乳牙牙髓炎有什么方法可以治疗

by admin on 2020年1月7日

 一、开髓口尽量小一点

我们的口腔疾病有很多种,其中牙髓炎就是口腔疾病的一种,而且牙髓炎也是在我们的日常生活最为多见的一种疾病,当在患有牙髓炎的时候,患者一定在注意及时进行治疗,当在患有牙髓炎这种疾病的时候,这种疾病的最大特点就是会让患者感到强烈的疼痛,那么乳牙牙髓炎有什么方法可以治疗呢?

什么是根管治疗
根管治疗术又称牙髓治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
哪些情况需要做根管治疗
一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗,包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
具体治疗步骤:
1、术前拍摄X线片:在根管治疗过程中,在根管治疗术前拍X线片,可以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度。
2、揭开髓腔:去净腐质和原有充填物、揭净随顶,看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。
3、确定根管工作长度:应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度,最好插针拍X片。
4、根管预备:根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物,通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。
5、根管冲洗、消毒:根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣,润滑根管器械和溶解有机残渣。然后,再进行根管消毒,使根管内达到无菌状态。
6、根管充填:封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法,应做到根管充填致密,根管充填后X线片上无根管腔隙,也不能超出根尖孔。
7、根管打桩:因牙体缺损过多,导致牙的强度(承受力量的性能)大幅度下降,不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度,增加患牙的稳固。
8、完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,带上牙冠,保护患牙。至此根管治疗才可算完成,同时根管治疗后还需复诊,一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
根据患牙的位置不同,在进行根管治疗的时候,所需的根管数量也就会有所限制。位于前牙区的牙齿进行根管治疗,所需的根管较少,治疗相对简单价格也会较低;如果蛀牙位于后牙区,不仅治疗的根管数量增加,而且医生在治疗的时候难度系数也偏高,价格自然会比前牙治疗要高一点。
根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的
一般来说,根管治疗需要就诊2-4次,用时2-3周。
根管治疗通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。
首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,接下来测量根管长度,并适当扩大根管(即根管预备过程),然后在根管内封药消毒,最后用药物充填根管。
为什么根管治疗需要杀神经
当牙髓已遭受感染或不可复性损害时,如果牙髓还有部分活力,此时病人就会感到疼痛,为了减轻患者的症状,同时将病变牙髓清理干净,防止感染的进一步发展,就需要拔除牙髓神经,进行根管治疗。
为什么根管治疗需要拍多张牙片
根管治疗时,拍牙片是很有必要的,并且至少要保证3张牙片。
第一张在治疗前,帮助医生了解牙根的基本情况,制定治疗计划;
第二张在治疗中,帮助医生了解治疗情况,如根管预备是否到位等,并制定下一步治疗方案;
第三张是在治疗结束后,帮助判定根管充填质量,发现问题及时补救。
根管治疗后为什么还需要做全冠保护
很多病人不理解,为什么在根管治疗后,牙齿不疼了,补上就可以了,为什么还要做全冠保护,觉得没有必要。
事实上在根管治疗后,没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆,剩余的牙冠部分很容易折断劈裂,导致牙齿使用寿命减少,因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。
根管治疗是否安全
根管治疗的确是较为复杂,使用的器械多,步骤多,需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟,临床报告显示,根管治疗的成功率大概是80%~90%,是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是,大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗,这样才能真正保证就诊的安全。
新萄京娱乐棋牌手机版,根管的填充材料目前有固体状和糊状两大类,每种材料的特性不同适合于不同的患者,所以材料的区别影响了根管治疗的价格。并且,经济消费水平较高,根管治疗的费用也会高一些。但是相对比其它消费水平低的地方,要更加有保障,在治疗效果也会更加显着,价格也会相对较高。
牙齿根管治疗的费用不能用一个价格来固定,一般在牙齿根管治疗完成后,大多需在牙齿外面做一个牙冠保护牙齿,这个费用与牙冠的材料有关,材料不同,价格也不同。另外,不同的牙齿部位,根管数量不同,牙齿根管治疗也有难易的区分。

 

乳牙牙髓炎的治疗方法:

