喉特异性炎症,是指喉白喉、喉结核、喉梅毒、喉麻风等,此类系传染性疾病。通过空气和接触传播,喉白喉在10岁以下儿童发病率高,喉结核和喉梅毒成人较多,喉麻风较少见。

喉结核是耳鼻咽喉结核中之最常见者,由结核杆菌感染喉部所致。原发性喉结核少见,多继发于肺结核。根据病理可分为浸润型、溃疡型、结核瘤型和软骨膜型。喉结核病变好发部位依次是:杓间区、勺状软骨、声带、会厌、声门下区,喉结核软骨膜炎常见于会厌及勺状软骨。本病多见于20~30岁的青年男性,但随着老年肺结核发病率的增加,喉结核的发病率倾向于中老年。喉结核的传播途径主要是接触感染为主,其次是血行播散或淋巴转移等途径。

咽炎分为急性、慢性两种。慢性喉炎是一种临床主要表现为声带、室带的慢性炎症。当急性喉炎治疗不及时或不彻底时,可转成慢性,同时危害也加重。可见准确且及时的诊断结果对患者康复起着极其重要的作用。但是临床上存在很多与慢性喉炎相类似的疾病,在诊断时需要特别注意区分。

一、喉白喉

二 病因

如何明确鉴别诊断慢性喉炎

喉白喉原发于喉部少,同时伴有咽白喉较多。由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,常是秋冬和春季流行,主要是通过空气飞沫直接传播,其次为间接传染,即通过使用患儿手巾、玩具、餐具等传播。10岁以下儿童多见,其中以2~5岁发病率最高,从鼻和口咽部白喉向喉部蔓延而来,且向气管支气管发展。

本病由结核杆菌感染喉部所致,原发性喉结核少见,多继发于肺结核。

1、声带运动障碍:当出现支配声带的运动神经发生麻痹、喉肌病变、环杓关节炎或环杓关节脱位时,声带运动能力将不同程度受限,声带将同时发生变位,表现为声嘶。单侧声带麻痹时,间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见发生病变的声带运动障碍,吸气时声带不能外展,而健侧声带外展正常,发声时声门仍能闭合;双侧声带麻痹时双侧声带运动受限,出现严重呼吸困难。根据患者的病史及查体表现可初步明确诊断。

1.主要症状有犬吠样咳嗽,声音嘶哑甚至失音。若伴有鼻和咽白喉,尤其伴咽白喉症状更严重,全身中毒症状重,常并发中毒性心肌炎、肾炎、周围神经炎或脑神经损害。

三 临床表现

2、声带良性病变:各种声带良性病变如声带小结、声带息肉、声带黏膜下囊肿、黏膜下血肿、接触性溃疡及肉芽肿、血管瘤、神经纤维瘤、淀粉样变、脂肪瘤、软骨瘤等。上述声带良性病变也可临床表现为声嘶,伴有用声后声嘶加重、喉部不适感及喉痛,声嘶病史较长,病程通常超过3个月,行间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变,结合病理检查,可明确诊断。

2.喉镜检查见喉粘膜肿胀,灰白色假膜阻塞声门时发生喉阻塞,吸气性呼吸困难,喉鸣和三凹征,不及时切开气管将窒息死亡。

1.全身结核病史表现:可能有肺结核症状(咳嗽、咳痰、咯血等)以及全身结核中毒症状(消瘦、低热、盗汗等)。

3、喉白斑病:是指喉黏膜上的片状角化增生性病变,多见于声带。可能与吸烟、用声不当、慢性炎性刺激或维生素缺乏相关。主要病理学变化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化,黏膜下组织有轻度增生。主要症状是声嘶,喉镜下见声带表面或前边缘的前、中三分之一处有表面平整的白色斑片状隆起,范围局限,不易去除,声带运动良好。

3.诊断喉白喉根据流行季节及流行病史,在咽部或喉部夹取假膜作涂片和培养找白喉杆菌,一次阴性,可重复多次涂片。早期诊断用锡克氏试验及毒力试验,两项阳性诊断成立。疑白喉者不一定等化验证实,可先治疗。应与急性喉炎、变态反应性喉水肿等疾病相鉴别。

2.喉部结核表现:早期喉部灼热感、干燥感,声嘶,咳嗽,咯血,喉痛。其中,喉痛明显可能最有意义,咽痛可向耳部放射,晚期可出现呼吸困难。声音嘶哑症状开始较轻,以后逐渐加重,晚期可完全失声。

4、成人喉乳头状瘤:喉乳头状瘤是来自喉上皮组织的肿瘤,由多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状突出增长,成人易单发于一侧声带边缘或声带,较易恶变。临床表现为声嘶,晚期也可出现呼吸困难,查体见喉部新生物,其外表粗糙,呈淡红色。

