治“中耳炎”为啥大夫给开了滴鼻剂?可并不是“开错药”

by admin on 2020年1月27日

 儿童急性中耳炎,是儿科中的常见疾病。在上呼吸感染的儿童中,发病率高达10%。而且一旦发病,孩子会痛的整晚睡不着。作为夜间急诊的常客,儿童急性中耳炎今天有必要在这里亮亮相,让大家认清这个疾病的真相。
儿童急性中耳炎是指细菌和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染,通常继发于普通感冒,在48h内发病,病程不超过12周。急性中耳炎可分为急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
急性中耳炎的病原体主要有细菌和病毒,但有一部分患儿由肺炎支原体等病原体感染。最常见的致病菌主要为肺炎球菌(约占70%),其次为未分型流感嗜血杆菌(约占20%)、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。
患儿一般表现为迅速发作的症状和征象,如耳痛(婴儿表现为撕扯自己的耳朵),1岁以内婴儿则表现为易激怒、耳漏和(或)发热。一旦鼓膜穿孔,可见脓液从耳中流出,此时肿胀的症状反而减轻。常发生于感冒、扁桃体炎、急性传染病时,或不知不觉中发生。
急性化脓性中耳炎若急性期未及时治疗或治疗不当,一旦转变为慢性中耳炎,不仅会导致听力下降,甚至会出现严重的并发症。
急性中耳炎的药物治疗
抗菌药物
适用于怀疑是细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症。
推荐选用口服阿莫西林,其常用剂量40~45mg/(kg·d)增加到80~90mg/(kg·d)能有效对抗青霉素中度敏感菌株,疗程7~10d。
或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等,阿奇霉素每次剂量10mg/kg,每日1次,疗程为3~5d,疗程总剂量不超过1500mg;
阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著,疗程短、作用时间较长、依从性好,其也适用于青霉素类药物过敏者。
以上药物治疗无效,可选用第2或第3代头孢菌素,如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。
局部治疗
01
1%酚甘油滴耳剂主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。
02
3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。
03
鼻腔局部用药减充血剂(使用不能超过7d),以及抗组胺药或鼻用激素,可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀,降低中耳腔负压,减少渗出,缓减疼痛。
如何预防中耳炎?
专家指出,积极预防感冒或尽可能缩短感冒周期是避免儿童患中耳炎的最佳措施。要做到这一点,正确处理以下几个环节尤为重要:
1
热敷
在感冒中,家长也可有针对性地帮孩子保护耳朵,比如采用温热的毛巾为孩子敷鼻子,减轻鼻腔的肿胀和阻塞。
2
头部垫高
如果孩子鼻塞得比较厉害,睡觉时可将头部垫得高一些,以便积聚于鼻腔内的黏液不至于流到咽鼓管内。对于一周岁以内的婴儿,可以将婴儿床的床头垫高一些;对于一周岁以上大一些的孩子,可以用比平时厚一点的枕头将头部垫高即可。
3
保持清洁
还要让孩子鼻腔尽可能保持清洁,擤鼻涕时一个一个来,不可用力过猛,防止鼻腔分泌物经咽鼓管逆行入中耳;多使用室内喷雾加湿器,以防空气干燥而引起鼻腔干燥、发炎,最终殃及耳朵。
4
避免躺着喝奶
尽量避免宝宝躺着喝奶或哭泣,因为婴幼儿的耳咽管短而直,所以当宝宝躺著喝奶时,不仅容易发生溢奶或吐奶,奶水容易从耳咽管进入中耳,引发中耳感染,建议平时喂奶时,须稍微抬高宝宝的头部。
如果发生中耳炎,一定要及时到医院请医生做专业处理哦!

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婴幼儿急性中耳炎是儿科的常见疾病,临床发病率仅此于感冒,也是感冒后极易引发的并发症。急性中耳炎宝宝常常表现为耳朵疼痛,啼哭不止,并经常用手抓耳朵,伴发热、拒绝吃奶等症状。如果伴有鼓膜穿孔,还可能见到脓性黏液分泌物流出耳外,患儿听力减退。

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门诊中,一位患者被诊断为中耳炎,医生开出了滴鼻剂。患者对此很不解:“耳朵生病了为什么要用治鼻子的药?该不会是搞错了吧?”

