新萄京娱乐棋牌手机版牙龈增生

by admin on 2020年1月7日

 什么是牙龈瘤?

疾病概述牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织,没有肿瘤特有的结构,故非真性肿瘤;但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为。病因病理牙龈瘤是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物,还与内分泌有关,如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤,分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同,牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。肉芽肿型牙龈瘤主要由肉芽组织构成,表面呈红色或粉红色,易出血;纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和纤维母细胞,表面光滑,颜色与正常牙龈颜色无大差别,不易出血;血管型牙龈瘤含血管特别多,极易出血,如妊娠性龈瘤。南京市妇幼保健院口腔正畸中心刘靖临床表现牙龈瘤以女性多见,青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部,双尖牙区最常见。肿块较局限,大小不一,呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉,有的无蒂,基底宽广。肿块一般生长缓慢,但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突,表面可见牙压痕,易被咬伤而发生感染。肿块长大,可以破坏牙槽骨壁,致使牙松动、移位。化验检查诊断和鉴别多见于青壮年,好发于前牙区唇颊侧牙龈。
纤维瘤型龈瘤:是真性肿瘤,初起于龈乳头,并向外生长,呈分叶状,表面光滑,质偏硬,灰白色,不易出血。多数不大,少数可增大覆盖牙齿咬合面,影响咀嚼,并出现创伤性溃疡。
肉芽肿型服瘤:与局部刺激如龈齿、残冠、残根、不良假牙、牙结石等有关。牙龈发生炎性肉芽组织增生,质软,色红,易出血。
血管瘤型龈瘤:与内分泌有关,常见于妊娠期妇女,称为妊娠性跟瘤,质软,易出血。在妊娠期发展快,产后可消退。
牙龈瘤应与牙龈癌相鉴别。
手术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除,否则易致复发。
去除局部刺激因素如不良假牙、残根、残冠:等。
妊娠性龈瘤如在产后仍不消退时可作手术切除。
治疗手术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除,否则易致复发。
去除局部刺激因素如不良假牙、残根、残冠:等。
妊娠性龈瘤如在产后仍不消退时可作手术切除。

 一 概述

 

牙龈增生指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大,可见于牙菌斑生物膜引起的牙龈组织感染性疾病,也可见于由局部刺激以外的因素引起的非炎症性变化。

牙龈瘤是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织,因其无肿瘤的生物学特征和结构,故为非真性肿瘤,但切除后易复发。

二 病因

 

1.口呼吸

发病原因

新萄京娱乐棋牌手机版,鼻腔疾患常会造成用口呼吸,口腔长时间受到空气的刺激,导致牙龈增生。

 

2.口腔卫生不良

牙龈瘤一般由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起,与机械刺激或慢性炎症刺激有关。此外还与内分泌因素有关,如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤,分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。

由于长期不刷牙,食物残渣滞留在龈沟内,经细菌作用形成牙石。牙龈充血,红肿增生,有时稍受刺激就会流血,致炎症性牙龈增生。

 

3.药品

牙龈瘤的临床表现

如长期服用治疗癫痫以及心血管药物苯妥英钠、硝苯地平等,会引起牙龈增生。

 

4.咬合关系错乱

牙龈瘤以女性患者多见,中青年发病较多。多发生于唇颊侧龈乳头,以双尖牙区最常见,舌、腭处少见,一般为单个牙发生。肿块较局限,大小不一,通常呈圆形、椭圆形,有时为分页状,有的有蒂如息肉状,有的无蒂基底宽广。长期存在的较大肿块可以压迫并破坏牙槽骨壁。X线示局部牙周膜增宽,致使牙松动、移位。

前牙拥挤、排列错乱、深覆咬合等牙颌畸形,导致牙龈常常受到食物的刺激而增生。

 

5.白血病

牙龈瘤的分类

患白血病可出现牙龈增生。

 

6.家族遗传因素

1、肉芽肿型

三 临床表现

 

正常牙龈呈粉红色,龈缘应为菲薄而紧贴牙面。牙龈增生时,龈缘变厚,牙龈乳头圆钝,呈球状,颜色可为鲜红色、暗红色或粉红色。

似炎性肉芽组织,有许多新生毛细血管及成纤维细胞,肉芽肿型龈瘤的牙龈表面呈红色或暗红色,质地较软、易出血.

四 检查

 

1.询问年龄及刷牙习惯,牙龈出血情况,有无癫痫或其他内科疾病,是否服过苯妥英钠或环胞菌素、硝苯吡啶等药物以及服药时间,有无鼻部疾患及口呼吸习惯,女性患者须问月经情况及有无妊娠。

2、纤维型

2.上唇是否过短,前牙排列及咬合情况,如有无深覆、深覆盖等。

 

3.检查有无菌斑、牙石,牙龈外形、炎症及出血情况,病变部位是全口还是部分,并注意有无黏膜下出血。

肉芽组织纤维化,细胞及血管成份减少,而纤维组织增多。粗大的胶原纤维束间有少量慢性炎症细胞浸润,纤维型龈瘤的牙龈表面光滑,颜色与正常牙龈颜色无大差别,不易出血。

4.必要时检验血常规、血小板计数、出血与凝血时间,注意与白血病所引起的牙龈肥大鉴别。

 

五 诊断

3、血管型

根据病史、服药史、牙龈颜色、形状、质地、增生部位等的不同进行诊断。

 

1.慢性龈炎

血管特别多,似血管瘤,血管间纤维组织可有水肿及黏液性变,并有炎性细胞浸润。牙龈极易出血。

牙菌斑、牙石的存在;牙龈色形质改变:牙龈鲜红或暗红色,龈缘变厚,龈乳头圆钝肥大,有时可呈球状增生。少数炎症严重者,可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。探诊时,龈沟出血,龈沟底应位于釉牙骨质界处,无临床附着丧失。影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。

 

2.青春期龈炎

怎样鉴别牙龈瘤与其他疾病?

