id=”hi-177723″>第二节 颈部肿瘤

by admin on 2020年2月9日

 概述

颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块,临床上甚为多见,其中不少是恶性肿瘤。因此,颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。

吴毅主任医师、教授,现任中华医学会肿瘤学会青年委员,中国抗癌协会理事,上海医学会肿瘤学会主任委员,上海抗癌协会秘书长,中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常委,复旦大学附属肿瘤医院副院长兼头颈外科主任。长期从事头颈肿瘤外科的临床与基础研究,尤其擅长甲状腺肿瘤、唾液腺肿瘤、口腔肿瘤、颈部软组织肿瘤及原发灶术后的颈部软组织肿瘤及原发灶术后的颈部转移性癌的诊断与治疗。至今已在国内外发表论文20余篇,完成科研课题三项,参与著作三部。
在一次体检中,检出率排第一位的疾病居然是颈部肿块。不少人往往会认为,这肿块不痛不痒的大概不要紧吧?的确,没有症状的肿块,往往不会引起人们的重视。只有当肿块伴随疼痛,红肿,瘙痒现象出现后,大家才觉得,该到医院去瞧一瞧了。
当然,也有很多颈部有肿块的人,心理上极度恐惧,有的人彻夜难眠,以泪洗面。但实际上,有的肿块只是普通的炎症包块,用了抗生素后就会好转;还有的人竟把喉结、耳后的乳突等正常生理结构当成恶性肿瘤。
今天,我们特地请来肿瘤医学专家解读,究竟什么样的肿块该引起您的重视?专家认为:有症状的肿物应该重视,而无症状的肿块,即“不疼不痒的疙瘩”更应警惕,尤其是颈部无痛性肿块。
———编者 颈部肿瘤共分四大类
炎性肿块:炎性肿块可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛,常伴有发热,严重的可出现脓肿。这类急性炎症多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎。
慢性的炎性肿块,在临床上最多见的是颈部慢性淋巴结炎,它质地软,活动性好,形态类似花生米样,无明显的疼痛与发热。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生,临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结,大的可以超过3cm以上,无疼痛与发热,可以持续数月或数年,有少数患者最后演变成恶性淋巴瘤。
先天性疾病:
颈部的先天性囊肿常指甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿及淋巴管瘤。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿,女性病人颈部会出现类似男性的喉结,而男性病人常表现为双喉结现象,囊肿可以随伸舌运动而活动。鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部,胸锁乳突肌前缘,常见青年患者。淋巴管瘤也是一种先天性疾病,多见于婴幼儿,临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。
各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤,多见于儿童。临床表现为压缩性肿瘤,病人随体位的变化,如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小,肿瘤的表面温度较周围皮肤为高,有时皮肤表面呈黯青色,细针穿刺可以抽出血液。
良性肿瘤:
最多见的是甲状腺肿瘤,肿瘤位于气管两侧,也可发生在气管表面,随吞咽上下活动,可以单个,也可以多个,可以发生在一侧,也可发生在两侧。
其次常见的是唾液腺肿瘤,由腮腺病变引起的肿瘤,往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块,临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤,好发生在55岁以上中老年人,肿瘤多位于耳垂下,可以单侧或双侧,临床称之为淋巴乳头状囊腺瘤。颈部另一类常见良性肿瘤为神经鞘瘤。
恶性肿瘤: 颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。
原发性恶性肿瘤:颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌,上海地区每10万人甲状腺癌的发生率,男性为2.5,女性为6.1并且在逐年升高,该病好发于中青年女性,其早期症状与甲状腺良性疾病无异,但可以较早出现颈淋巴结转移,有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。晚期甲状腺癌,会出现声音带嘶哑,呼吸困难,吞咽困难,当发生甲状腺髓样癌时,患者常伴有顽固性腹泻。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似,晚期可出现面瘫,张口困难,面部麻木,伸舌时舌尖偏向病侧,当肿瘤发生在腮腺时,约10%为恶性,而肿瘤发生在颌下腺约50%为恶性,故要引起人们的重视。
颈部还有一类恶性肿瘤———淋巴肉瘤,该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状,肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧,也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大,常伴有发热、盗汗,纵膈增宽,需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤,临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大,通过喉镜检查常可明确诊断。
