新萄京娱乐棋牌手机版急性单纯性喉炎

by admin on 2020年2月4日

  小孩声音嘶哑的原因及治疗方法

(豫网-河南门户 王琳
黄敏)6个月至3岁小儿比较容易患急性喉炎、上呼吸道感染,也可继发于某些急性传染病如:流行性感冒、麻疹、百日咳等,且易发生喉阻塞,引起呼吸困难。2019年5月23日上午,郑州市第九人民医院医养结合发展部举办第一百一十期“微课堂”线上直播活动。作为郑州市九院微课堂直播第一百一十期,儿科罗丹大夫做了题为《小儿急性喉炎》的专题讲座。

1急性单纯性喉炎的概况
急性单纯性喉炎指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症,是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一,约占耳鼻咽喉科疾病的1%~2%。可单独发生,也可继发于急性鼻炎和咽炎,是上呼吸道感染的一部分,或继发于急性传染病。男性发病率较高,多发于冬、春季。上海长海医院耳鼻喉科陈世彩

 

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小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症,常累及声门下区粘膜和粘膜下组织,多在冬春季发病,l~2月份为高峰期,婴幼儿多见。与成人比较有其特殊性,尤其是易于发生呼吸困难,因为:①小儿喉腔较小,喉内粘膜松弛,有肿胀时易致声门阻塞;②喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着疏松,罹患炎症时肿胀较重;③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄;④小儿咳嗽反射较差,气管及喉部分泌物不易排出;⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重;⑥小儿神经系统较不稳定,容易受激惹而发生喉痉挛;⑦喉痉挛除可引起喉阻塞外,又促使充血加剧,喉腔更加狭小。

1、先天性喉喘鸣

专题讲座现场,罗大夫就急性喉炎的概念和特点、西医病因和中医病因、小儿急性喉炎容易梗阻的原因、诊断要点、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗等方面内容作了阐述。

2急性单纯性喉炎的病因

 

急性喉炎(acute
laryngitis):是喉粘膜的急性卡他性炎症,好发于冬春季节,是一种常见的呼吸道感染性疾病。

感染
为其主要病因,多发于伤风感冒后,在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见感染的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等。

原因:主要是由于妊娠期营养不良导致胎儿缺钙而引起的喉软骨软化。小儿吸气时声门上的会厌软骨阻塞喉入口或两侧杓会厌襞靠拢,使喉腔狭窄而发生吸气性喉喘鸣,呼气时则正常。

小儿急性喉炎容易喉梗阻的原因:

有害气体
吸人有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及过多的生产性粉尘,可引起喉部粘膜的急性炎症。

 

1.小儿喉腔狭小。

职业因素
如用嗓较多的教师、演员、售货员等,发声不当或用嗓过度时,发病率常较高。

治疗:多数患儿的睡眠和饮食不受影响,所以除了注意营养和预防感冒外不需要采取特殊的治疗措施。

2.喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着不紧密。

喉外伤 如异物或器械损伤喉部粘膜。

 

3.喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。

烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。空气湿度突然变化,室内干热也为诱因。

2、急性喉炎

4.小儿咳嗽机能较差,气管及喉部分泌物不易排出。

小儿急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起,最易分离的是副流感病毒,占2/3。另外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。病毒入侵之后,为细菌感染提供了条件。感染的细菌为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质、牙齿拥挤重叠,以及上呼吸道慢性病,如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎,极易诱发喉炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。

 

5.小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。

有人认为与地区及种族因素有关。

原因:以声音嘶哑为主要症状,常伴有发热、畏寒、全身不适等症状,多见于四五岁以下的小儿,冬春为易发病季节。声音嘶哑常继发于上呼吸道感染,也可为急性传染病的前兆或并发症。起病时多有干咳,白天较轻,夜间入睡后明显,有的小儿吸气时有喘鸣音,严重者还会出现呼吸困难的情况。

6.小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛。

3急性单纯性喉炎的临床表现

 

诊断要点:

声嘶 是急性喉炎的主要症状,多突然发病。

治疗:患急性喉炎的小儿应及时去医院就诊,在医生的指导下使用抗生素,必要时可使用肾上腺皮质激素、镇静剂等,同时给予雾化吸入或采取增加室内湿度等措施。

1.多发于6个月至3岁婴幼儿。

喉痛 患者喉部及气管前有轻微疼痛,感喉部不适、干燥、异物感。

 

2.病毒感染引起,继发于上呼吸道感染。

喉分泌物增多
常有咳嗽,起初于咳无痰,咳嗽时喉痛,夜间加剧。晚期则有粘脓性分泌物,不易咳出,粘附于声带表面而加重声嘶。

3、喘鸣性喉痉挛

3.发热、畏寒、咳嗽,起病急,白天症状轻,夜间加剧。

全身症状
一般成人全身症状较轻,小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。

 

4.主要发生在声门下,早期以喉痉挛为主,表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。严重时可有哮吼性咳嗽及吸气性喘鸣,可有“三凹征”。

鼻部、咽部的炎性症状。

原因:由于喉肌痉挛使声门关闭而发生的喘鸣,常发生在血钙含量低的小儿身上,多由营养不良或佝偻病引起。发病多在夜间,突然发作,小儿吸气时有喘鸣及呼吸困难,持续一两分钟后做一次深吸气,症状就消失了。一夜可发作几次,发作间歇期均正常。

5.喉粘膜弥漫性充血、红肿,以声门下粘膜红肿明显。

检查
喉粘膜的表现随炎症发展于不同时期而异,其特点为双侧对称,呈弥漫性。早期声带表面呈淡红色,有充血的毛细血管,逐渐变成暗红色,边缘圆钝成梭形,声门下粘膜明显红肿时,托衬于声带之下,可呈双重声带样。发声时声门闭合不全,偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡。

 

鉴别诊断:

小儿急性喉炎的临床特点:起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽等。早期以喉痉挛为主,声嘶多不严重,表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难,继之有粘稠痰液咳出,屡次发作后可能出现持续性喉阻塞症状,如哮喘性咳嗽,吸气性喘鸣。也可突然发病,小儿夜间骤然声哑、频繁咳嗽、咳声较钝、哮吼。严重者吸气时有四凹征,面色发绀或烦躁不安。呼吸变慢,约l0~l5次/分钟,晚期则呼吸浅快。如不及时治疗,进一步发展,可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力,甚至呼吸循环衰竭,昏迷,抽搐,死亡。

治疗:及时松解患儿的衣服,同时击拍其臀部,用冷毛巾敷其面部,亦可撬开患儿的口让其深呼吸。平时可给患儿口服钙剂、维生素D制剂,并适当增加室外活动的时间,也有助于喉痉挛的解除。

⒈气管支气管异物:

4 急性单纯性喉炎的诊断
急性单纯性喉炎根据症状及检查,可初步诊断,但应与喉结核、麻疹喉炎等鉴别。小儿急性喉炎根据其病史、发病季节及特有症状,如声嘶,喉喘鸣,犬吠样咳嗽声,吸气性呼吸困难,可初步诊断。对较大能配合的小儿可行间接喉镜检查。如有条件可行电视纤维喉镜检查,观察清醒、自然状态下的喉粘膜和声带活动。血氧饱和度监测对诊断亦有帮助。应与气管支气管异物、小儿喉痉挛、先天性喉部疾病等疾病鉴别,此外,还应注意与喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、腮腺炎的喉部表现相鉴别。

 

多有异物吸入史有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。

5 急性单纯性喉炎的治疗

4、慢性喉炎

⒉喉白喉:

及早使用广谱足量抗生素,充血肿胀显著者加用糖皮质激素。小儿急性喉炎治疗的关键是解除喉阻塞,及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。同时给予糖皮质激素,常用强的松口服,1~2mg/;地塞米松肌注或静脉滴注0.2~0.6mg/。

 