儿童急性中耳炎的常见病因

这种情况可能不少人遇到过,但并不是“开错药”。在临床上,医生治疗中耳炎时的确会用到治鼻子的药,但是要根据中耳炎的类型而定,这种情况适用于分泌性中耳炎。

儿童急性中耳炎的发生主要是由于婴幼儿的咽鼓管特别短,又比较宽而平,而且正好与中耳相通,鼻咽部若是发生细菌或者病毒感染,就很容易通过咽鼓管感染中耳,引发炎症。细菌感染多由4种最常见细菌所致,分别为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌。常见病毒感染主要是流感病毒、呼吸道合胞病毒等。急性中耳炎多发生在出生后的1~2岁,男宝宝发病率高于女宝宝,冬季和早春时节是急性中耳炎的高发时段,与感冒等上呼吸道感染有着密切关系。

耳朵有炎症可能与鼻子有关

儿童急性中耳炎的治疗

虽然分泌性中耳炎也有“中耳炎”三个字,但是与大家所联想的耳朵里向外“流脓流水”的中耳炎不是一回事。

治疗急性中耳炎应根据宝宝的年龄及症状严重程度,因病施治,采用综合性治疗为原则,主要以抗生素使用为主,结合其他对症治疗:如外用药物,手术治疗等,主要治疗推荐如下。

当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时,中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉,形成负压,耳朵就开始发闷,甚至积液,从而引发分泌性中耳炎。这是一种以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病。

1、抗菌药物使用。

首先来了解一下什么是咽鼓管。咽鼓管如同一个通道,是沟通鼻子与耳朵之间重要的解剖结构,它的一端进入中耳鼓室,另一端则进入鼻子后部的鼻咽部。咽鼓管具有调节中耳气压、保持与外界气压平衡、引流中耳分泌物及防止逆行感染等作用。如果咽鼓管在鼻腔的开口被堵塞,就相当于堵住了正常中耳腔唯一的通气口,造成中耳腔内的压力低于外面的大气压力。由于压力的不平衡,鼓膜会向中耳腔内凹陷,这时人就会感觉耳朵好像被蒙了一层纸,有闷胀感。

对于2岁以内患有双侧急性中耳炎的患儿,应及时给予抗菌药物治疗。疗程一般为10天。

一般情况下,造成咽鼓管堵塞的常见原因有四种。

对于双侧或单侧中重度的急性中耳炎,并伴有严重的症状或体征(如中度或重度耳痛,或者耳痛时间持续48小时以上,或者体温超过39℃)的患儿,应使用抗菌药物。疗程一般为10天。

一是上呼吸道感染。鼻子发生炎症时分泌物增多,出现鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管水肿,再加上有时鼻腔内压力增加,比如不恰当的擤鼻动作,可使鼻腔内的分泌物经咽鼓管进入中耳腔,引起中耳炎。

对于2岁以上患有双侧或单侧轻中度的急性中耳炎的患儿,和2岁以内患有单侧轻中度的急性中耳炎的患儿,在密切观察48~72小时症状无改善的情况下,应给予抗菌药物治疗。疗程一般为5-7天。

二是肿瘤,如鼻咽癌早期。鼻腔可能没有任何不适,但肿瘤压迫了咽鼓管咽口,造成咽鼓管堵塞,反而以分泌性中耳炎为首发症状。

2、外用药物使用。

三是腺样体肥大。肥大的腺样体可以压迫咽鼓管咽口,造成咽鼓管堵塞。

针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状,可采用1%酚甘油滴耳剂;针对化脓性中耳炎的耳流脓可采用3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂。还有一些鼻腔局部用药如:减充血剂、抗组胺药、鼻用激素等,可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀,降低中耳腔负压,减少渗出,缓解疼痛。

四是长期慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉。它们可造成黏膜水肿,同时可引起下鼻甲肥大或息肉突入鼻咽部,进而压迫咽鼓管。