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关于根管治疗的开髓,这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好,根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调,开髓口尽量不要做得太大,这样可以保留更多的牙体组织,使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织,增加牙体强度固然是正确的,也是必须要遵循的原则。

1、乳牙牙髓炎的治疗原则

 

考虑到儿童年龄小,治疗不配合以及乳牙的解剖、生理特点,首选保存根髓活力,以利乳牙根正常吸收。

然而,很多人却把这一原则给读错了,错在哪里?到底什么样的开髓大小才是正确的呢?最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在?有的话就是髓室顶没有揭全,相反,如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶,这说明过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开,这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里,有多少个根管入口。

2、乳牙牙髓炎的治疗方法

 

开髓引流术

根管数量的变异,形态的变异是很常见的临床现象,因此,首先得把髓室完全揭开,才有可能观察到这些变化。髓室顶完全揭开是否就可以了呢?这样的开髓大小是否就是一个标准大小呢?当然不是。在明确根管口的情况之后,第二步我们要做的是探查根管的走向,并修正开髓口的大小,以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也就是说根管口之上的冠方,包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作锉产生阻挡。由此,我们可以理解,要达到这样的一个要求,对于绝大多数的后牙,尤其是弯曲根管,仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。

是一种应急处理措施,它是用机械的方法将髓腔顶部揭开,以减轻髓腔内压力,目的是通过减压达到止痛。

 

①适应证:适用于慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎。

二、局麻下开髓后还要用失活剂

②实施步骤:去龋,用快速锋利的涡轮机牙钻开髓,穿髓处可见

 

③注意事项:开髓点不宜过小,开髓点太小,不利引流,难以缓解疼痛。不要用患牙咀嚼,以免食物嵌入洞内,加重牙髓炎。

局麻下开了髓腔之后还要用失活剂,这种状况也不少见。过去,在麻醉效果和麻醉技术还跟不上我们牙髓治疗的年代,由于麻醉失效快,以至于我们无法在有效的麻醉下进行牙髓治疗,所以我们还要用失活剂来辅助治疗。

活髓切断术

 

是在严格消毒或无菌条件下将有炎症的冠髓组织切除,用药物覆盖于根管口的牙髓面上,诱导修复性牙配制形成,封闭根管口,达到保存根髓的活力和功能。

现在,麻醉剂的有效时间和技术已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了,在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举,而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个别案例才会选用,而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术,以后我们可以专题讨论。

①适应证:局限于冠髓的牙髓炎

 

②实施步骤:

三、瘘管还没有愈合,所以根管还不能封闭

麻醉:局部麻醉,隔离手术区并用吸引器排唾。

 

备洞:消毒手术区,预备窝洞,去净洞内龋坏组织。

在临床上还见到过不少医生,在根管清理成形后一直开放髓腔,以期等待根尖区慢性瘘管的愈合。这时常见的错误之一。我们在根管系统内的消毒灭菌,通常对根管系统以外的根尖周组织作用有限,更何况是在髓腔开放的情况下。经过我们对根管系统内的清理消毒后,使根管系统内处于无菌的状态,而根管系统之外的根尖周病灶,需要机体自身的修复能力来恢复。这不是根管治疗本身所担负的责任。我们可以看到完善的根管治疗后,根尖区病灶长期存在的案例也不少,这时只能借助根尖区外科治疗的方法来加以处理。

切髓:冲洗窝洞,用消毒牙钻从穿髓点入口,提拉揭去髓室顶,用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠髓。

 

盖髓:生理盐水冲洗髓室,棉球压迫止血,将调拌好的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面,厚约1mm,用于绵球轻压使与根髓密切贴合。

至于瘘管,也只有在根管系统彻底清理消毒后,即使封闭根管系统,才可以为瘘管的愈合创造一个愈合环境。很多时候在我们清理根管后封药消毒,一、两个星期后,绝大部分的瘘管都会自然愈合。因此,开放髓腔决不会使根尖区瘘管愈合的,而且,瘘管的存在与否也不是根管充填的绝对指征。不要再做徒劳无功的事情了。

充填:氧化锌丁香油水门汀+磷酸锌水门汀或聚羧酸锌水门汀垫底,常规充填。

 