1.严格隔离,疫情报告,注意口腔和鼻腔护理,防止传播。

四 检查

5、喉结核:喉结核的致病菌为结核杆菌:引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官,但以肺结核为最多见。),原发性的喉结核少见,多由开放性肺结核经下呼吸道播散而来。主要症状为声嘶,逐渐加重,常伴有喉痛,吞咽时加重,间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉部黏膜苍白,杓间区或一侧声带局限性充血,可出现呈虫蚀状溃疡,边缘不整齐,底部有肉芽增生,会厌及杓会厌襞可水肿、增厚,病变若累及环杓关节可导致声带固定。通过痰液检查、胸部X线正侧位片及活体组织检查可明确诊断。

2.疑诊白喉,不需等待化验报告,先注射白喉抗毒素,儿童剂量与成人相同,静脉滴注优于肌肉注射,第二日可重复注射一次,使尽快发挥疗效,减少心肌炎的发生。大剂量静脉滴注青霉素消灭白喉杆菌,防止继发感染,同时给予维生素C和维生素B1。

1.细菌学检查包括痰液涂片找抗酸杆菌,细菌学培养等。

6、喉部恶性肿瘤:喉部恶性肿瘤包括喉鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴瘤等,其中以喉鳞状细胞癌最为常见,约占90%。喉恶性肿瘤在发病初期也表现为声嘶、喉部不适感,查体可见喉部新生物,还应行病理学检查进一步明确诊断。

3.有喉阻塞者施行气管切开术。

2.胸部X线检查或CT扫描。

7、喉癌前病变:喉癌前病变是指一类比正常喉黏膜更易发生癌变的疾病,包括喉白斑病、成人喉乳头状瘤、喉角化症、喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等。喉癌前病变通常病程较长,症状可逐渐加重,间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查可见相应喉部病变,结合病理检查,可明确诊断。

4.有心肌损害者需卧床4~6周,请儿科医师协助处理。

3.喉镜检查时见黏膜肿胀,或充血,或苍白,可有虫蚀状溃疡,溃疡底部为肉芽及白膜,会厌及杓会厌襞可增厚、水肿,肿胀增厚之会厌可因严重溃疡的破坏而致部分缺损。

8、喉癌:根据发生部位可分为声门上型、声门型及声门下型;根据形态学观察,喉癌可分为溃疡浸润型、菜花型、结节型及混合型。声门型喉癌的早期主要症状主要为声嘶,随着病情发展,可出现喉异物感、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。查体可见喉部新生物,表面不光滑,随着病情的进展可影响声带运动。通过CT及核磁共振检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及转移情况。通过超声及影像学检查可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。可以通过病理检查明确诊断。

二、喉结核

五 诊断

综上所述,喉炎的危害性大,不管你是否有采取喉炎治疗措施,针对喉炎,希望你及早去耳鼻喉科医院接受检查,同时建议喉炎患者做好预防措施,只有注重生活中的小常识,才能从中获益,进而避免喉炎复发。

喉结核最多见,原发于喉部少,多继发于严重的肺结核。年龄在20~40岁发病率高。通过接触、血行或淋巴途径传播而来,肺结核排出痰液中的结核杆菌经喉粘膜微小创口或腺管开口侵入引起感染,喉后部杓间区病变多见。

1.声嘶开始较轻,以后逐渐加重,晚期可完全失声。

1.症状有声音嘶哑,咳嗽,低热,喉痛明显,在吞咽时加重,软骨受侵时喉痛剧烈。可因肉芽增生及粘膜水肿而出现呼吸困难。

2.喉痛说话及吞咽时加重,软骨膜受累时疼痛尤剧。

2.喉镜检查见室带、会厌、声带、杓会厌襞和杓间区粘膜苍白,虫咬状浅表溃疡或肉芽增生。

3.吸入性呼吸困难喉部病变广泛者,可因肉芽或增生性病变组织、以及黏膜水肿等引起喉阻塞。

3.诊断主要是痰液作抗酸染色,可找到结核杆菌,胸透有肺结核并较广泛,活组织检查可明确诊断。应与喉癌鉴别。

4.喉镜检查时见黏膜肿胀,或充血,或苍白,可有虫蚀状溃疡,溃疡底部为肉芽及白膜,会厌及杓会厌襞可增厚、水肿,肿胀增厚之会厌可因严重溃疡的破坏而致部分缺损。

全身抗痨治疗,治疗肺结核的同时喉结核也得到治疗。全身支持疗法,发音休息,雾化吸入和镇痛剂减轻喉部疼痛。

5.胸片可发现肺结核。

6.痰抗酸染色可见分枝杆菌,喉组织活检可发现结核杆菌或朗罕细胞。

六 治疗

针对原发病治疗。此外,注意全身及喉部休息,减少说话,增加营养。

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