牙周治疗中 五种松牙固定的方法和预后

by admin on 2020年1月7日

 外伤性牙脱位是口腔科急诊的常见疾病,牙脱位的治疗是以保存患牙为原则,牙齿复位后的愈合,有赖于可靠的早期固定。

 一 概述

 牙周炎患者经过基础治疗和调牙合后,多数患牙的松动度能减轻。但部分牙槽骨吸收严重,动度大的牙炎症消退后依然难以恢复正常,影响患者咀嚼功能,而且易产生继发牙合创伤。松牙固定术使用牙周夹板将牙周炎松动牙和健康稳固的邻牙上,分散患牙承受的牙合力,促进牙周组织修复,是牙周治疗的重要组成部分。下面为大家介绍几种常用的松牙固定术以及预后。

 

牙槽骨骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致。以上颌前部较多见,可单独发生,也可上、下颌同时发生或与颌面部其他损伤同时发生。常伴有唇与牙龈的撕裂、肿胀、牙松动、牙折或牙脱落。

 

根据损伤程度,外伤性牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类,部分脱位又有牙的移位、半脱位及嵌入深部等。临床表现可有牙脱出、向根尖方向嵌入或唇(舌)向移位等情况。牙部分脱位常有疼痛、松动和移位等表现,同时因患牙伸长而出现咬合障碍。

二 病因

松牙固定术按夹板使用寿命,分为暂时性夹板和永久性夹板两大类,本文介绍的前三类夹板都属于暂时性夹板,暂时性夹板一般维持数周或数月甚至更长,待牙周组织恢复,X线片显示有骨组织修复时,便可拆除或换为永久性夹板。

 

牙槽部受外力打击而致伤骨折。

 

X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙向深部嵌入者,则临床牙冠变短,其牙合面或切端低于正常。牙完全脱位者,则可见牙完全离体或仅有少许软组织相连,牙槽窝内完全空虚。牙脱位不论是部分还是完全性者,均可伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙脱位的诊断一般不难。可根据患者的外伤史,疼痛,咬合异常等,一般可确定诊断。X线片可有效的诊断牙脱位,如发现根尖与牙槽窝间隙变宽、牙槽窝空虚等。

三 临床表现

1.不锈钢丝联合复合树脂夹板

 

以上颌前部较多见,可单独发生,也可上、下颌同时发生或与颌面部其他损伤同时发生。常伴有唇与牙龈的撕裂、肿胀、牙松动、牙折或牙脱落。当摇动损伤区的牙时,可见邻近数牙及骨折片随之移动。由于骨折片移位,发生咬合错乱。如外力来自一侧面颊部,也可造成侧方后牙的牙槽骨骨折,如发生在上颌部,还可同时伴有腭部骨折或上颌窦损伤。

 

常用固定方法及优劣性比较:

四 检查

不锈钢丝联合复合树脂结扎使用0.25cm?不锈钢软丝,从一侧固定基牙远中牙间隙穿过,两端绕基牙唇侧和舌侧,在每个牙间隙处进行“8”字形交叉直至另一端基牙。钢丝位于邻接面以下,龈缘以上,断端收于邻间隙内,避免刺激牙龈。后使用光敏树脂覆盖加固,使用50%磷酸酸蚀处理结扎钢丝附近的牙面1分钟,冲洗吹干后涂布粘接剂并使用光固化灯固化。再用复合树脂将钢丝覆盖,用量刚好遮盖钢丝不露颜色为好,修整外形,不压迫组织,不形成选图,表面光滑不妨碍清洁,最后固化,打磨抛光。

 

血常规,X线检查。

 

1、金属丝固定结扎:采用一根长结扎丝围绕损伤牙及两侧2-3颗健康牙的唇颊侧做环绕结扎,再用短的结扎丝在每个牙间做补充垂直向结扎。优点:固定简便,当时固定尚稳定。劣势:由于前牙为单根牙,牙根为楔状,钢丝收紧后会产生一个沿牙体长轴方向向根部的楔力,使牙有被挤出的趋势,使前牙容易唇向倾斜,有时可使脱位牙不能完全复位;易损伤龈乳头,牙周创伤大;口腔不易清洁,卫生较差,牙龈炎易发;在替牙期时,乳牙或刚刚萌出的恒牙,牙冠短小,倒凹小不易结扎,牙列不齐的患者也很难固位。