③注意事项:严格遵守无菌操作。切髓的挖匙要锋利,操作要轻巧,避免撕裂或压伤根髓。手术过程中避免温度的刺激。掌握好手术适应证。术后疼痛时要及时复诊。

四、根管治疗后预防术后疼痛,最好是开放一次

用药物失活牙髓并除去冠髓,再将干髓剂置于根髓断面,使根髓固定干尸化,保持根髓处于无菌状态即为干髓术。目的是保存患牙。

 

①适应证:乳磨牙的各种牙髓炎。

很多医生在第一次根管治疗后,为了预防术后疼痛,都会习惯性地开放髓腔,第二次再封药消毒。这是一个非常严重的错误。这里涉及到两个问题,如何来断定是否需要开放髓腔?如何才能有效地预防根管治疗的诊简疼痛的发生?

②实施步骤:

 

第一次治疗:失活牙髓。开扩龋洞口,去除大部分龋蚀,暴露穿髓孔,于穿髓孔处放置4~6号球钻大小的乳牙失活剂,再用氧化锌丁香油水门封固窝洞,嘱5~7天后复诊。

首先我们来看第一个问题,如何来断定是否需要开放髓腔?我们要理解开放髓腔的目的是什么?建立引流通道,减轻根尖周组织的压力。这里必须注意的是“根尖周组织的压力”,根尖周组织的压力什么时候会有?当然是根尖周有急性炎症的时候,有炎性渗出。引流什么?也是引流根尖周的炎性物质。不管怎么样,我们可以得出这样一个结论,髓腔开放引流
主要是针对根尖周组织的急性炎症。那么慢性炎症呢?我们是否也要引流呢?如果急性病变仅限于牙髓内,包括根髓,而没有波及到根管系统外的根尖周组织呢?我们是否也要引流?回答当然是否定的,因为这个时候根本就没有任何东西给你引流,纯粹是多此一举,成功的根管治疗必须牢记的一条原则是,在根管系统预备成形后,必须及时地、严密地封闭消毒。多余的开放髓腔只会造成根管系统的二次感染的机会。

第二次治疗:干髓治疗。封药后痛止,无不适,检查封料好,无叩痛,不松动者,去除封药,去尽龋坏组织,制备洞形,揭去髓室顶,切除已失活的冠髓,清理髓室,无水酒精棉球干燥后,于根管口的牙髓断面上覆以厚约1mm的干髓剂,垫基底,充填修复。

 

③注意事项:

于第二个问题,如何才能有效地预防根管治疗的诊间疼痛的发生?这一问题比较复杂,这里限于篇幅关系,只能简单地叙述。从医生的角度讲,要避免诊间痛的发生,必须严格操作规范,通常很少会发生。简单讲,只要你的工作长度定位准确,预备根管的手法得当,在治疗过程中没有造成根尖激惹,在根管预备过程中及时大量地清洗根管,选用适合的根管消毒药物,通常诊间痛是很少发生的。当然必要的医嘱和解释也是必不可少的。这决不是我们可以任意开放髓腔的理由。

对于不合作儿童进行处置时要格外注意,以免发生失活剂泄露损伤牙龈。

 

仔细检查,勿将已穿的髓室底当穿髓孔。

五、后牙根管预备到25号就可以了,最多也就到30号了

乳牙失活时不宜选用亚砷酸,因亚砷酸作用迅速而无自限性,若药物穿过薄层髓底或根尖孔,则可损伤牙周或尖周组织,甚至损伤乳磨牙根分叉下方的恒牙胚。

 

疼痛严重者可在失活剂上方置一丁香油干棉球,以缓解疼痛。

根管预备扩大究竟该扩多大?临床上看到很多医生都很随意,我见过很多医生告诉我,后牙根管预备到25号就可以了,最多也就到30号了。其实,我们讲根管扩大是不合理的,更准确地讲是根管清理成形。成形的目的在此不重复了,各位可以参考一下教科书上都有,很清楚。对于究竟该将根管预备到多少号,这才是我们最关心的。教科书《牙体牙髓病学》第二版(樊明文主编)给我们的答案是:“若以牙胶尖根管糊剂充填,根管比原来直径至少应扩大3个器械号,或用标准器械扩至40号。”对这一答案很多人可能并不是太认同,可是我要说,它的确是一个能够写入教科书中很经典的叙述方法。为什么呢?很多人不太了解这其中的原因,在此,我们可以加以补充和解释一下。