转移性恶性肿瘤:颈部有丰富的淋巴系统,接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流,这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部,所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难,但根据转移病灶的部位,往往可以发现原发病灶线索。
病灶位于上颈部:多为鼻咽癌,除了鼻咽部肿瘤之外,还要考虑舌根,扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。
病灶位于颈后侧:考虑头皮、腮腺等。
病灶位于颈前区:大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。
病灶位于锁骨上:原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。
随访,为何不可少?
什么叫“随访”?随访就是肿瘤治疗结束后定期去医院接受医师的检查与治疗。有些患者治疗结束后没有认真随访,导致出现肿瘤复发或转移时,没有早期发现和及时处理而丧失了再次治疗的机会。
1.为什么要随访?良性肿瘤术后一般无需随访,但对手术中如有神经损伤或治疗后功能有所改变的病例,如全甲状腺切除术后等,仍需定期随访,以了解神经功能恢复的情况及甲状腺激素水平和甲状旁腺功能。
随访的主要对象是恶性肿瘤患者。由于恶性肿瘤的生物学行为包括不受限制的浸润性生长,可以沿着淋巴管、血液远处转移。加上头颈部组织解剖复杂,主要脏器多,手术、放疗时要考虑头颈部的功能与形态等因素,手术范围不可能类似胸、腹部那么大,所以有可能出现治疗后的局部复发或远处转移。当出现局部复发时,如能早期发现,仍有可能通过再次手术或化疗控制疾病,甚至治愈病灶。要想早期发现,关键在于定期随访。
2.随访些什么?随访的主要内容是医师的体检,医师应认真检查局部有否复发,治疗后的器官功能如何,颈部有无转移的淋巴结。其次是定期检查胸片,因为肺部是头颈部远处转移的主要器官之一,对主诉有固定骨疼痛的病人要做同位素骨扫描,排除骨转移的可能。超声波检查肝脏。因肝脏亦是肿瘤常见的转移部位,对有声嘶、咯血或进食梗阻者应加做内窥镜检查,对某些肿瘤可以进行生化检测,如鼻咽癌患者应定期检查VCA—IgA(EB病毒抗原),甲状腺癌患者检查血清甲状腺球蛋白水平,甲状腺髓样癌患者检测降钙素、癌胚抗原。以上指标升高,意味着肿瘤复发的可能,要引起高度重视。
3.随访期限是多少?原则上终身随访,一般在治疗结束的第一年内,三个月一次,第二年六个月一次,第三年以后一年至少一次,当然患者出现与肿瘤治疗有关的不适,应及时去医院就诊。
颈部无痛性肿块:肿瘤可能性大 有症状颈部肿块:非肿瘤可能性大
为什么颈部无痛性肿块更应引起注意呢?原因是:颈部无痛性肿块,肿瘤的发生率较高,也就是说肿瘤的可能性较大;相反,越是具有一些症状的颈部肿块,非肿瘤的可能性大。
许多颈部肿瘤多为无意中发现,临床仅仅表现为颈部肿块,而无其他症状,尤其是肿瘤发现的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤,发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移),以及涎腺肿瘤(腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤)、血管瘤,淋巴管瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等,多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时,患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性,从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会,当病情进一步发展再去就医时,往往已属晚期,很难取得满意的治疗效果。
另外,颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变,如腮裂囊肿、甲状舌囊肿,也多表现为颈部无痛性肿块,易为患者所忽视。
而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块,应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然,也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。
注意“吃”和“动” 饮食:
进食是人们摄取营养的主要途径,富含营养及均衡的饮食结构是患者身体尽快康复、免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中,蔬菜、水果及蛋白质起着较为重要的作用。因此在保证充足营养的同时,多食蔬菜、水果,并多饮水,少食油炸及辛辣食物。
据文献报道,一些食物有抗癌作用。如,洋葱、土豆、番茄、大蒜、萝卜、芦笋等蔬菜,猕猴桃、沙棘、柿子、黑枣等水果,海带、马尾藻等海藻类食物均有抗癌作用,日本北里大学山本教授的研究认为,海带中的岩藻多糖具有抑癌作用。同时海带作为富含营养的食品,正常人与患者均可适当食用。
运动:
对于术后肿瘤患者来说,适当运动可尽快恢复体力,提高机体抗病能力。进行运动锻炼,要根据个人情况及爱好,选择合适的项目。比如:散步、打球、慢跑、太极拳、跳舞、下棋、垂钓等,运动量由小到大,逐渐适应,不可急于求成。一定要每天坚持锻炼,养成良好的习惯,才能有效果。
另外可以在家人陪伴下参加一些短期旅游,开阔视野,调整心态。有利于身心全面康复。服装以舒适为原则,保证充足的睡眠,做到劳逸结合。

