口腔修复美学研究八大关注重点

by admin on 2020年1月21日

 一、关注口腔修复美学的基础研究
中国美貌人群颅面结构的特征是口腔医学的基础研究课题,包括下面三大课题
1、面下1/3的特征
2、口部形态分类
3、深入了解牙、颌骨、唇之间的各种关系,有助于各类义齿的设计,提高各种缺损的修复设计水平。
二、关注全口义齿修复美学中的颜色和形态研究
全口义齿修复应从颜色和形态加以研究。
颜色要研究适合中国人肤色的人造牙颜色,并形成适合中国人的人造牙产品。
个性排牙法(SPA排牙法)是参照患者的性别、个性、年龄、职业等因素,在典型排牙法的基础上对前牙的排列作适当的调整,模拟天然牙列中前牙轻度不整齐的状态,体现“齐中之不齐”的美学原则,能使全口义齿看上去更像天然牙。
当前要进一步研究这些“不整齐的状态”与各类缺牙、各种口型、各类患者之间的关系,使这种方法运用得恰到好处。
三、进一步关注加强可摘局部义齿美学效果的研究
1、减少卡环对美观的影响:日本学者在卡环的表面涂塑一层白色材料遮盖卡环的金属色,但在颜色和材料和厚度方面尚需改进。缺牙多余留牙少的可摘义齿,还可做无卡环义齿,即在余留牙的唇颊面也要有基托相连。
目前开展的隐形义齿修复,减少了卡环对美观的影响,深受患者满意。
2、协调人造牙与相邻自然牙的形态和颜色方面的关系:
新萄京娱乐棋牌手机版 ,可摘局部义齿的排牙受到余留牙的颜色、形态和位置的限制,研究人造牙与各种状态的邻牙相协调,使二者之间衔接自然,使基托与牙龈之间形成自然过渡,都会提高义齿的美学效果。
3、义齿铸造支架的美学设计:
义齿铸造支架的造型要在舒适的基础上考虑对称美、曲线美、组织的自然起伏,使完成的义齿不仅有实用价值,而且有观赏价值。
四、关注固定义齿修复美学的研究
与可摘部分义齿相比,固定义齿有舒适、咀嚼效率较高的优点,但是全冠开面冠,3/4冠桥的修复均有不同程度的金属暴露,影响美观。烤瓷修复术的出现与应用解决了这一难题。在此基础上可铸造玻璃陶瓷、渗透瓷、氧化锆全瓷冠、瓷沉积等材料与技术的发明,使全瓷修复技术在临床应用得到实现,不仅从色泽上提高了美学效果。而且简化制作步骤。种植固定义齿有许多优点,但应研究牙颌与牙龈之间的空间给美观带来的问题。
五、关注粘结美容修复的研究
可见光固化复合树脂修复已在临床上普遍开展。但当前存在两大问题:提高修复的美学效果和减少脱落率。提高美学效果要从塑形技巧和颜色的调配上下功夫,要改变单一颜色为多层颜色,使牙冠的颈部、中部、切端的颜色有所区别而又过渡自然。
六、关注口腔颌面缺损赝复体修复
口腔颌面赝复体巳有了不少的进步,义眼的形态更加逼真,动度增加;义耳义鼻利用了种植技术,不再需要靠眼镜等帮助固位;颌骨大面积缺损采用阻塞器、磁性固位体与义齿相结合,达到了理想的固位。还应进一步研究改进硅胶材料的性能,使其颜色、弹性更接近皮肤,使其与面部软组织的交界区更加密合。
七、关注美容修复材料的开发研究与临床应用研究
随着修复材料的发展,特别是生物材料在口腔修复中的应用,口腔修复体正向着自然逼真、美观、舒适方向发展,应不断研究和推出新型的口腔材料和技术工艺,如研究高强度陶瓷制作全瓷修复体以代替金属烤瓷等。
八、关注临床美容修复医师的美学素质教育研究
口腔修复体的美学效果最终还是要通过口腔美容修复医师来实施,因此,大力加强医师美学素质教育与研究,对提高临床修复技艺和美观效果至关重要。我们应探讨出一套切实可行、行之有效的培训方案和具体措施,重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是口腔修复美学的继续教育。