五 诊断

不锈钢联合复合树脂夹板使用两种材料进行双重固定,比较牢固,维持时间可达1年甚至更长,常用用于牙周治疗后仍然松动的患牙,尤适合于前牙,损坏容易修理。

 

根据病史及临床表现、检查可做出诊断。

 

2、金属牙弓夹板结扎固定术:口腔科临床应用较多。牙弓夹板固定法是将牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧度,与每个牙相紧贴,结扎健康牙与脱位牙,所有结扎丝的头扭紧、剪短,并推压至牙间隙内。缺点:操作繁琐,时间长;病人异物感强,口腔卫生较难维护;易损伤牙周组织;年轻恒牙因牙冠短小固定效果差等。

六 并发症

孙予等对16例牙周炎患者采用此法进行固定,总有效率为87.4%。杨士杰等对72例外伤性上前牙松动者观察,发现相比于成品牙弓夹板固定患牙(68.63%),不锈钢丝联合复合树脂夹板的总有效率显着提高(93.75%),朱小敏对31例重度慢性牙周炎患者,先采用不锈钢丝联合复合树脂夹板,再采用常规牙周治疗,半年后牙周附着丧失明显改善。

 

由于骨折片移位,发生咬合错乱。常同时有牙折或牙脱位。如发生在上颌部,还可同时伴有腭部骨折或上颌窦损伤。

 

3、正畸技术固定脱位松动牙:现代正畸技术中的方丝弓技术与直丝弓技术主要用于牙颌畸形的矫治,将其用于脱位牙的固定,与传统方法相比有以下优点:

七 治疗

2.光敏树脂黏合夹板

 

牙槽骨骨折的治疗原则是准确复位,妥善固定。治疗应在局麻下将牙槽骨及牙复位到正常的解剖位置,然后利用骨折邻近的正常牙列,采用牙弓夹板、金属结扎丝结扎、正畸托槽方丝弓等方法固定骨折。准确复位的要求是:将骨折段恢复到正常的解剖位置,骨折段上的牙恢复原有的咬合关系。

 

1)它的各项操作都在牙齿唇颊面进行,视野清楚、便于操作;2)托槽、弓丝与牙龈保持一定距离,避免了传统方法固定装置对牙龈的压迫,减少了术后牙龈的萎缩和牙槽骨的吸收;3)它可以将牙齿做三维方向的调整,即垂直项、近远中向、唇舌向调整并能控制牙根长轴方向,这是传统方法做不到的;4)可利用托槽和弓丝将牙列内不齐的患牙排奇整平(患者有要求、健康牙的轻度拥挤;5)后期患者容易保持口腔卫生。

牙槽骨损伤的固定方法可根据伤情选用。

光敏树脂黏合夹板采用光敏树脂将松动牙与健康的邻牙在接触区处黏合,起到固定松动牙的作用。彻底清洁牙面,需固定牙齿的邻面均使用50%磷酸处理1分钟,冲洗吹干,涂布粘接剂,光照1分钟。然后用复合树脂覆盖充填牙邻面,修整外形,去除压迫刺激软组织的多余材料并在近牙根部保留适当牙间隙便于清洁,光固化并抛光。

 

1.金属丝结扎固定

 

正畸技术固定脱位松动牙的具体方法:

单纯线状牙槽骨折,无明显移位者,可用金属结扎丝作简单的牙间结扎固定。

光化树脂黏合夹板易于拆除和修补,适合于外伤松动牙,或作牙周基础治疗后的暂时固定。罗启德对179例外伤导致牙齿Ⅱ~Ⅲ度松动或牙完全脱位的患者采用super-bond
C&B粘接邻间隙,并与另外四种松牙固定术进行比较,结果显示邻间隙粘接固定术疗效优于另外四组,固定有效率达到99.35%。

 

2.金属丝牙弓夹板固定

 

1、清洁消毒口腔后,局麻下将外伤后的脱位牙复位至正常,检查咬合关系正确后对牙面进行干燥酸蚀处理。对于酸蚀牙面,选取的范围可挑选脱位牙两边的三至四个正常牙,依照创伤范围的具体情况对牙弓长度适当增大。

用于骨折段较大,有移位的病人。也可用尼龙丝结扎,加复合树脂于尼龙丝周围,粘结后形成牙弓夹板固定。

3.纤维强化树脂夹板

 

3.腭托金属丝弓杠夹板弹力牵引

 