颈部肿块在临床上较为常见。颈部肿块组织来源复杂,生物学特性各异,治疗方案不同。Skandalakis统计,在非甲状腺肿块中,颈部肿块80%为肿瘤;在肿瘤中,恶性占80%;在恶性肿瘤中,转移性者占80%;在转移性恶性肿瘤中,原发灶80%位于锁骨上。

图2-3 颈部解剖分区

新萄京娱乐棋牌手机版,二 病因

颈部解剖分区:颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界,可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分:以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区,颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。

颈部肿块按病因可分为先天性疾病、炎性肿块、肿瘤三类。

颈部肿块分类:按病理性质,颈部肿块可分为:

三 临床表现

1.肿瘤

颈部炎症肿块病程多为7天,颈部肿瘤性肿块病程多为7个月,颈部先天性畸形肿块病程多为7年。

①原发性肿瘤:包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。

从年龄上来看,婴幼儿患者多为先天性肿块,如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。

②转移性恶性肿瘤:原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。

从部位上来看,甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域,鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域,淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域。

2.炎症

从肿瘤的性质来说,颈部恶性肿瘤一般较硬,活动度差。颈部转移癌可出现多个肿块,压痛不十分明显。颈部良性肿物一般质地中等,边界清楚,活动度可。鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物,但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。

急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。

颈部炎性肿块有红肿热痛症状,急性者有全身症状,有发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高。脓肿形成时,局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿,浅在的脓肿可以查出明显的波动感。

3.先天性畸形

颈部先天性肿块,包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿。甲状舌骨囊肿多位于颈前中线,多位于甲状舌骨膜及甲状软骨;肿块囊性,随吞咽上下活动。鳃裂囊肿及瘘管多为单侧,少数为双侧。部分患者在出生时即被发现,但大部分患者通常因囊肿增大或感染至青少年时才被发现。肿块触之较柔软且有波动感,合并感染时形成脓肿,可自行破裂,成为引流性窦道。有鳃裂瘘管的病例其外口通常很小,位于胸锁乳突肌前缘,可从外口间歇性牛奶样、黏液样或脓样物。鳃裂囊肿及瘘管的位置及走行依其来源不同的鳃裂或鳃囊而不同。颈部神经鞘瘤生长缓慢,病史较长。颈部神经鞘瘤常呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状,触之较韧、边界清楚、表面光滑。肿块可沿神经轴左右移动,但不能上下移动。颈动脉体瘤,早期可无任何症状,随着瘤体增大,可有胀痛感。肿块多位于下颌角前下方,少数向咽侧隆起。肿块呈圆形或椭圆形,边界较清楚,质地韧。肿物表面可触及颈动脉搏动,听诊可问及血管杂音。当肿瘤侵犯或压迫迷走神经时,可出现声音嘶哑及进食呛咳;累及交感神经,可致患侧瞳孔缩小,睑裂变小,患侧面部出汗减少或无汗;若舌下神经受损,则出现患侧舌肌萎缩,伸舌时舌偏向健侧。颈部恶性肿块,以颈部淋巴结转移癌常见。颈部淋巴结颈部淋巴结转移癌大多发生于中年以上的成人。表现为一侧或双侧颈部进行性增大的无痛性肿块。发病初期多为单发,肿块较小,质较硬,活动度较差,随着病情的发展,肿块数目增多且互相融合。肿块与皮肤粘连、固定。肿块较大压迫器官、食管、神经时引起相应的症状和体征。部分鳞状细胞癌、甲状腺癌可因转移肿块中的组织坏死、液化而呈囊性变。部分病例可因肿块侵犯皮肤而出现皮肤破溃、出血、继发感染等表现。

甲状腺舌管囊肿或瘘,胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。

四 检查

颈部肿块的诊断

1.超声检查

1.病史:要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、发展速度与全身症状等。

因其简便、无创,且可重复进行,故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态,其与周围组织,特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节,结节边界是否规整等情况。然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想,尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。

