新萄京娱乐棋牌手机版根管充填中的欠填和超填如何解决?

by admin on 2020年1月7日

 

 

 

 

 

a解剖因素:如根管钙化堵塞和严重弯曲等,不能进行完善根管预备和充填,以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。

 

 

 根管治疗失败后应首先根管再治疗,根管再治疗的成功率在60%以上,因此,只有少数病例学要根尖手术。

 

为了防止超填,应遵循防止根尖孔穿孔的原则。以根尖为基点形成有锥度的根管预备通常可以预防超填。主尖锉与牙胶尖应在工作长度处有明确止点。可以通过在牙胶尖端使用溶剂自制个性化主牙胶尖。如果怀疑超充,应在去除多余的牙胶前拍摄X线片。同欠填相同,已充填的牙胶在封闭剂固化前可以取出。

 

根管治疗失败患者可以根据个体差异选择合适的处理方式,比如观察随访,根管再治疗,根管外科手术,拔除患牙等。在不违背临床操作原则的情况下,应尽量保存患者的牙齿。

 

4.根尖手术过程中止血非常重要,可使用含肾上腺素的麻药,将含肾上腺素的纱布压入骨腔,可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。

 

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b治疗中的意外:器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。

对初次根管治疗不完善或治疗后出现症状的患牙,可通过根管再治疗的方法,去除根管内原有的充填材料,并再次对根管进行彻底地清理、成形和严密充填,达到保存患牙的目的。主要适用于:根管充填失败的欠充,超充患牙,已行根管治疗一段时间后引起根尖炎症的患牙,根管治疗后症状未明显好转的患牙等。总之,凡根管治疗失败的原因是根管再感染,即可行根管再治疗术。

原因:

 

3、根管治疗失败的处理

治疗和预后

2.根尖倒预备:理想方法是用超声倒预备头,沿根管走向预备3mm,去除根管内容物和预备根管的郏部,形成倒充填的固位形。

 

 

c根管不能通畅:如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。

方法二:临床可选用氯仿(具有致癌性),桉油精,松节油等化学性溶剂(0.1ml)小棉球,置于牙胶上方严格暂封三天,复诊后按方法一介绍后续步骤操作医生会轻松很多。

由于工作长度测量不准导致根管封闭剂超充(A)或者封闭剂和牙胶超充(B)

 

2、根管再治疗的病因

原因:

 

方法三:机用镍钛锉均可用于去除牙胶,近年来有专门为根管再治疗设计再治疗锉问世,与手用根管锉操作相比,省时省力不需溶剂。勿以恶小而为之,勿以善小而不为。

 

d症状持续:完善根管治疗后,症状持久不见好转,排除各种可能因素后,可考虑根尖手术探察,寻找和处理可能的病因:如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

方法一:临床可选用氯仿(具有致癌性),桉油精,松节油等化学性溶剂(0.1ml),置于牙胶上方充分溶解牙胶,然后运用小号H锉,K锉,或拔髓针轻轻旋入牙胶与根管壁之间,向外不做旋转动作提拉(不能拉动者可后退旋转一圈再拉出),如此反复直至牙胶被完全取出;或者用H锉,K锉由大到小(30~15#)以90度旋转提拉手法去除牙胶。需要注意的是根尖区应避免使用化学制剂,再者每次提拉完后应使用大量低浓度NaClO溶液冲洗。除丁克(商品名),是临床最常用的化学牙胶溶剂。

 

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4、根管再治疗牙胶的去除

 

 

 

当根管治疗失败的症状或体征出现,需要行根尖外科手术去除超充的材料并放置根管倒充填材料。远期预后取决于根尖的封闭情况、超充材料的量和生物相容性、宿主的反应和倒充填材料的毒性和封闭性能。

3.根尖倒充填材料:倒充填材料很多,如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super-EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。

 

 

首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。

根据现有资料显示目前临床初次根管治疗一年成功率在85%左右,但是随着现有的科学技术和设备的更新,根管治疗成功率确没有明显提高,究其原因主要与医生人为因素(医源性),微生物因素(粪肠球菌为主),和其他因素(机体免疫反应,根管系统复杂性)有关。

充填材料超出根尖外会造成组织损伤和炎症反应。术后不适(咀嚼敏感)通常会持续一段时间。

 

 1、根管再治疗适应症

一:欠填

根尖手术适应症:

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取出欠填的牙胶并进行再治疗。用侧压器和垂直加压器对牙胶施加根尖方向的压力过大可导致根折。如果采用侧方加压充填根管,应标记主牙胶尖以明确工作长度。如果侧压时可能需要替换主牙胶尖,应在去除多余的牙胶前拍摄X线片。按照与充填时相反的顺序依次去除牙胶尖。取出侧压充填的根管内牙胶比取出其他技术充填的牙胶容易。然而,热牙胶充填技术对于不规则的根管充填效果更好。

 

 

根管充填是根管治疗最后也是最重要的步骤,对根管系统进行严密的三维封闭是根管治疗成功的关键,根管充填质量对根管治疗术远期疗效具有显着的影响,规范操作是提高根管治疗水平的关键。根管充填中的并发症有很多种,通常是由于不恰当的根管预备造成的。常见的有欠填、超填和牙根纵裂。遇到以上状况时,应该怎么办呢?

根尖手术的禁忌症:

 

5.倒充填结束,缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔,以避免碎屑留在骨腔内。

二:超填

1.根尖切除的长度和角度:根尖区平行切除3mm可以去除93%以上大的侧副根管,是适当的切除长度。传统切除斜面是45度,便于观察和操作,目前认为小于10度的切除面是理想的。

 

 

根据根管治疗填充程度的不同,可将其分为超填、欠填与恰填三种类型,超填RCT指充填物明显超出牙根尖,欠填RCT指充填物与牙根尖之间距离在1~3mm范围内,恰填RCT指充填物与牙根尖之间距离在0~1mm之间。

 

欠填的原因有根管内自身结构限制,根管预备中产生台阶,根管口未充分敞开,主牙胶尖不匹配,以及充填加压不充分。绕过(如果可能的话)天然存在的或者人为造成的障碍,形成平滑漏斗状的根管形态是防止欠填的关键。大锥度机用镍钛旋转器械的出现,极大的促进了形成漏斗状大锥度根管的可预见性。”

 

 

 

 根管治疗在牙髓病和根尖周病中发挥了极为重要的作用,具有疗效稳定的特点,因而在临床中得到了广泛应用,治疗成功率高达91~97%。

根尖手术的注意事项:

治疗和预后:

 

 

预防:

 

 

超填通常是由于器械超预备破坏了根尖狭窄区或者预备的根管锥度不佳。由于牙齿自然的根尖吸收或根管清理成形过程中破坏了根尖狭窄而造成根尖孔敞开,加压充填时没有根充挡,压力没有良好控制导致充填材料的超充(如图)。其他原因包括炎症造成的牙根吸收和牙根未发育完善。

 

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