摘要:

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牙列缺损是一种常见的口腔缺损畸形,它是指牙列中个别或部分牙缺失。造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。

套筒冠和精密附着体是目前国外广泛使用的义齿美容修复技术,对于口腔余留牙少牙体伸长,基牙松动的患者采用该项技术具有美观、义齿固位力强,保护基牙,提高咬牙合力的良好效果。套筒冠修复可利用残存的牙根做固位体的基牙,不损伤健康的天然牙,有些残根不用拔除,可最大限度的保持牙槽骨高度。患者摘戴方便,戴用稳固,美观效果好,是一项先进的修复技术。我院美容口腔科在这些项目的治疗上具有成熟的经验。

牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。前牙缺失对美观及发音影响较大,尤其在多个前牙缺失时,由于牙槽嵴萎缩,使唇、颊部组织失去支持而凹陷,面部邹纹增多,面容显得苍老,严重影响人的容貌美观,不仅给患者带来精神心理上的障碍,而且会影响患者语言及切割食物的功能。

当今世界科学技术突飞猛进,新的技术和新的仪器不断涌现,伴随着美学的迅猛发展,口腔病人对美的要求也在不断地提高。

当后牙缺失时,若长时间不及时修复,则可导致余留牙向缺隙倾斜,使缺隙变小,邻牙关系丧失,引起食物嵌塞、继发龋、牙周病;对颌牙向缺隙伸长,形成早接触及颌干扰,缺牙时间愈长,余留牙倾斜、伸长愈明显。轻者使患者降低咀嚼功能,重者可导致口颌系统疾病。

病人就诊的原因有两种:口腔疾病和口腔美容。当病人对传统义齿的美观不满意时,可以采用附着体义齿和套筒冠义齿美容修复。

一 牙列缺损的可摘义齿美容修复

套筒冠义齿是利用套筒冠固位体固位的一类口腔美容修复体,它隶属于可摘局部义齿,由于套筒冠与固定义齿的固位体有点相似,为此,又可将套筒冠义齿称为可摘-固定义齿,或固定-可摘联合桥。套筒冠固位体有内冠与外冠组成,内冠粘固在基牙上,外冠与义齿其他组成部分连接成整体,义齿通过内冠
与外冠之间的嵌合作用产生固位力,是义齿取得良好的固位和稳定,义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承但。
精密附着体义齿是指由精密附着体提供固位方式的可摘局部义齿、活动-固定义齿和固定桥。精密附着体是一种嵌锁形固位装置,其一部分固定在基牙上,另一部分与义齿基托或桥体相连,起固位、支持和稳定作用。

可摘义齿美容牙列缺损美容修复的目的,就是在恢复缺失牙齿的咀嚼和发音功能的同时,
修复特别注意恢复其对面容的作用,力求达到最佳的美学效果。1946年Gland
Mouton采用有弹性,病人可自行摘下和戴上的卡环做义齿固位体,从而产生了可摘部分义齿,简称可摘义齿。上述卡环的优点在于材料易得,工艺简单,操作容易,缺点是颜色呈金属的银灰色或金黄色,对美观影响大。随着科学技术的发展,近年来出现了以精密附着体等取代卡环作为可摘义齿的固位体,从而避免了使用卡环对美观的影响,不过附着体的制作工艺复杂,技术操作要求高,费用也较贵。

一、套筒冠义齿适应症:

1、可摘义齿的特点和生理基础

1、多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复;

借助卡环等固位体和基托等固位,病人可自行取戴义齿;

2、合力重建美容修复;

义齿所受合力有基牙或基托下组织承担,后由基牙饿基托下组织共同承担;

3、牙周病及牙周病伴牙列缺损美容修复;

体积较大,有异物感,但磨削牙体组织较小;

4、先天性牙列缺损美容修复;

适应症广,可用于各种牙列缺损及伴有软,硬组织缺损者,也可作为拔牙创愈者的过渡性修复。

5、颌骨部分切除伴牙列缺损美容修复;