2.体检:主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。检查时应用平坦手指掌面,检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。肿块与周围组织及大血管的关系。恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑,无压痛。炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。动脉瘤有扩张性波动和震颤感,平滑。海绵状血管瘤质软,表面不平呈淡兰色。囊肿有波动感,平滑,加压不能使其缩小。来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。

2.X线拍片

颈部肿块,特别是怀疑为转移性癌肿时,应详细检查甲状腺、口腔、鼻咽部。颈部发现多个淋巴结肿大,应检查周身淋巴结及肝、脾等。锁骨上窝淋巴结肿大,应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。急性炎性肿块应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。

颈、胸部的X线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影,及其内有无钙化影,如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。

3.化验及X线检查:血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义,胸部X光片对肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值,X线钡餐检查对胃肠肿瘤的发现有帮助。

3.CT、MRI检查

4.病理检查:颈部肿块诊断不明,特别是疑为恶性肿瘤时,可切取活组织做病理检查,在切取活组织时,如遇有组织软韧的肿块,应先做诊断性穿刺,观察有无血液流出,以免将血管性肿物切开而导致严重出血。

对颈部肿块的定位和鉴别,不仅具有诊断意义,更具有指导手术的意义。可观察组织器官的解剖结构和密度改变,在周围组织与肿块密度对比尚小时,还可通过注射造影剂行增强扫描,提高对肿瘤的分辨率。对于判断肿块的良、恶性,以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上,有独到的优越性。

二、常见颈部肿块

4.核素扫描

甲状舌骨囊肿:系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现,其上端在原口腔底部,其下端发生在甲状腺,至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。

可用于甲状腺肿块的鉴别。此外,对于颈前正中线肿块,有排除异位甲状腺的意义。

甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下,呈园形,直径约2-3厘米,表面光滑无压痛。检查时囊肿固定,不能向上及左右推移,但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性,较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期,由于囊内分泌物潴留或并发感染,囊肿可破溃形成瘘管,瘘管可向上延伸,紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔,由瘘口经常排出半透明粘液,经过一段时间后,瘘管可暂时愈合而结痂,不久又因分泌物潴留而破溃,这样时发时愈,在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

5.喉镜和鼻咽镜检查

图2-4 甲状腺舌管的解剖途径

淋巴结转移性恶性肿瘤中,原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域,应用喉镜和鼻咽镜(含纤维或电子鼻咽镜、喉镜)对上述部位进行全面细致的检查,对寻找原发灶有重要意义。发现可疑原发灶者,应行病理学活检以明确诊断。

治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除,必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除,并切除舌骨上方与其相邻的肌肉,直达舌根盲孔,方能保证不再复发。

6.细针抽吸细胞学检查

囊状水瘤:颈部囊状水瘤来源于颈内静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊,囊壁由内皮细胞和结蒂组织构成,呈多房性,由于输出淋巴管的阻塞,淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤,囊状水瘤具有浸润性,可延伸至邻近间隙组织和器官。

目前用细针抽吸细胞学检查。穿刺后,针道种植性转移的机会极少。可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性,因其简便、安全,以及阳性检出率和诊断正确率高等优点,目前临床被广泛应用。

颈部囊状水瘤多于新生儿期发现,有时可延至1~2岁方才就诊。临床特征是颈后三角区,锁骨上方有一软的囊性肿块,界限不清,无触痛,透光试验阳性,不易被压痛,皮肤颜色无改变,囊状水瘤内有出血时,皮肤可呈黄色。

7.肿块切除活检病理组织学检查

治疗方法是手术切除,一般应在出生后1~2月内早期手术,以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。如就诊较晚,水瘤较大不能完全切除时,残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦,以破坏囊壁内膜,倘水瘤侵入纵膈或腋窝一期切除有困难时可分期手术。

肿块尽可能整块切除活检,非做楔形切除不可时,应妥善缝合被膜,防止肿瘤对创面的种植。

颈部淋巴结结核:本病初起无疼痛,进行性肿大多颗淋巴结,累及单侧或双侧颈深淋巴结以及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群,病期常为1~3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动,最后干酪样坏死,形成寒性脓肿,破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显示结核病灶。

五 诊断

本病全身可采用抗痨疗法,少数局限性可推动,而较大淋巴结,可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者,可穿刺吸脓并注入抗痨药物,已破溃形成慢性脓性窦道者,可切开刮除并用抗痨药物换药。