(1)患者处于青春期;口腔卫生情况尚可或较差;牙龈红肿明显,龈乳头常呈球状突起,光亮、质软。轻刺激易出血,好发于前牙唇侧。可有口臭。

 

(2)可有错合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在,牙龈肥大增生的程度与局部刺激的程度不符,即牙龈组织的炎症反应较强。

牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别,尤其当牙龈癌呈结节状生长,或牙龈瘤表面有溃疡时,常易混淆。

3.妊娠期龈炎

 

(1)龈缘和牙龈乳头炎症
 可发生于个别牙或全口牙龈,但以前牙区为重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎,从妊娠2~3个月后出现明显的刷牙和吃食物时牙龈出血等症状。

鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平,边缘外翻似肉芽,可有恶臭。牙松动或者脱落,或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。

(2)妊娠期龈瘤
 发生于单个牙的牙间乳头,一般在妊娠第3个月出现,迅速增生,色鲜红或暗紫,形态不规则,可有分叶,有蒂或无蒂,质松软,易出血,一般可找到局部刺激因素,如残根、牙石、不良修复体等。分娩后,妊娠瘤大多能逐渐自行缩小,但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。

 

3.药物性牙龈增生

牙龈瘤的治疗

(1)全身疾病病史、服药史。

 

(2)牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状,淡粉红色,质地坚实并略有弹性,严重者妨碍咀嚼。前牙区多见,也可发生于全口牙龈。

牙龈瘤的治疗方法主要是去除菌斑、牙石和不良修复体等刺激因素,手术切除牙龈瘤,切除应达骨面,包括骨膜,凿去瘤体相应处的少量牙槽骨,并刮除该处的牙周膜,以免复发。术后预后一般较好。

(3)一般无痛,可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现。

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(4)因增生牙龈挤压,牙齿松动和移位(多见于上前牙)。

(5)病情可因口腔卫生不良、创伤合、龋齿、不良充填体和矫治器等加重。

4.牙龈纤维瘤病

(1)可有家族史。少数在幼儿时就发病,最早可发生在乳牙萌出后。

(2)可累计全口的龈缘、龈乳头和附着龈,以上颌磨牙腭侧最重。

(3)常覆盖牙面2/3以上。

(4)增生牙龈颜色正常,组织坚韧,不易出血。有时有牙齿萌出困难。

5.牙龈瘤

(1)龈乳头呈圆形、椭圆形,有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一。

(2)有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状,无蒂的有宽广的基底。

(3)质软、色红(血管性和肉芽肿性)或质地较硬而韧,色粉红(纤维性)。

(4)一般无痛,肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。

(5)X线片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增宽。

六 治疗

牙龈增生根据具体的病因不同,治疗方法也是不同的。

1.慢性龈炎

(1)去除菌斑、结石和其他促进菌斑堆积的致病因素。

(2)指导患者自我控制菌斑。

(3)询问了解患者是否存在促进疾病进展的系统性危险因素,如吸烟、系统性疾病和状态(免疫抑制)、压力、营养、妊娠、吸毒、HIV感染和药物使用等,考虑积极采取针对性的措施。

(4)经牙周基础治疗后,牙龈增生仍处明显状态可考虑手术切除。

2.青春期龈炎

针对青春期进行口腔卫生指导。去除局部刺激因素治疗,龈上洁治,必要时刮治。必要时还可配合局部的药物辅助治疗,如含漱、龈袋冲洗和局部上药等。去除菌斑滞留因素,对于长期牙龈肥大增生,不利菌斑控制的患者,必要时可采取牙龈切除术。

3.妊娠期龈炎

在妊娠前三个月或后三个月,考虑延期进行牙周治疗,避免发生流产或早产。妊娠4~6个月去除菌斑牙石等局部刺激因素,但操作必须轻柔,尽量减少出血和疼痛。应急的牙周治疗,可在妊娠的任何时期进行。慎用抗生素和其他药物。强调自我菌斑控制和定期牙周维护。增生的牙龈考虑延期到分娩以后进行手术切除,已妨碍进食,体积较大的妊娠期龈瘤,需手术切除时,可考虑在妊娠期4~6个月内进行。

4.药物性牙龈增生

在不影响控制全身疾病的前提下,更换引起牙龈增生的药物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除导致菌斑滞留的因素,指导患者菌斑控制。治疗后多数患者的牙龈增生可明显好转甚至消退。对于牙龈炎症明显的患者,辅助药物治疗,可用3%过氧化氢液冲洗龈袋,并在袋内置入抗菌消炎的药物。对上述治疗牙龈增生仍不能完全消退者,可进行牙龈切除加成形、也可翻瓣联合龈切的手术治疗。明确医嘱,避免术后复发。

5.牙龈纤维瘤病

去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除导致菌斑滞留的因素,指导患者菌斑控制。手术治疗,以牙龈成形术为主,也可翻瓣联合龈切手术。

6.牙龈瘤

去除刺激因素,手术切除。手术切除应彻底,在肿块基底部周围的正常组织上做切口,切除肿块连同骨膜、部分基底部牙槽骨及相应部位的牙周膜组织,防止复发。创面放置牙周保护剂,若牙龈瘤周围牙已松动,应同时拔除,同时去除波及的牙周膜及邻近的骨组织。复发后一般仍按上述方法切除,若多次复发,切除同时应拔除病变波及的牙齿。

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