2、组成:可摘义齿一般是由人工牙,基托,固位体和连接体等部位组成。其中固位体有分为直接固位体和间接固位体,连接体又可分为大连接体或连接杆和小连接体。

6、各种类型牙列缺损美容修复。

3、作用:可摘义齿各部件的主要作用分别为修复缺牙和组织缺损,固位和稳定,连接和传力三种。

二、精密附着体义齿适应症

4、生理基础:可摘义齿承担合力的方式主要有基牙支持,黏膜支持,和混合支持三种。在进行可摘义齿的设计和制作时,应根据缺牙树木部位,余留牙和牙槽黏膜健康情况,采用适当的义齿支持方式,合理选择基牙及调配基牙和黏膜的承力比例,以保持基牙和黏膜,骨组织的健康,保证义齿能良好地行使功能。

1、冠和冠桥美容修复;

二 牙列缺损的固定义齿美容修复

2、局部可摘义齿美容修复;

固定义齿的制作,在18世纪是以桩冠作为固位体,即将缺隙两侧的邻牙去龋,截冠,仅保留牙根,在牙根上作桩来固定义齿,这样做固位效果好,但两侧基牙损失太大。19世纪末,Brown用金属烤瓷制作固定桥,即在金属全冠和桥体表面熔附一层瓷,瓷的颜色可根据邻牙的颜色及病人的要求来选择和调配,达到了良好的美观效果。当然,烤瓷桥也存在一些不足,如制作工序多,内层金属基底核对瓷的颜色有一定影响,烤瓷的立体透视感稍差等。20世纪80年代,出现了铸造玻璃陶瓷材料,它比普通瓷的强度高,因而在其制冠时,不必再作内层金属基底冠,简化了工序,避免了金属对瓷颜色的影响,且具有良好的半透明性和立体透视感,是当前美学效果最佳的人造冠材料。

3、覆盖义齿美容修复;

固定义齿的特点和生理基础

4、种植义齿美容修复。

1、特点 用粘固料将固位体牢固粘固在基牙上,病人无法自行取戴;

禁忌症: 1、牙周病未治疗者;

义齿所受合力完全由基牙的牙周膜承担,近似天然牙受力方式;

2、伸长、倾斜的有活力牙,不宜做该修复的基牙;

义齿体积小,无异物感,磨削牙体组织较多;

3、年轻恒牙;

对基牙的支持和固位能力要求较高,一般只用于修复无显著软,硬组织缺损的非游离端少数牙缺失。

4、义齿承托区及其周围组织有黏膜疾患或其他疾病,不利于义齿戴入者;

2 、组成

5、龋患未经治疗者。

固定义齿是由基牙,固位体,桥体和连接体组成的。

套筒冠义齿步骤:

3、生理基础

1、基牙预备;

固定义齿所受合力是完全依靠基牙来承担的。固定义齿之所以能承受缺牙的合力,是因为它具有代偿缺牙。
牙列缺损美容修复治疗的方法很多,按其固位方式不同,主要分为可摘局部义齿、固定义齿和种植义齿。可摘局部义齿是利用天然牙及黏膜作支持,通过固位体和基托将义齿装配在牙列内,患者能够自行取戴。固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作支持,通过固位体与人工牙相连接,并借助黏固剂将义齿粘固于天然牙上,患者不能自行取戴。种植义齿是将人工牙根植入颌骨内,然后在其露出口腔内的种植桩上按装义齿,获得与天然牙一样的形态和功能。

2、临时义齿美容修复;

在进行义齿修复前首先要对口腔的一些疾病进行治疗,如龋齿、牙髓病、根尖病、牙周病、残根等。待以上疾病彻底治疗后再进行牙体制备或植入人工牙根、取模,最后完成义齿的制做。

3、制作工作模型;

一 可摘义齿美容修复的制作步骤:

4、内冠制作;