根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理组织学检查可诊断颈部肿块。颈部肿块的确诊依赖病理组织学检查。

颈部恶性肿瘤:

六 治疗

1.恶性淋巴瘤:是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。多见于男性青壮年,肿大淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区,散在、稍硬、无压痛、尚活动,以后肿大的淋巴粘连成团,生长迅速,腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大,并有不规则的高热。血象检查对诊断虽有一定帮助,但明确诊断往往取决于淋巴结的病理检查。

颈部肿块组织来源复杂,生物学特性各异,治疗方案不同。炎症性肿块的治疗方案为抗炎治疗,处理原发病灶;有脓肿形成时,需穿刺及切开排脓。特异性炎症需针对病因治疗,如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术切除。颈部肿块为恶性肿瘤的,根据肿瘤的来源不同,治疗方案不同。颈部恶性淋巴瘤的治疗方案为放射治疗和化学治疗。颈部淋巴结转移癌的治疗方式有:手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者的全身状况等综合考虑。除甲状腺未分化癌以外,甲状腺癌的治疗以外科手术为主。对于手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌,可采取131I(碘)同位素治疗。

2.转移性肿瘤:约占颈部恶性肿瘤的3/4,为寻找原发癌①首先问诊可能原发癌的症状,如鼻堵、听力障碍、食物通过不畅、胃肠症状、咳嗽等,再做可能原发灶的确诊性检查。②从转移淋巴结的部位推断原发癌。仅有锁骨上淋巴结转移,原发癌多在锁骨下脏器,应将注意力集中在乳腺、肺、食道、胃肠等脏器。其他颈部淋巴结转移,原发癌绝大多数是由头颈部管腔脏器和甲状腺而来,应对以上器官进行仔细检查。③从头颈部癌的好发转移部位推断原发癌。口腔癌淋巴转移多在颌下部与颈上部、下颌角附近。鼻咽癌转移90%以上在颈深上部,下颌角与乳突之间,继之颈中部、颈下部亦可累及。喉癌与下咽部癌多转移至颈动脉分叉处,下达胸锁乳突肌深部,甲状腺癌好转移至其邻近的锁骨上淋巴结以及颈后三角区内。④从病理学诊断推断原发癌。上述方法仍不能确诊者,可行细针穿刺细胞学检查,或淋巴结摘除病理学检查,分化型甲状腺癌,从转移淋巴结的组织学所见多可确诊。鼻咽癌、舌根部癌多为低分化鳞状上皮癌与移行上皮癌。仅锁骨上淋巴结转移,证明为鳞状上皮癌者,多为肺癌、食道癌或子宫颈癌。证明为腺癌者,多为胃、肠癌与胰腺癌。

七 预后

慢性淋巴结炎,常见、多断发于头、面、颈部和炎症病灶。肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下颏下区,多如绿豆至蚕豆样大小,较扁平,硬度中等,表面光滑,能推动,有轻度压痛或无压痛。

炎性颈部肿块及先天性颈部肿块可以治愈。甲状腺乳头状癌的预后较好,手术治疗10年生存率超过90%。颈部淋巴结转移癌手术治疗,5年生存率在30%~50%。颈部恶性淋巴瘤经过有计划的综合治疗,疗效有了显著提高,早期霍杰金淋巴瘤放射治疗后5年生存率已达90%,非霍杰金淋巴瘤50%以上可以长期缓解。

慢性淋巴结炎常须与颈部淋巴结核、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤进行鉴别,为了避免延误治疗,必要时应切除肿大淋巴结进行病理检查。

八 预防

慢性淋巴结炎本身不需治疗,它的治疗重点在于原发炎症病灶。

发现颈部肿块须及早就诊,对颈部恶性肿瘤早发现,早治疗。

常见颈部肿块鉴别诊断表

标签:

1、颌下颏下区

颌下腺炎,颏下皮样囊肿

2、颈前正中区

甲状腺舌骨囊肿和瘘,各种甲状腺疾病,甲状旁腺肿瘤

3、颈侧区

单发性肿块

脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核

多发性肿块

急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、癌的淋巴结转移

4、锁骨上窝

转移性肿瘤淋巴结结核

5、颈后区

纤维瘤、脂肪瘤

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