2、将正畸托槽粘接至已被酸蚀的牙齿上。注意:托槽粘接与正畸要求有所不同,要尽量使所有托槽的槽沟位于同一水平面上,以利于弓丝入槽。

如上颌前磨牙或磨牙区牙槽骨折,骨折段向腭侧移位,不能用手法立即复位时,可用自凝塑料制成带卡环的腭托,再用卡环丝弯制成由腭侧通过牙间隙至颊侧的弓杠形,将其黏固于腭托上。在移位的牙上用金属丝结扎,并弯成小钩,然后用小橡皮圈挂于金属弓杠上,作弹力牵引复位。

纤维强化树脂夹板采用的玻璃纤维条能与复合树脂产生牢固化学结合,而且具有很高的挠曲强度,舒适性好,外形美观,能后很好地固定牙周病松动牙。

 

4.对于儿童乳牙

 

3、将不锈钢丝依照牙弓的形态弯曲制成形态不同的阶段性唇弓,弓丝的两端进行回弯,直至贴近牙面,其后在正畸托槽中进行结扎固定。再通过八字结扎形式结扎固定整个唇弓。注意除脱位牙以外其他牙均不受力。

因牙冠较小且呈锥形,不利于金属丝结扎固定,可予正畸托槽粘接其牙后牵引固定。

操作时,在需固定的前牙邻接区舌侧磨出一条深度1mm以内,宽约3mm的横行沟槽,酸蚀清洗干燥后涂布粘接剂,光照,注入高强度流动树脂并放置玻璃纤维条,光照。之后还可选择使用树脂将纤维条完全覆盖并填平沟槽。最后抛光。

 

八 预后

 

4、检查消除牙颌干扰。

牙槽骨没有强大的咀嚼肌附着,骨质较疏松,血运较好,损伤后愈合较快。

许多临床研究都表明,对于牙周炎造成的松动牙,纤维强化树脂夹板的固定效果最佳。第四军医大的张翼在1999年至2003年对59例行玻璃纤维夹板松牙固定术的病人进行了随访,发现1-3年的随访期间,手术有效率达94.44%。郑细娇对中重度牙周炎使用Biosloint固位纤维取得了很好的效果,高晓蔚等对比了尼龙丝、正畸托槽和玻璃纤维对重度牙周炎下前牙的固定效果,结果表明玻璃纤维的疗效明显优于另外两只方法。

 

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5、四到六周后复查。拍片检查患牙根尖及牙周愈合情况,并检查局部有无扣痛及患牙松动度,进行临床疗效判断。

4.固定矫治器

 

 

总结:正畸托槽结扎固定术的治疗原理是将节段弓丝通过托槽使牙弓组成一个暂时整体,有较好的稳固性。当外伤脱位牙手法固位后,通过弓丝的连接和结扎的固定,在三维方向上重建再植牙的旋转和阻力中心,不仅使外伤脱位再植牙与其基牙、牙弓达到协调,同时使牙弓与颌骨也达到协调,从而使牙、牙合、牙弓、及颌骨相互协调一致,保证了再植牙获得良好良好的固定,并使各个牙有一定的生理动力,不但可以分散合力,减少侧向力对牙周组织的损害,达到牙周膜愈合的可能,而且可以帮助恢复根尖部的血循环,为牙髓活力的恢复创造条件

固定矫治器越来越多地应用于外伤原因导致的松动牙患者,方式较为多样,包括直丝弓矫治器、正畸方托槽技术等,也有报道使用方丝弓托槽固定后全瓷冠修复牙体缺损。

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方丝弓托槽技术符合松牙固定的力学要求,托槽与牙面结合稳牢靠,操作简便,患者痛苦小,易于清洁。在局麻下对外伤松动牙进行复位,确认咬合关系正确无误后,选择松动牙两侧各2~3个牙齿作为支抗基牙,常规牙面吹干、酸蚀处理后粘接方丝托槽,弯制7.0mm牙用不锈钢丝放入托槽沟内,钢丝应与牙面牙弓弧度温和,放置后与托槽贴合良好,不对牙齿产生压力,最后进行调牙合。郭丹丽等对136例前牙松动的病例进行了方丝弓固定,成功率达到90%。

 

5.永久性夹板

 

永久性夹板是通过固定或可摘式修复体制成的夹板,更适合于口内多数牙(尤其是前后牙均涉及)均有松动的情况,对于这些重度牙周炎患者,需要修复和牙周医师共同合作,在修复功能外观和牙周维护等方面兼顾协调

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