封料脱落要及时复诊。

 

干髓治疗后如疼痛加重也要及时复诊,以免贻误病情。

首先我们来解决第一个问题,“根管比原来直径至少应扩大3个器械号。”这是第一个衡量根管扩多大的标准。可是问题在于我们该如何来判断“根管原来的直径”呢?解决了这个问题,概括多少就清楚了。

用拔髓针拔除全部牙髓,用根管器械扩大根管,再用能被吸收的根管糊剂充填根管,保留患牙的治疗方法。

 

①适应证:波及根髓的牙髓炎或全部性牙髓炎。

我们可以这样认为,当第一根放入根管内能获得正确的工作长度,并且有一定阻涩感的器械,这根器械的直径代表了根管原来的直径。这两个条件同时满足,我们认为你已经找到了原来的根管直径。假如你初始器械是8号,没有阻塞感,但可以获得工作程度,不算,再用大一号的10号器械,有少量的阻塞感,并获得了工作长度,那么这个根管原来的直径用10号代表。再往上扩大3个器械号,就应该是25号。从上面的例子当中我们可以看到,用“根管比原来直径至少应扩大3个器械号”这一标准,最小我们有6号和8号的,岂不是最终的器械号甚至可以小于25号?这是一个很好的问题。

②实施步骤:

 

麻醉:患牙局部麻醉。

接下来我们还要提出第二个标准。教科书上的第二个标准是“或用标准器械扩至40号”。为什么我们要把第二个标准定为40号呢?30号或者再小一点可以吗?这个标准的确定是有依据的,不是随意确定的。通过对牙齿根尖解剖的研究,根尖孔开口通常不小于30微米。我们可以认为一般的根尖开口都要大于30微米,这相当于30号根管预备器械的尖端大小。因此30号器械进入后对根尖位置基本没有清理成形的效果,当我们增加到40号时,就可以对根尖区产生作用了。所以这个第二标准40号就这样定下来了。那么,我们已经理解了根管扩大的两个标准,究竟我们该如何来确定我到底该遵循那个标准呢?临床如何来把握呢?这也是我们必须要解决的实际问题。再回过来看两个标准,第一个标准如果我们用在细小根管上会出现什么问题?预备后的根管太细小,不利于我们严密充填。这样就不符合我们根管预备成形的目的。

备洞:去除龋坏组织,制备窝洞,揭去髓室顶,使髓室充分暴露,乳磨牙的冠髓应切除。

 

拔髓:用拔髓针拔除根髓,预备根管、冲洗、吸干,封药消毒。5~7天后复诊。

所以对细小根管我们不适合选用这一标准。反过来对于比较粗大的根管,比如上颌第一恒磨牙的腭根,根管原来的直径可能就已经是30号或者40号了,这时使用第一个标准,我们就应该扩到45号或者55号。第二个标准我们可以用在细小根管上,而用在粗大的根管上显然是不合适的。至此,我们对于教科书上给出的两个标准都已经讨论过了。事实上,临床中我们还是不能完全机械地来套用这两个标准,尤其是第一个标准。第一个标准的表述非常严谨,他有了“至少”两个字。很多时候我们会忽略这两个字,就把它作为一个定量的标准,这是不对的。在根管系统腐质比较多的时候,我们需要扩大不止3个器械号,直到腐质清理完毕为止。

充填根管:用根管器械将根管糊剂反复导入根管至根尖,垫基底,充填。必要时也可采用一次法,即时充填根管。

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③注意事项:

去髓时避免损伤尖周组织。

充填时注意充填物超出根尖孔。

充填根管时只用糊剂不用牙胶尖。

关于乳牙牙髓炎的治疗方法,我们就通过上面的文章为大家介绍到这里,大家在看过了我们的文章介绍以后,也一定都有所了解了吧,牙髓炎这种疾病给我们带来的危害是很大的,所以当在患有这种疾病的时候,一定在及时的去医院进行检查,并且在医生的指导下,积极的配合好医生的治疗。

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