3、手术治疗。

这几种原因也是治疗分泌性中耳炎为何会针对鼻腔进行治疗的原因。

对于反复发作的急性中耳炎治疗,以及急性化脓性中耳炎引起的并发症的治疗,推荐采用手术手段,主要有鼓膜切开引流术和鼓膜切开中耳置管术。

为何不用滴耳剂

如果患有儿童急性中耳炎,应该积极、彻底治疗,只要及时得到治疗一般都能痊愈并且不留后遗症。另外,积极的母乳喂养和及时接种疫苗,都可以提高宝宝的免疫力,预防中耳炎的发生。

分泌性中耳炎并不难辨识,需要关注以下临床表现。比如,听力下降、耳痛。急性分泌性中耳炎大多有感冒史,随后出现耳内闷胀感、听力下降,伴有自听增强感。非急性分泌性中耳炎的耳痛症状较轻,甚至没有耳痛。

(本文来源于上海药讯微信公众号 作者为上海市第一人民医院唐原君
图片来源于网络)

对于成年人来说,耳内闭塞感是最常见的症状,按压耳屏后可暂时减轻或缓解。总体来看,耳鸣一般都不重,多为“噼啪”声或“轰轰”声。

分泌性中耳炎治疗的关键,在于积极治疗引起分泌性中耳炎的原发病,如上呼吸道感染、腺样体肥大、肿瘤等。使用滴鼻剂可以使鼻腔分泌物减少、充血减轻,进而减轻咽鼓管肿胀和阻塞,改善咽鼓管通气、引流功能,以治愈分泌性中耳炎。

一般情况下,治疗分泌性中耳炎不用滴耳剂。因为发病部位在鼓膜内侧,而鼓膜是完整的,任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面,起不到消炎作用。除非是化脓性中耳炎,耳朵出现流脓等症状时,才需要用到滴耳剂。

鼻腔给药注意姿势的规范

分泌性中耳炎多见于儿童、少见于成人的特点,与咽鼓管的生理解剖结构有关。成年人的咽鼓管比较窄、长、斜,在张口、吞咽、打哈欠和咀嚼的瞬间才开放,所以鼻咽部的病原体不容易进入中耳致病。

而儿童的咽鼓管比成年人短、平、宽,当上呼吸道感染,或吐奶、呛咳及擤鼻涕用力太猛时,致病菌非常容易通过咽鼓管进入到中耳,引发疾病。

鼻腔配药要规范、正确操作。喷药时最好先用生理盐水清洗鼻腔,再轻晃喷鼻剂的药瓶使药液充分混匀。然后,将喷鼻剂喷头前端对准鼻腔外侧壁鼻甲的方向,而非鼻中隔。不必将喷头完全伸进鼻腔,太近距离的接触反而影响药物喷散的范围,甚至可能导致喷头抵住鼻腔黏膜阻碍药物的正常喷出,影响用药剂量。

我们建议,患者左手持药喷右侧鼻孔、右手持药喷左侧鼻孔,这样有利于药物进入鼻腔深部。喷完立即仰头轻轻揉捏鼻翼,不要让药液流出来,药液进入到鼻咽部可达到较好的治疗效果。

大部分患者通过药物治疗可以康复。如果没有好转迹象,可以采取其他治疗方法,如鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管、咽鼓管球囊扩张术等。患者千万不要存在侥幸心理任由病情发展,否则耳内的分泌物会由稀薄的粘液变成粘稠的胶状,俗称“胶耳”。若还不重视治疗,鼓膜会内陷加重,粘在鼓室内壁,导致鼓膜失去弹性,甚至形成粘连性中耳炎,这就是大问题了。

延伸阅读

预防分泌性中耳炎要注意什么?

1、
积极预防感冒或尽可能缩短感冒周期,是避免儿童患上分泌性中耳炎的最佳措施。

2、如果孩子鼻塞厉害,睡觉时可将他们头部垫高一些,以便积聚于鼻腔内的黏液不至于流到咽鼓管内。

3、让孩子鼻腔尽可能保持清洁,擤鼻涕时一个鼻孔一个鼻孔地擤,不可用力过猛,防止鼻腔分泌物经咽鼓管逆行入中耳。

4、尽量避免宝宝躺着喝奶。因为婴幼儿的耳咽管短而直,躺着喝奶时容易发生溢奶或吐奶,可能导致奶水从咽鼓管进入中耳,引发感染。

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