有急性喉炎临床表现咽部或喉部检查见灰白色伪膜伪膜涂片和培养找白喉杆菌。

给氧、解痉、化痰,保持呼吸道通畅
可用水氧超声雾化吸入或经鼻给氧。早期粘膜干燥时,加入薄荷、复方安息香酐等。0.04%地喹氯铵气雾剂喷雾。若声门下有干痂或伪膜及粘稠分泌物,经上述治疗呼吸困难不能缓解,可在直接喉镜下吸出或钳出。

原因:以声带及喉黏膜表面慢性充血、声音嘶哑为主要症状。起初为间歇性,渐变为永久性,常于早晨起床时较重。

⒊喉痉挛:

声带休息 不发音或少发音。

 

无声嘶和“空、空”样咳嗽喉痉挛发作时间短,一旦喉痉挛解除,病儿即恢复正常。

护理和全身支持疗法
随时调节室内温度、湿度,保持室内空气流通,多饮热水,注意大便通畅,忌烟、酒等。

治疗:去除刺激因素,急性发作时应禁声,慢性期应以改善发声的训练为主。

⒋急性喉、气管、支气管炎:与急性喉炎基本相同,但病情更重,炎症范围深入至下呼吸道,肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴,堵塞支气管下段,则可加重呼吸困难。

加强危重患儿的监护及支持疗法,注意全身营养与水电解质平衡,保护心肺功能,避免发生急性心功能不全。

 

安静休息,减少哭闹,降低患儿耗氧量。

5、气管或支气管异物

重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状末缓解者,应及时作气管切开。

 

6 急性单纯性喉炎的预后
急性单纯性喉炎的预后一般良好,很少引起喉软骨膜炎、软骨坏死和喉脓肿。急性喉阻Ⅱ度时应严密观察呼吸,作好气管切开术的准备,Ⅲ度时可考虑行气管切开术。积极治疗急性喉炎是防止其转为慢性的关键。幼儿哺乳是一种重要的保护措施。防止感冒,如发生急性喉炎应及时治疗。一般预后较好。

原因:当小儿误把别针、纽扣或细小的玩具部件放入口中时,或在咀嚼豆类食物时说话、哭闹而深吸气时,可将这些异物吸入气管。也有小儿在被迫服药时,因方法不当使药物呛入气管。异物进入气管后,最明显的症状是剧烈的刺激性呛咳,声音嘶哑及反射性喉痉挛而出现的憋气、面色青紫等。异物停留在气管中,可随呼吸气流在气管中上下移动,引起剧烈的阵发性咳嗽。如果异物落入支气管,咳嗽、呼吸困难等症状会减轻,但由于一侧支气管堵塞产生肺不张,另一侧吸入气体增加而产生代偿性肺气肿,时间长了可并发支气管炎、肺炎、肺脓肿,且症状可逐渐加重。

 

治疗:如果小儿不慎吸入异物,切忌惊慌,也不能用手去抠异物,以免异物越来越深入,难以取出。急救的办法是赶紧抱着小儿,让其头朝下,脚朝上,轻拍其背部;年龄稍大的小儿可让其先吸一口气,再用力猛咳一声,设法把异物咳出来。以上方法不能解决时,应尽早去医院,以免贻误抢救时机。

 

6、声带息肉

 

原因:在小儿身上比较少见。声音嘶哑程度与息肉的生长位置、大小有关,一般呈持续性。

 

治疗:轻者在去除刺激因素并通过发声训练后可自愈,大多数需手术切除。

 

6种情况须及时就医

 

①如果声嘶并且影响呼吸,出现喉鸣(呼吸时喉部有鸣响)必须立刻就医。

 

②急性喉炎引起声嘶并且伴有吸气性喉鸣和犬吠样咳嗽,必须立即就医,喉炎喉梗阻导致的严重呼吸困难有生命危险。

 

③吸入异物、呛咳之后出现声嘶,必须立即就医,高度怀疑喉异物。

 

④颈部外伤之后出现声嘶,须立即就医。因为有可能出现喉部血肿、关节脱位,影响呼吸。

 

⑤突然出现声嘶并且合并上呼吸道感染症状,需要就医。

 

⑥突发的声嘶并且伴阵发性呼吸困难,必须立即就医。

 

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