1、义齿设计和口腔预备;2制取印模和灌取模型;3确定和转移颌位关系;4义齿的模型设计5铸造或弯制义齿支架;6排牙和完成蜡型;7装盒,去蜡,充填塑料,热处理,开盒和磨光;8试戴,调和和抛光。

5、内冠的粘固; 6、临时义齿修整;

二 固定美容修复操作步骤:

7、美容修复体制作。

1基牙预备;2制取模型,制石膏模型;3口内比色,选择成品树脂牙面;4自凝塑料制作完成塑料全冠桥;5口内磨光后黏结修形,调颌。
牙列缺损的形式多种多样,修复时须经周密的口腔检查,根据患者的口腔情况,如缺牙部位、余留牙与牙槽骨吸收情况以及患者的职业、年龄、全身健康情况和主观要求等进行综合分析,以决定采用什么方法进行修复治疗。通过修复治疗来恢复
患者的咀嚼、发音等功能,并达到恢复美观和自信。

精密附着体义齿步骤:

1、制订治疗计划;

2、制作临时义齿;

3、戴入临时义齿,确定咬合关系和美观效果;

4、基牙预备;

5、印摸,应用附着体及全冠或根帽制作;

6、应用附着体及全冠或根帽的试戴,印摸;

7、精密附着体义齿的完成;

8、应用附着体及全冠或根帽的粘固,戴入精密附着体义齿。

1、牙面折裂:套筒冠义齿的固位体外冠和桥体唇颊面的烤瓷或树脂层牙面,在使用一段时间后有可能出现牙面折裂或脱落,发生此现象的原因很多,一般有:

颈缘金属保护线强度不足;外颈缘金属保护的宽度不够,当义齿反复摘戴时,产生的外力使外冠基底层与瓷层或树脂层之间产生应力,导致瓷层或树脂层脱落。

污染;外冠金属基底表面有污染,造成瓷层或树脂层之间结合强度不够,在义齿受外力时,引起瓷面或树脂面脱落。

材料性能不匹配;外冠金属基底选用的金属材料与瓷粉不匹配,两材料的膨胀系数不一致,导致烤瓷结合强度差,受外力后瓷面脱落。

早接触;义齿初戴时,咬合调整不仔细,使义齿侧向前伸咬合时有早接触,引起早接触处受力过大,瓷面或树脂面折断。

以上原因出现树脂面折断脱落,比较容易修理,烤瓷面出现的问题,一般需重新制作。

2、义齿断裂

圆锥型套筒冠义齿折断常出现在固位体外冠的小连接体处,一般原因为外冠邻面小连接体强度不够,特别在末端游离缺失的牙列缺损美容修复,由于游离端受力,基托下软组织被压缩,有弹性,使小连接体处的受力过大,应力集中,引起金属疲劳,折断。因此,在设计时必须注意小连接体的厚度,宽度和几何形态,以免折断。当发现折断时,若有激光焊接器,将折断处基托或人工牙部分磨除,露出折断处,直接焊接加固后,再用树脂修补。若遇烤瓷和树脂成品牙混合美容修复体,只能磨除树脂牙,基托,戴折断处焊接后再恢复人工牙,基托部分,若无激光焊接,一般只能重新制作美容修复体。

3、基牙病变

基牙疼痛 圆锥型套筒冠义齿疼痛一般有三种情况;

1)牙周组织炎症
若义齿设计不合理,咀嚼时基牙受力过大,使牙周组织创伤,导致根尖周病,引起基牙疼痛。

2)牙髓炎症
活髓牙牙体预备量较大,内冠粘固后,因冷热刺激引起牙髓炎症,基牙疼痛。

3)电位差刺激
内冠与外冠使用的金属非同一种材料,产生电位差,刺激基牙疼痛。

基牙炎症与牙周病

病人不注意基牙清洁,使内冠颈缘软垢附着着引起龈炎或内冠边缘过长压迫龈缘引起炎症。基牙受力过大或炎症未控制,引起牙周病复发。基牙牙槽骨吸收,导致基牙松动。

龈病
基牙龋病的因素很多,最常见的是内冠颈部边缘与基牙不密合,使基牙自洁作用下降,引起基牙龋病。

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